包皮环切术(circumcision)是男性外科开展最早的、最简单的小手术。

包皮环切术又称为割礼,广泛地实施于穆斯林国家和地区,西部非洲是开展包皮环切最早的地区,已经有5000年的历史。

世界卫生组织（WHO）报道，全球约30%的男性实施了包皮环切手术，其中近80%是穆斯林人。

包皮环切手术的工具经历了原始石刀、锋利的指甲、包皮环切的夹子及金属刀、专用剪刀、电刀、激光“刀”及环切器(夹)等。

手术的方式经历背侧剪开包皮切除法、血管钳切除法、袖套切除法等。

背侧剪开法

背侧剪开法

血管钳切除法

脱套法

包皮环切后的切口包扎经历了局部用纱布包扎、阿拉伯式头巾包扎、凡士林纱条包扎等。

世界各国许多学者对如何做好包皮环切术进行了深入细致的研究,在手术时间上、器械上、缝合方法及缝合材料上、术式上以及术后处理等方面进行改良,以取得环切手术的满意效果。

环切器的发明是包皮环切手术的重大创新

,早期使用的环切器(夹)为金属、重复使用的,具有它的优点,也存在弊端;在临床用环切器(夹)的基础上,研究出各种各样的,具有各自特点的一次性包皮环切器(夹),代替了包皮开放手术中的剪去包皮、血管结扎止血、修整、缝合及包扎全过程,创新的理念是脱离了包皮环切中的针和线,具有里程碑的意义。

将包皮环切带入了微创时代

人类男性出生时至青春发育前期,绝大多数(除外尿道下裂、尿道上裂等)都是生理性包茎或包皮过长。

包茎(phimosis)是指阴茎的包皮口狭窄或显露阴茎头。包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻。

包皮过长(redundantprepuce)是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但包皮能上翻而显露阴茎头及尿道口。

包皮手术对男性来说,是一个小而简单的手术,但对个人来说则是一个重要的器官的手术,应该谨慎、力求精细、完美无误。

包茎或包皮过长有什么危害

妨碍阴茎发育

在儿童,青春期前由于阴茎头被包皮紧紧包住就像穿

“小鞋”

一样，直接影响阴茎的生育发育。严重时，可以引起包皮嵌顿，

包皮充血水肿，感染或坏

死。若不及时进行整复，容易使血流受阻。

包茎或包皮过长可引起包皮，龟头发炎

包皮过长经常出现包皮瘙痒、异味、包皮垢增多、感染等情况时，这时需要保持卫生，经常清洗，若症状无好转，需手术治疗

包茎比包皮过长对人身体的影响要多。包茎包皮垢会长期蓄积在包皮内，引起粘连、包皮龟头炎，长期反复感染可导致龟头癌。如果强行翻出没有及时复位，会发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果。有些严重的包茎，包皮口小如针孔，排尿时包皮鼓起如球，排尿不畅，长时间会引起膀胱功能下降，尿液沿输尿管返流输尿管、肾盂扩张积水，上尿路细菌感染，肾功能损害。因此，包茎患者建议手术治疗。

）可引起前列腺炎，甚至损害肾脏功能：

由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，引起前列腺炎造成排尿困难。长期排尿困难，

肾脏的功能就会受到损害。

）有致癌的危险：

包茎或包皮过长与肿瘤有密切关系。多数的泌尿科专家学者认为阴茎癌的形成，是由于尿垢的污染与慢性刺激，阴茎乳头状瘤是癌的主要原因(Dean氏)。

）影响精子质量：

包茎及包皮过长可引起尿道炎，前列腺炎，久而久之，可影响精子质量，导致不育。

（6）易影响妇女健康：

包皮包茎不仅会给男性带来伤害，还很有可能会给性伴侣带来一些严重的妇科疾病，因为他们的包皮之内如果不注意清洁的话，有细菌的产生，夫妻生活过程中容易把它们传染给妻子，引起阴道炎，宫颈炎，宫颈糜烂，严重时可诱发宫颈癌。

（7）影响尿流。

由于包皮口过小，或由于包皮和龟头形成粘连包皮过长可因炎症形成粘连而变为包茎，包皮口过小时会影响尿流。包皮过长不一定有包茎，但包茎却能有包皮过长，而且包茎的情况较包皮过长严重。

（8）易感染，易得性病：

尿中之沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养剂，或因刺激而致感染发炎、并导致包皮粘连，影响性功能。包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处在潮湿环境下，易患尖锐湿疣、淋病等性病，

现代医学证明包皮切除术后，可降低患性传播疾病的几率，甚至可预防性病。

因此包茎及包皮过长的患者应当及早到医院就诊，专科医生根据不同的情况，决定是否做包皮环切术。

什么年龄做手术比较好

儿童：一般情况下，到了3至5岁，有一半以上男孩的阴茎头能逐渐显露出来，5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者，可以选择手术治疗。但此时孩子年龄小，不能和医生配合因此此时手术的儿童大多数需全身麻醉。有时为了减轻经济负担，可10周岁左右给患儿手术治疗，此时患儿一般可同医生配合治疗，麻醉方式选择局部浸润麻醉。

成人：成人包皮包茎可随时手术。

什么季节做手术比较好

包皮环切术一年四季皆可做，有的家长认为冬季比较好，是因为天气冷，不容易感染。其实不然，个人觉得夏季比冬季更适合手术，夏季术后护理起来更简单方便，因为夏季穿的衣服少，透气性强，甚至在家可以不穿衣服，而且目前大多数家里都装有空调，切口也是不容易感染的，术后一周即可愈合。

阴茎短小当心被误割，小胖娃更要注意：

什么叫做隐匿阴茎

阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，从外表看来阴茎非常短小小，临床上称之为“隐匿性阴茎”，其中假性隐匿性阴茎在小胖娃中最为多见见，是因为小胖娃耻骨前脂肪堆积，更易把阴茎埋藏起来，治疗首选要减肥。隐匿性阴茎需要做矫正手术，将阴茎拉出，

此时千万不要做包皮环切，否则对后续治疗造成非常大的困扰！

包皮环切手术包括：

开放性手术和包皮环切器环切手术

【手术适应证】

1.包茎

2.包皮过长。

3.反复发作阴茎头包皮炎,导致阴茎头与包皮内板形成不同的粘连

4.包皮慢性炎性增厚、阴茎勃起至包皮龟裂,影响性交并有包皮嵌顿倾向。

5.包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退者

6.合并有包皮新生物等病变可以同时切除者

【术前准备】

1.有炎症者,需要先用抗生素控制感染,炎症消退后再手术。

2.手术前一天洗澡用肥皂清洗外阴、阴茎及包皮。

3.术前剃阴毛或剪短阴毛。

4.对包茎者,用注射器抽吸碘伏消毒液穿刺包皮囊(腔)并冲洗。

5.糖尿病患者需用药物控制血糖后再手术。

一次性包皮环切缝合器手术是我院门诊的一种常规包皮手术方式。

现在我为大家介绍我院的一次性包皮环切缝合器的手术过程，以减少对手术未知的恐惧，保证手术顺利及术后恢复良好。

一次性包皮环切缝合器

【产品名称】一次性包皮环切缝合器

【型号、规格】36型、30型、26型、21（22）型、18型、15型、12型等。

【工作原理】利用双手柄连杆传动机构原理,击发手柄,将双手柄向内按压,活动连杆通过顶体帽推动顶体运动并推出钉槽内的缝合

钉,同时带动顶体里面的环形切割刀,完成切割缝合,从而达到在包皮环切手术中切除多余包皮及缝合的效果。

【适用范围】包皮切割缝合手术。

【主要结构】

主要由钟型龟头座、缝合钉、环形钉仓、外亮、顶体、割刀、回位弹簧、顶体帽、活动连杆、手柄、调节旋紐、扣、钉仓盖、扎带等组成。

功能特点

1、包皮切割和缝合在几分钟内同时完成。

2、龟头及系带受龟头座完全保护而不受伤害，手术及术后无痛苦，几乎无水肿和明显血肿，阴茎勃起不受影响。

3、一般不必再次返院，不影响活动量小的工作。

4、术口愈合快且平整美观，缝合钉自动脱落、无需拆线，大人和小孩均非常乐意接受，非常方便。

5、几乎一周后可淋浴。

【操作示意图】

常规备皮、消毒、铺巾、阴茎根部局部麻醉。根据阴茎直径周经选择匹配的环切器械。

【手术步骤】

①旋出调节旋钮,取出钟型龟头座;

②将钟型龟头座放入包皮内,钟罩罩在龟头上,钟沿位于冠状沟部位并与之相平,包皮按照术前设计长度固定在拉杆上。

③拉杆插入器械孔中心,旋紧调节旋钮到拉杆尾面与调节旋钮后面相平,感觉松时还可以收紧些。

④取除保险扣。

⑤按下手柄,击发环切缝合器。

⑥旋出调节旋钮,轻柔取出器械和切下的包皮。

移除器械后,立即用干纱布裹住术部,手指呈环状按压3分钟以

防止术口渗血和术后血肿

形成。术口无法通过按压达到止血效果时,可酌情缝合。用干纱布(游离粘连的创面较大时,用凡士林纱布先包)包好,再用绷带双层适当加压包扎(建议内松外紧)。

双层包扎

【手术特点】

手术时间约3-5分钟，出血少，无须缝合，术后切口愈合疤痕少等优点。

【术后护理】

1、需在手术室外休息

分钟，观察无出血，

排尿1次

才能离开。

2、术后用弹力绷带加压包扎切口，防止水肿及出血。

3、若术后出现排尿困难或者无法排出，龟头颜色变瘀黑，请手术医师调整弹力绷带松紧度。

4、术后包扎的纱布出现少量的渗血，阴茎皮下瘀血，水肿，均为正常现象。

5、若术后出现出血明显，点滴状流出，阴茎肿胀变形伴疼痛，及时返院处理。

6、麻醉药失效后1-2小时内轻微疼痛一般可忍受。

7、注意避免过激活动,对于活动量不大的工作一般不受影响。

8、术后适当卧床休息,注意局部卫生和消炎，不能进行剧烈活动,以免纱布或绷带松脱出现血肿和出血。一旦出现继发性严重的血肿和出血,请及时返院处理。

9、术后6小时可根据情况，松开外层绷带，24小时可撤除外层弹力绷带,保留内层。

夜间勃起后龟头淤青可以再次松解

48小时后可酌情拆除所有包扎。做简单包扎。

10、术后满3天建议返院复诊并换药拆除纱布，若无特殊情况无须再次加压包扎和复诊。

11、术后7天内保持切口干燥清洁，禁止淋浴。

12、

术后9—12天，在保持切口干燥的前提下可进行3-5%高渗盐水浸泡：每日2次，每次5到10分钟，然后碘伏消毒。可以减少水肿、促进脱钉。出现切缘出血，需再次包扎，保持干燥。

13、术后2个月内，禁止性生活，游泳、打球，跑步等剧烈运动。

14、缝合的钛钉绝大部分1个月内脱完，

淋浴时清洗钛钉，可帮助脱钉

15、术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充高蛋白促进伤口愈合。

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封玉宏，通辽市医院门诊五楼男科泌尿诊室

国际性医学协会委员

亚太性医学协会委员

中国性学会性医学分会委员

中国民族医药学会男科分会理事

中国性科学理事会专家委员会委员

内蒙古自治区医师协会男科专业委员会委员

中国中药协会男科专用药物研究委员会常务委员

中国非公立医疗机构协会男科专业委员会第一届委员会委员

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