童爸前言

最近两三周感冒发烧的孩子很多！

上上周我父母在老家都出现了感染后持续1-2周的咳嗽，3月底童妈也感冒了，主要症状是打喷嚏流眼泪嗓子疼，最后她也把我传染了，我也出现了咽痛和咳嗽的症状。

我的主要症状是咽部不适，此外是入睡前会咳嗽二三十分钟，没有鼻涕鼻塞，没有打喷嚏，没有发热。

具体病程是：

3.31晚上出现了入睡前的咳嗽（持续二三十分钟），直到4.4咳嗽稍微减轻，但是一直持续到4.6晚上才基本消失。

在这个期间我一直只是多喝点水，没有吃任何药物。

自从2011年后踏上了循证医学这条路，对于一般的感冒发烧，我从来没吃过任何药就自愈了。

2016年6月我彻底戒烟之后，秋冬季经常咳嗽一个月的毛病也消失了。

我后来查了一下科普——

UpToDate临床顾问

：缓解疼痛是急性咽炎患者就诊的最重要原因之一。对于急性咽炎成人患者，缓解疼痛的方法包括口服全身性镇痛药、局部治疗和环境措施。选择这些方法时应考虑的因素包括患者因素(如，咽痛症状的严重程度、是否存在伴随症状以及任何共存疾病)和治疗相关因素(如，起效速度、有效缓解持续时间以及各种治疗的副作用)：

对于大多数患者，我们建议给予口服全身性镇痛药[例如，非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林（儿童不要使用阿司匹林）]而非局部治疗。研究证实非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林都可缓解咽痛；布洛芬似乎比对乙酰氨基酚效果略好，但尚不确定其治疗咽炎的疗效是否具有临床意义。

对于不想使用全身疗法或全身疗法引起副作用的风险较高的患者，只给予局部治疗是合理选择，但局部治疗的疗效持续时间比全身性治疗短。也可以联合使用局部治疗和全身性治疗。锭剂或喷雾剂局部治疗具有直接作用于咽喉患处、快速起效且毒性风险极低的优势。让患者饮用温热的液体、汤和加蜂蜜的茶，以及含化冰块或冰棒可能也有帮助。

我们建议不要常规使用糖皮质激素来缓解急性咽痛相关疼痛。我们仅对严重咽痛和不能吞咽的特定患者使用糖皮质激素。

￥科普文章汇总￥

扁桃体

。童爸汇总的关于扁桃体炎、咽炎、咽痛的科普文章。最后修订：2021.4.9。

关键词

：扁桃体、咽炎、咽痛、咽喉、喉咙、嗓子、发炎、红肿、化脓、滤泡。

：感冒或者流感引起了扁桃体炎或咽喉痛怎么办？其实没什么太好办法，更不要盲目吃“消炎药”——也就是抗生素！炎症反应是一种人体的免疫系统为了应对外来有害刺激或病原体感染而形成的自我保护措施，炎症反应会导致红肿、发热、疼痛的症状。甚至可以说，没有炎症反应任何感染性疾病都不能痊愈！出现咽炎后不咳嗽比咳嗽更危险，下文有详细解释。因为病原体杀伤咽部的细胞，以及炎症反应导致了咽部的组织损伤，而

修复受损的组织都需要时间

，并没有灵丹妙药可以立马复原。

儿童和成人的咽痛大多数不用治疗也会在3~7天内自己缓解。

有人说吃了某些中药有用，但是要考虑

三个原因

：1、中药里偷偷添加西药屡见不鲜；2、有些中药的毒性超过了收益，例如有些中药里含有罂粟壳，我相信罂粟壳可以止咳也可以镇痛；3、有些中药里面有糖浆，其实是糖浆缓解了咽喉疼痛，而不是中药。

@罗百竹

：因为A族链球菌性咽炎的症状经常类似于病毒性咽喉感染的症状（而病毒感染不应使用抗生素治疗），所以当怀疑孩子有细菌感染的时候，有必要进行咽喉取样培养或其他检测，以确定诊断并指导治疗。国内有些大医院可以提供A族链球菌快速检测（

咽拭子

）来判断是否为链球菌感染。如果你的孩子仅仅是流鼻涕、咳嗽及喉咙痛，这是不需要进行检测的，因为这些都是病毒感染的症状。

而血常规一般无法准确判断链球菌感染

。在【

童爸育儿

】公众号对话框发送关键词【

链球菌

】就可以看到链球菌性咽炎的科普笔记。

卓正科普

：很多种病毒都可以导致喉咙的疼痛和肿胀。病毒感染导致的喉咙痛最常见的就是在上呼吸道感染，例如普通感冒时。其他病毒感染包括流感、EB病毒感染（单核细胞增多症）、肠道病毒（疱疹性口炎）等。虽然其他的细菌也可以造成喉咙痛，但是A组链球菌是最常见的。在冬天，高达30%的喉咙痛的孩子是A组链球菌感染。链球菌性咽炎常见于冬天和早春，在学龄儿童和他们的弟弟妹妹中最常见。3岁以上的孩子感染时常常起病比较急，有发热（体温超过38度）、头痛、腹痛、恶心和呕吐。链球菌性咽炎在2-3岁以下的孩子中不常见。

卓正科普

：明显的喉咙痛会影响孩子吞口水和吃东西，也可能提示其他疾病或者细菌感染的可能，需要去看医生。一般而言，中重度的喉咙痛可以口服解热镇痛药物

对乙酰氨基酚（3个月以上）或布洛芬（6个月以上）

。盐水漱口是一种安全而古老的缓解喉咙痛的方法，配方可以用240毫升温水（大约相当于一个普通一次性杯子体积）加1/4～1/2小勺的盐。但是6-8岁以下的孩子一般不会正确的漱口。吸吮硬糖（如棒棒糖）可以缓解喉咙痛，有研究发现效果和麻醉剂喷喉药效果差不多。啜饮冷的饮料或者吃冰淇淋或者冰棒也是安全的缓解孩子喉咙痛的办法。

@小儿耳鼻喉郭亚丽医生

：感冒了，咽充血加疼痛不适，冰箱里打开一瓶薄荷水，几分钟喝一小口，感觉能好好活下去了。缓解咽痛的方法：1、适量吃冰、冰淇淋；2、冰镇薄荷水，小口频繁喝；3、喝冰镇蜂蜜水；4、含服清凉喉糖；5、剧烈疼痛同时口服布洛芬；6、终极对策——咽部局麻，不推荐常规自行使用，必须医生判断和处方。我自己使用过一次，感觉咽痛到无法呼吸无法睡眠太难活了，家里有局麻药，含漱之后，终于缓解入睡成功。感冒时，分泌物增多，多喝水，促进机体水合非常重要，能保持黏膜湿润、促进分泌物稀释、冲刷分泌物。对抗病毒有一个过程，病程自限性，需要舒适人性化对症处理，促进好转减少并发症，也需要留意不良的病情变化，及时就医。

UpToDate临床顾问

：患者教育——成人咽痛（基础篇）。咽痛的病因是什么？咽痛通常由感染导致，其病原体有2种类型：病毒和细菌。由病毒导致咽痛的患者通常不需到医生或护士处就诊。而由细菌导致咽痛的患者可能需要就诊，他们可能有一种被称为链球菌性咽炎的感染。10例因咽痛就诊的成人中仅大约有1例为链球菌性咽炎。

童爸提醒

：感冒后不咳嗽比咳嗽更危险。为什么？请往下看。咽痛有时会很严重——如果出现以下情况，请到医生或护士处就诊：您伴有至少38.4℃的发热；您的咽痛在最初2日内很严重，或者在5-7日内没有开始好转。如果您出现以下情况，需要急诊：呼吸困难；因无法吞咽唾液而流涎；颈部或舌肿胀；无法活动颈部或难以张口。

我如何知道咽痛是由病毒还是链球菌性咽炎所致？

它们之间的差异很难讲清楚，但您可以留意一些提示性线索。病毒所致咽痛的患者通常伴有其他症状，例如：流鼻涕、胸闷、双眼瘙痒或发红、咳嗽。而

链球菌性咽炎所致咽痛的患者通常不会出现咳嗽、流鼻涕或双眼瘙痒或发红

，他们可能与其他链球菌性咽炎患者密切接触过，还可能出现：严重咽痛、发热(体温高于38℃)、颈部淋巴结肿胀、皮疹。如果您认为自己有链球菌性咽炎，医生或护士能很容易地检测该病。他们会

用拭子(棉签)擦拭您的咽后壁

并检查是否有引起链球菌性咽炎的细菌

。如果您想要在某种程度上缓解咽痛，您可以使用非处方止痛药物。在缓解疼痛方面，咽部喷雾剂并不优于吮吸止咳糖果(coughdrops)或普通糖果。某些患者会在使用盐水漱口后感觉有所缓解。我何时能回到工作或学习中？如果您患有链球菌性咽炎，请在开始使用抗菌药物后再等待1日。到那时，您传播感染的可能性会小很多。如果您没有链球菌性咽炎，您一旦感觉良好即可回到工作或学习中。我能做些什么来预防咽痛复发吗？您可以常用肥皂和水洗手，这是预防感染传播的最佳方法之一。您也可以使用酒精搓手液作为替代，但请确保您双手的任何部位都得到清洁。

UpToDate临床顾问

急性咽炎的对症治疗

。缓解疼痛是急性咽炎患者就诊的最重要原因之一。与医生的预想相反，接受抗生素治疗并不是就诊患者最优先的考虑。急性咽炎过度治疗是抗生素使用不当的一个主要原因。对于大多数患者，我们建议给予口服全身性镇痛药[例如，非甾体类抗炎药(NSAID)、对乙酰氨基酚和阿司匹林]而非局部治疗(Grade2C)。研究证实NSAID、对乙酰氨基酚和阿司匹林都可缓解咽痛；布洛芬似乎比对乙酰氨基酚效果略好，但尚不确定其治疗咽炎的疗效是否具有临床意义。在针对共存疾病考虑了治疗的副作用后，药物的选择取决于患者的偏好。对于不想使用全身疗法或全身疗法引起副作用的风险较高的患者，只给予局部治疗是合理选择，但局部治疗的疗效持续时间比全身性治疗短。也可以联合使用局部治疗和全身性治疗。锭剂或喷雾剂局部治疗具有直接作用于咽喉患处、快速起效且毒性风险极低的优势。让患者饮用温热的液体、汤和加蜂蜜的茶，以及含化冰块或冰棒可能也有帮助。

@翟医师

写过两篇“化脓性”扁桃体炎的科普文，在他的微博搜索关键词就能看到原文。“化脓性”扁桃体炎是马上用药还是等等？细菌感染需要马上吃抗生素吗？文章导读：看病强调早诊断、早治疗，这条原则对大部分病都是适应的。但对儿童感冒发烧、咽炎/扁桃体炎这些常见病，晚点儿治疗有时候并没有想象那么坏，特别是病毒细菌傻傻分不清的时候。

@翟医师：

“化脓性”扁桃体炎是马上用药还是等等？(微博文章)

http://weibo.com/1743400230/DaeRifSih

2、@翟医师：再谈“化脓性”扁桃体炎(微博文章)

https://weibo.com/1743400230/D8Wt59gmb

关于咽痛和扁桃体炎推荐这些科普文章：

美国儿科学会育儿百科第六版：咽喉疼痛（链球菌性咽炎/扁桃体炎）

美国儿科学会育儿百科第六版：扁桃体和腺样体（P609）

知贝健康谢望时：咽喉肿痛、咳嗽发烧就要用消炎药？掌握这些知识太重要了

卓正儿科范爱文：喉咙红一定要吃消炎药？多喝水有用吗？

卓正诊所范爱文：孩子扁桃体“化脓”，一定要用抗生素吗？

翟医师：处方分析--小儿急性咽炎

现代育儿百科：会自愈的病——扁桃体炎（更新版）

孔令凯：扁桃体都化脓了，为什么不用抗生素？一用抗生素就得满10天吗？

儿科医生妈妈：扁桃体炎，抗生素不是必需品

怡禾健康朱伟栋：孩子扁桃体老发炎，要做手术吗？

11、

那唐元：扁桃体炎

12、

怡禾健康：孩子喉咙痛需要吃抗生素吗？如何才能缓解？

13、

罗百竹：童爸点评害人处方——急性咽喉炎就滥用7种药物简直雷翻人！

14、

翟医师：牢记这四句话会少用很多抗生素+国外治疗儿童常见呼吸道疾病的现状

15、

儿科严医生：嗓子红、嗓子痛、嗓子化脓，是细菌还是病毒感染？

更多相关科普文章推荐这些：

知贝健康刘欣：一个扁桃体炎患儿误用抗生素治疗引发药疹的故事

卓正耳鼻喉科李文婷：喉咙“上火”到底是怎么回事？该怎么办？

卓正内科李爽：成年人咽痛、咳痰，必须要用抗生素吗？

现代育儿百科：喉咙痛、嗓子痛怎么办？

春雨健康科普：嗓子疼？可不只是“要感冒了”那么简单！

京虎子：慢性咽炎怎么办

丁香医生：咽喉不适、有异物感、经常清嗓……慢性咽炎时间久了会癌变吗？

春雨健康科普：宝宝总说嗓子里有东西，也许是淋巴滤泡增生

开心爸孔令凯：10%以上的人，扁桃体上都会长结石！

郝希纯：扁桃体反复发炎，可以「切之而后快」？

冀连梅药师的公众号上有一个《扁桃体炎系列科普》，推荐：

扁桃体为啥总发炎？扁桃体发炎会怎样？

儿童扁桃体炎该怎么治疗？到底该怎样合理用抗生素？

儿童扁桃体炎该怎么护理？怎么安排饮食？

扁桃体切除术的适应证及禁忌证

扁桃体切除术的术后护理及并发症

最后推荐一些美国儿科学会的一些科普文章：

美国儿科学会育儿百科第六版：流感（最后附图）

美国儿科学会育儿百科第六版：毛细支气管炎和咳嗽（P533）

美国儿科学会育儿百科第6版：假膜性喉炎(Croup)（P538）

美国儿科学会：为什么大多数的喉咙痛、咳嗽和流鼻涕不必吃抗生素？！

美国儿科学会关于抗生素的10个常见问题

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