河北邢台县医院针刀临床实操特训班

报到时间及地点：

报到时间：2017年8月21日全天报到；

培训时间：2017年8月22日—27日；

培训地点：河北邢台县医院

培训咨询：龙冲15377653121（微信）

手麻原因很多，要具体症状具体分析；诊断明确，是针刀临床的第一步！

解剖正中神经：

正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。

正中神经的分支：

在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。

正中神经主要支配：

前臂屈肌、旋前肌、大鱼际肌（拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头）、及第1、2蚓状肌；

皮支支配：

手掌桡侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节皮肤的感觉。

诊断要点：

屈腕试验（Phalen试验）阳性。腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。

神经叩击实验（Tinel征）阳性。用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。

腕管综合征针刀治疗点：

注意事项：

在做针刀松解时，注意针刀始终在有坚韧感的腕横韧带上切割，不能在其他部位切割，否则可能引起正中神经的医源性损伤。

肩部疼痛、手麻木、颈椎受限的原因？

斜角肌解剖位置：

斜角肌其实是一个肌群，分为前、中、后斜角肌以及并不是所有人都存在的小斜角肌。前斜角肌起点附着于C3—6的横突前结节，止点附着于第一肋骨内缘以及锁骨下动脉前方、锁骨下静脉后方以及膈神经后方；斜角肌中最大的中斜角肌起点附着于C2—7的横突后结节，止点附着于第一肋骨上缘以及锁骨下动脉横沟的深处，前斜角肌附着点的后方；后斜角肌起点附着于C5—7的横突后结节，止点附着于第二肋骨外表面，它位于中斜角肌之后，上斜方肌与肩胛提肌前缘的深部；

而小斜角肌是一块多变的肌肉，通常起点附着于C6—7的横突前结节，止点位于第一肋骨的内缘，小斜角肌位于前斜角肌深部。

其中膈神经位于前斜角肌的肌膜内，与锁骨下神经相连，随着锁骨下动脉、静脉进入胸腔。

当锁骨下动脉和臂丛神经在第一肋骨处与锁骨间隙中被肌肉卡压会发生胸廓出口综合症。

斜角肌体表触诊：

枢椎（第二颈椎）横突：

标志点为下颌角和胸锁乳突肌，它们中间即为枢椎横突，其前结节位于横突前方，后结节位于横突后方，触诊时需小心。

第3—7颈椎横突：

检查者手指位于胸锁乳突肌和上斜方肌之间，上下滑动手指即可触到横突。

前斜角肌：

定位胸锁乳突肌的锁骨头，只要稍向后靠近锁骨处，用一个手指或两个手指即能触摸到斜角肌肌腹。手指逐步向外侧移动，向下可触摸到第一肋骨。

中、后斜角肌：

定位肩胛提肌，将手前移，在锁骨窝内可触摸到相当体积的中斜角肌肌腹，后斜角肌在中斜角肌后部。

斜角肌功能：

由于斜角肌均附着于颈椎横突和肋骨上，当颈椎固定时，斜角肌收缩可以

上提肋骨

完成呼吸的

吸气动作

；当肋骨固定时，单侧斜角肌收缩可使颈椎发生

同侧侧屈

，双侧收缩，可协助

颈椎屈曲

；另外斜角肌还有提供颈椎中下段的

稳定性

斜角肌损伤原因：

造成斜角肌劳损常见的原因有以下几种：头颈在侧屈、侧倾等某个姿势固定位持续时间过长。例如：写字、伏案工作、看书、看电视、打麻将、坐车等，使前斜角肌长时间处于紧张收缩状态，造成过度疲劳而损伤。长时间提重物牵拉。因物体重而头部必须向相反的方向。这样在外力长时间的作用下，极易造成前斜角肌损伤。

另外瘦高且脖子细长的女性极易发生斜角肌紧张。

斜角肌损伤的症状：

斜角肌紧张会对颈部的转动受到轻微的限制，斜角肌过于紧张会出现

肩胛骨内侧缘

上部及其内侧区域疼痛，向前牵涉至胸部，向外侧传导时可引起

手臂前后、前臂桡侧

，有时也会延伸至

拇指和食指

，拇指感到麻木，对冷觉感觉不明显；活动后休息，此疼痛经常出现在

左侧胸部

，会被误诊为冠心病。

当患者出现肩胛骨上角内侧缘疼痛时，按摩其上臂，会主诉肩部疼痛；当锁骨下动脉与臂丛神经同时受压，患者常用手支撑头部，使之向患侧倾斜，借此缓解前斜角肌的张力。在锁骨上窝可扪及前斜角肌紧张、压痛。压迫肌肉引出重压痛与放射痛，颈部伸直加重疼痛。有时手部出现过敏与寒凉、运动障碍及反射消失。他们的睡眠质量由于夜间疼痛加重也会受到影响，病人会选择坐睡或使用枕头达到避免斜角肌持续缩短来缓解疼痛。

臂丛神经在离开第一肋骨时被勾住而导致其被斜角肌卡压，会出现

手臂麻木、刺痛等症状以及偶尔发生物体从手中不经意的掉出去的现象。

当斜角肌卡压锁骨下静脉或淋巴导管时，病人会发生四根手指与手背的手部肿胀，手指并伴有僵硬，手指指间关节在伸展的情况下很难弯曲握拳。

斜角肌损伤也会导致呼吸肌的部分问题，引起呼吸心慌、胸闷。

一、针刀治疗

因C3–C8神经根受累引起的斜角肌痉挛，应先治颈椎病，肌肉本身病变所致的斜角肌收缩，可行隔神经阻滞。顽固性斜角肌紧张，肥厚所致者，针刀松解治疗效果佳。

1.患者仰卧位，头转向健侧，术者立于患者头侧床头，左手从颈侧点按颈椎横突末端，在触压酸胀明显处定点。左手拇指加压分剥横突前的血管、神经直达骨面。针刀从颈侧进针，刀口线与颈椎纵轴平行垂直皮肤刺达骨面，针刀刃勿离骨面，向前部探至前结节，手下感前结节肌肉坚硬或痉挛，可将刀口线调转45°，即垂直前斜角肌纤维方向切2-3刀。

2.患者仰卧，术者坐于患侧，左手拇、食、中指将病变之前斜角肌捏住，针刀刀口线与前斜角肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，左手中指垫于前斜角肌侧后，引导针刀达病变处，纵切数刀外围的筋膜，然后纵行疏通剥离，若有痉孪之肌纤维，将刀口横过来切几刀。

3.若患侧第1肋骨上缘有压痛点，针刀可从胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上缘，患者无剧痛、麻木感，在酸胀明显处，垂直前斜肌纤维方向切几刀。

二、手法治疗

松解后，令患者微向患侧转头，后伸颈部，术者依此姿势顺势上提旋转头颈，令前斜角肌拉长，使粘连更进一步得到松解。

三、注意事项

1.进针点宜选在锁骨上2cm左右，针刀不可离开骨面，或以左手引导，防止刺破胸膜顶，伤及臂丛及锁骨下静脉等重要组织。无经验者勿做此项操作。

2.若前斜角肌压痛明显，臂丛神经刺激症较重，可先行1%利多卡因、亚甲兰、强的松龙混和液局封。

3.在颈椎横突进针对无过硬技术者，不要做此项操作，以兔发生意外。

与斜角肌损伤有关的疾病：

1、腕管综合征：

可能是由于斜角肌紧张而引起的手部水肿，导致腕管内压力过大而出现正中神经受压。

2、第四、五、六神经根病变：

斜角肌紧张可能会卡压臂丛神经，而引起神经根病变。

3、胸廓出口综合症：

斜角肌紧张卡压锁骨下动脉与臂丛神经。

斜角肌损伤的鉴定方法：

1、患者将头转向疼痛一侧，并且低头使下巴至锁骨上方的凹陷处。由于这个动作使斜角肌强烈的持续缩短，会导致近端或远端的疼痛。

2、患者外展肩关节至水平位，并屈肘

度；接着肩关节继续外展使肘关节置于额头上方。该动作提高肋骨、增加锁骨下间隙能使疼痛立即或数分钟内缓解。

3、手指伸直时屈指测试，当近远指间关节不能完全屈曲，而使手部不能握紧时，应考虑为斜角肌损伤。

（1）根据华党东旭教授的压揉方法进行处理

压揉斜角肌起止点放松斜角肌

）斜角肌的拉伸：

即患者头部健侧侧屈，被拉伸侧的手压在臀下做固定，对侧手跨过头部协助头部侧屈。当脸部向侧屈同侧旋转时，拉伸后斜角肌；脸部不动时拉伸中斜角肌；脸部向患侧旋转时，拉伸前斜角肌。

）使用瑞典深层摩擦按摩疗法以放松斜角肌。

日常生活中预防措施：

1：在家可进行自我拉伸：方法上面以经叙述过。

2：呼吸方法的改善：学习正常的横膈膜呼吸方法

让病人学会腹式呼吸而不只是单单的胸式呼吸。

3、姿势性改变：不能长期保持颈部一个姿势，应适时的给予放松。

手指麻木，手腕疼痛难忍？两个动作让你药到病除！

生活中，很多主子都会有手腕肿胀疼痛、手指麻木、关节屈伸不利之类的症状。

其实，这就是我们通常所说的

手腕部腱鞘炎

腱鞘炎这种病，在生活中还是比较常见的。如果患了病，却得不到有效的治疗，长此以往，会对我们的日常生活造成极大的影响。

病因与症状

手腕部腱鞘炎，主要是由于手部经常保持

重复性

的（或是

持续用力

的）动作，令肌腱与腱鞘产生摩擦、引发劳损压力增加，从而导致的一种病症。

它的主要症状有：

屈伸不便

局部有硬结或是压痛感

握东西的时候觉得困难无力

手腕或手指在活动的时候会产生弹响

疼痛护

理小动作

接下来，教大家两个简单、有效的小动作。

这些小动作对腱鞘炎的治疗与预防都有极大的好处，要认真学哦！

◇旋转手腕◇

当刺痛开始的时候，可以像上图这样做一些温和的旋转手腕的动作。

这个动作随时随地都可以进行，有着极好的

运动肌肉、恢复血液循环

的作用。

◇提瓶屈腕◇

手掌朝上握住一瓶水，手腕向上弯曲，来回活动；手掌朝下握住一瓶水，手腕向下弯曲，来回活动。

这个动作，可以

防治腕关节的骨质增生

，对腕部肌肉是一种极佳的锻炼方式。

饮食护理

有腱鞘炎症状的主子，平时应该多吃一些像是

油菜、芹菜、桔子、苹果、山楂

之类的蔬菜水果，或是

瘦肉、鸡蛋、鸡肉、豆浆

之类富含蛋白质与钙质的食物。

在日常生活中，尽量避免食用过多生冷的食物，比如

苦瓜、海鲜、西瓜、火龙果、雪梨、冰淇淋

日常小贴士

俗话说，三分靠治疗，七分靠护理。

患有腱鞘炎的主子，要养成

用温水洗手

的习惯，适时活动双手，经常自行按摩。

在生活中，你的手指如果有麻木疼痛的情况出现，请大家务必减少腕关节的负重，平时也要少做

提、推、捏

之类容易引起疼痛不适的动作哦！

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