作者：王艳红

类风湿关节炎在今天其实不应该再算作难治疗的疾病了，但是现实却是，很多患者存在疾病缠绵、关节受损严重、各种药物治疗效果不好、实现达标治疗困难等情况。类风湿关节炎虽然看起来是一种疾病，事实上患者之间疾病异质性表现很强，而同一患者在不同疾病阶段——早期、中期、晚期，对于药物治疗表现出来的敏感度、疗效、毒副作用等也存在差异。

在类风湿关节炎的治疗中，患者的就医行为、心理状态、疾病和治疗知识等，对于疾病的治疗和康复，影响比较大。类风湿关节炎的治疗和康复，是需要医生和患者共同参与的，作为患者需要审慎认真地对待。

目前类风湿关节炎的治疗疗效及影响因素

类风湿关节炎的以免疫抑制剂为核心和基础用药的规范治疗，对于大多数类风湿关节炎患者、特别是早期患者，疗效是明确的。

在类风湿关节炎的治疗中，初次使用某个药物治疗，药物的疗效往往好于再次使用该药的情况。因此，对于患者来说，早期治疗的用药情况，也会影响到以后的治疗。

药物治疗的效果，除了与药物的性质、治疗方案等有关系之外，还和患者的身体素质、疾病的严重程度等有关系。

早期患者，因为患病时间短，身体受影响程度低、免疫系统紊乱的波及度低，处于疾病治疗的良好时期。身体素质好，对于药物的适应程度高，对于副作用的耐受也比较好，身体自我恢复能力强；疾病严重程度比较低、关节组织受损程度小、没有长期蓄积的慢性炎症和损害，这些都有助于类风湿关节炎的控制，有利于疾病损害的恢复，因此，容易取得好的治疗效果。

为什么总有一些患者不遵循规范治疗？

然而，早期类风湿关节炎患者，又是比较难遵循规范治疗的群体。不规范的治疗，往往会埋下各种“祸根”，在未来的日子里，把类风湿关节炎变成一个“难治疗难康复”的疾病。知道被确诊为类风湿关节炎时，患者心理状态一般分为两个极端：无知无畏型和无知有畏型。

无知无畏型患者，不认为类风湿关节炎是多么厉害的疾病，治疗起来不太走心，跟着感觉走。治疗中见好就收，关节不疼痛了、肿胀消失了，我的类风湿关节炎治好了、OK了。于是乎要么自己减药、停药；要么不按时复诊，不到再次出现症状，就不会去医院。

有知有畏型患者，对于类风湿关节炎比较关心，通过上网、和病友聊天等方式，获得很多关于疾病的信息，来不及理解和消化，就被吓懵了：啊，类风湿关节炎是如此严重的疾病啊！类风湿关节炎会让人残疾的啊！！治疗类风湿关节炎的药物毒副作用好大啊！！！我以后的人生该肿么办啊！！！！

自行脑补出各种恐怖的画面，都让人感觉感叹号不够用了！！！！！！！情绪焦虑、紧张，一不小心就可能晋升为“亚历山大王”。在治疗疾病的时候，瞻前顾后、惴惴难安。会有怀疑治疗、质疑医生能力、追慕传说和秘方等各种表现。

不管是哪一种类型的患者，都有一个殊途同归的就医特点：不规范治疗。

其实在我们日常的社会环境、医学知识、文化心理等方面，对于医疗中的专业治疗、规范治疗、依从性等观念并不是很在意，我们对于医学其实缺少一种尊重和严谨，多了一份随性和臆想。对于类风湿关节炎这样尤其需要专业、规范治疗的终身性疾病来说，我们常常败在自己的懵懵懂懂、随波逐流上。

就医行为和习惯决定治疗结果和康复

类风湿关节炎的治疗和康复，患者的就医行为和习惯，有时候可以直接决定疾病的治疗结果和康复。

类风湿关节炎早期、急性期的用药，需要足量、足疗程的治疗；治疗的效果，需要专业的疗效评估；治疗后期，需要足够的巩固治疗。治疗过程中，不合理的减药、停药，除了会导致疾病复发，还会为以后的治疗增加难度。

类风湿关节炎的疾病发展是进行性的，不能控制疾病，疾病就会发展。长期的慢性低活动程度，在局部范围内对关节组织的损害是累加的，如果产生不可逆的病理损伤，对于局部组织功能的损害往往是终身性的。这样的情况，我们患者直接感受到的不是明显的症状，有可能忽视。在早期治疗中，特别是第一个有效的治疗方案，一定要坚持规范治疗、彻底治疗。

我们说类风湿关节炎是难治疗的疾病，因为许多患者使用多种治疗，都疗效不好。可曾想过，那些难治疗的情况，有多少是不规范治疗、不规范用药导致的？其中又有多少是早期治疗中任意妄为导致的：治疗中，有没有三天打鱼两天晒网？有没有朝秦暮楚，随意更改治疗方案、更改治疗医生？有没有追随各种医疗信息、迷信祖传秘方？

中医治疗好还是西医治疗好？

对于早期类风湿患者，还有一个比较关心的话题：采用中医治疗好还是西医治疗好呢？

这可能是一些早期患者比较纠结的问题。从对疾病的病理认识、研究方法、治疗药物发展、疾病管理、患者心理关注等这些基本层面来说，整体水平上中医没有西医好，我可以这样肯定地说。因此，对于一个临床确诊的类风湿关节炎患者来说，我个人的看法是：采取西医的风湿免疫科专业治疗；或者正规医院的中西医结合治疗。

对于身体素质好、没有严重基础性疾病、没有药物使用禁忌等情况的类风湿关节炎早期患者，针对免疫系统异常出现免疫细胞增生而采取的免疫抑制剂治疗，是目前治疗疾病的正确有效方法。我们常见的有效的中药材，雷公藤、青风藤、白芍、乌头等，在有效成分分析中，都可以相应找到具有免疫抑制作用的成分。

如果采取纯中医治疗，我们需要医生真正了解类风湿关节炎这个疾病。现在，如果在类风湿关节炎急性期治疗中，医生还和你说“中医起效慢，但是慢则治本”，那么，他是有意无意地在害人。类风湿关节炎急性期发展，是等不起时间的，炎症导致的组织损伤，已经开启。因此在治疗方案中，免疫抑制剂这类慢作用药物，往往要与非甾体抗炎药物、激素、生物制剂等快速起效的药物，联合治疗，就是要在治疗中谋求速度、及时控制炎症发展、控制病理进程。

最后，要特别提示的是，对于少数早期患者，切忌“有病乱投医”：不要被各种形形色色的治疗信息所蛊惑、蒙骗，目前来说，没有任何一个个人制剂，具有超出西医治疗的优势；没有任何一个“祖传秘方”可以治愈类风湿关节炎。

类风湿关节炎作为一个终身性的疾病，完全治愈的几率虽然小，但是临床治愈——疾病被控制、症状消除、指标正常或者部分正常、患者正常工作和生活.......这并不是很难实现，因此，类风湿关节炎不算难治疗的疾病。在规范治疗中，临床治愈不被称为“根治”；但是，在不规范的治疗中，却很有欺骗性，往往把临床治愈偷换概念成彻底治愈，并以此证明自己“医术高超”。

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