好医师导语

割包皮，永远不会太迟。

包皮，就像给每个男人最脆弱的地方套上了盔甲。

遗憾的是，

并非每个人的盔甲都如私人定制般合身。

不少人的盔甲过小，卡的脖颈生疼，更有甚者，盔甲上身的时候，项圈处根本套不下去，头都露不出来……你说，糟不糟心？

于是，这件不合身的盔甲，就成了他们一生的困扰和迷思……

为了让大家更方便的理解包皮对男人一生的影响，我们引入一个男同学，就叫他李华吧。由于包皮“尺寸”不合适，我们来看看他在不同人生阶段可能会面临哪些困扰。

李华从小在美国长大，在他还没出生的时候，医生就询问华爸华妈：“如果你们将来生的是男宝宝，要不要考虑出生后直接把包皮手术做掉？”

李华爸妈惊呆了，想着医生怎么会对一个还未出生的小婴儿惦记着这种事。

其实李华的爸爸妈妈不用震惊，

早在5000多年的埃及，就有了包皮手术，

不过那时候是作为宗教的“割礼”存在的。手术者不叫医生，叫祭祀大人。现如今，依旧有很多地区在男童刚降生或者举行成人礼时，会统一接受包皮手术。

而在美国，也大概有1/3-1/2的父母同意为男宝宝进行包皮手术，原因一般是出于宗教、文化信仰，或者是为了宝宝以后的丁丁的卫生状况考虑。

他们认为，新生儿时期接受包皮手术有这些优势：

1.减少新生儿尿路感染的风险

2.将阴茎癌风险降低30%

3.降低感染艾滋病毒和某些性传播疾病的风险

4.方便护理

但是李华的爹妈毕竟还是地道的中国人，一时接受不了给自己刚出生的孩子做手术，于是礼貌地拒绝了美国医生的“美意”。

转眼间，李华7岁了，华爸华妈却发现，自己的儿子丁丁似乎不太对，包皮每次都要慢慢翻开，才能露出丁丁的头部。

由于一家三口已经回国居住，就医也方便了很多，他们找到的医生耐心地告诉这对略显焦虑的年轻父母：

对于男孩子来说，这种包皮不能使阴茎头外露，但可以翻出来的情况医学上称之为包皮过长，非常常见。

据统计，在我国男性公民中，每五人中就有一人是包皮过长，

真的不需要过度担心。

一般可以观察到青春期前后，随着生长发育，大多数小朋友的盔甲都能逐渐“自适应”，慢慢地露出“小荷尖尖角”。

不过还是有两个问题需要注意：

1、如果包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能翻出来，那么医学上称之为包茎。

这种情况就需要手术了，最佳手术时间也在5-8岁左右，这时候的孩子已经能够配合医生在局部麻醉下手术了，并且还没有进入青春期，术后也不会有太多的疼痛和不适。

这种情况要及时手术

2、包皮过长最直接的影响就是不易清洁，

各种“脏东西”积少成多就形成了白色、难闻的包皮垢，而包皮垢堆积可能导致包皮龟头炎，所以一定要叮嘱孩子做好局部的卫生工作，

至少每天用温水彻底清洗一次。

医生体检、交待病情完毕，穿上裤子的小李华并不知道，自己又一次逃过了“一刀之苦”。

这年盛夏，18岁的李华有了自己喜欢的姑娘，直到现在他还忘不了阳光透过层层树叶，洒在她脸上的样子，就是那一瞬间，他恋爱了。

也许是一片赤诚打动了姑娘，没过多久他们就在一起了。

然而好久不长，本来万事俱备两个人约定好要一起为爱鼓掌，事到临头，姑娘却丢下一句，你下面味道怎么这么大……然后翩然离去。

是的，由于李华的盔甲一直没能契合自己的身段，平时也很少清洗，所以那里总是反反复复地发炎。

被姑娘拒绝的他痛定思痛，好好补习了一下老师上课并没有教的生理知识。

一番学习后，李华差点儿羞愧到无地自容：原来自己一直没在意的问题竟然在医学上还大有名头，叫做

包皮龟头炎，是男性常见病的一种。

据Uptodate统计，在美国，包皮龟头炎约占泌尿科门诊男患者的11%。并且由于里面藏污纳垢，还有可能在为爱鼓掌的过程中，

给另一半带去很多妇科疾病的隐患。

“作为一个负责任的男人，我觉得自己有必要及早割掉。”

这一刻，他做的决定格外坚定。

如果说，主动去割包皮，是一个男人成熟的标志。那么这一刻的无疑是李华人生的“高光时刻”之一。

柒大夫就是在这个时候认识了众多“李华们”，其实不止是这种反复发作包皮龟头炎，包茎，也就是无法捅过翻开包皮露出小荷尖尖角，或者强行翻开后，有明显的狭窄环的情况更是建议及时手术的。

柒大夫通常会反复叮嘱“李华们”，不要着急、更不要有心里顾虑，手术非常小，不论是选择包皮环切吻合器还是纯手工包皮环切术，只要去正规医院就医，就不会有问题。

不然等你躺在手术台上，黑医院再跟你谈价钱的时候，真的是想哭都哭不出来。

如果李华没遇到心仪的姑娘怎么办？那么还有理由接受手术吗？

当然！

包皮过长、包茎不仅有可能影响丁丁茁壮成长，还容易引起我们上面说的包皮龟头炎、尿路感染、尿道狭窄等等多方面的问题。

还有的研究认为，

包茎对于丁丁头部过于致密的守护，使它缺乏本应该受到的各种外界刺激，从而影响了发育，也影响了为爱鼓掌的快感。

而且，如果不手术的话，由于局部长期反复的炎症刺激，很可能久而久之诱发阴茎癌。等到年过半百的时候才发现，而到了那个时候，为了切除恶变的肿瘤细胞，不要说包皮了，可能连丁丁都保不住了。

记住，

割包皮，永远不会太迟。

李华的故事就讲到这里。

相信很多人都会在李华身上多多少少看到自己的影子，柒大夫提醒大家：虽然穿着并不合身的盔甲，兴许也能安稳地凑合一生，但是我相信，有一天，你也会和李华一样，突然鼓起勇气、成熟起来！

最后，祝大家眼明心亮。

参考文献

[1]《外科学》第9版人民卫生出版社

[2]梁朝朝,王克孝,陈家应,&施浩强.(1997).合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查(Doctoraldissertation).

[3]EdwardsS.Balanitisandbalanoposthitis:areview.GenitourinMed1996;72:155.

BoonTA.Sapphireprobelasersurgeryforlocalizedcarcinomaofthepenis.EurJSurgOncol1988;14:193.

[4]McColloughM,SharieffGQ.Abdominalsurgicalemergenciesininfantsandyoungchildren.EmergMedClinNorthAm2003;21:909.

[5]MujeebS,AkhtarJ,AhmedS.Comparisonofeutecticmixtureoflocalanestheticscreamwithdorsalpenilenerveblockusinglignocaineforcircumcisionininfants.PakJMedSci2013;29:27.

❖当断不断,必受其乱❖

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包皮到底要不要割？先搞懂这10个问题！

导读：

一部分需要医学干预的包茎，就是父母“无为”造的孽。

燕小六近日在网上闲逛，偶得一个团购（见下图）。作为一名3岁男童的妈妈，偶滴个蛋疼呀。

截至文本发布时，该文留言已经筑到289楼。九成网友都在问：

包皮到底该不该割？

这一手术进行了千百年，但在欧美等西方医疗发达国家（割包皮先驱国），手术的益处与风险都没有定论，受过训练的专业人士也无法达成共识。

简单地说，就是：

割包皮好不好？

说不准。

割包皮有没有风险？

也说不准。

早早割包皮要不要？

还是说不准。

既然都说不准，为啥还有那么多父母扒了儿子的裤子，送去kaka？

秉着对家里男娃及亲朋好友家男娃的关心，燕小六和上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科副主任医师徐国锋，细细聊了这些话题：

老外为啥割包皮？

割包皮真是“防病利器”？

包皮“无用”？

男童的包皮该长啥样？

包茎都能自愈吗？

啥？我还得给儿子撸管？

关于包皮的疑惑，我们请徐医森一次给你说清楚！徐医森还说：更重要的是，得让保健医生和基层医生都了解，“在幼儿日常体检中，请不要轻易给包皮判死刑。谢谢！”

郑重提醒

：只感兴趣该不该割、不割怎么办的人，可以大幅往下滑，直接到文章2/3处找答案。但，你会错过很多好玩的东西。

疑问一：老外为啥割包皮？

割包皮，学名“包皮环切术”。

其历史相当久远。有说6000年的，有说5000年的。已知的最古老的“证明”，见于一座距今4000多年的浮雕，位于古埃及官员安赫马奥（Ankhmahor）的墓地内。一面墙上雕刻着一人站立，另一人跪在其面前，拿着工具对准他的JJ。

图片来源：bib-arch.org

撇开中国不谈，穆斯林、犹太人和美国人是几个包皮割除率较高的族群。其原因不一，主要是3方面：

，穆斯林和犹太人主要是

出于宗教教义

。割，是信仰问题。

，美国人割包皮，

始于医学教条

，认为这能预防包茎、性传播疾病和癌症。其医学论据是：包皮底下有一块温暖潮湿的环境，致病菌和病毒隐匿在此，肆意生长。如果去掉包皮这块“保护膜”，细菌和病毒就无法寄居在阴茎上兴风作浪、致病害人。

有很多研究证明了包皮环切术的益处。美国疾病控制与预防中心（CDC）也引用研究表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险。

，在美国，包皮环切术是“

有身份的象征

”。19世纪中期，包皮环切术开始被美国医学界接受。一些医生用这一办法来对付男孩自慰，认为“去除了包皮，男孩就会停止自慰，而全身心投入学习”。这一手术问世初期，只有相对富裕的人才能住进私立医疗机构，完成手术。

因此，割包皮一时成为身份的象征，甚至被精英阶层的社会观固化。直到今日，不少美国女性承认讨厌包皮，不会和没割过的男性交往。

（割包皮=洁净、防病=关心儿童/伴侣=健康主义者=精英阶层。大家有没有发现，某些医疗机构在劝你给娃割包皮时，也是这个套路，有木有！）

疑问二：割包皮真是“防病利器”？

1949年，英国儿科医生DouglasGairdner发表了一项调查，认为：

1.没有数据表明割包皮能预防性病。

2.没有证据显示割包皮能降低宫颈癌风险。

3.清洁的包皮和切除包皮一样，都可以预防阴茎癌。

在这篇论文发表的前一年，英国国家健康服务（NationalHealthService）成立。他们听取了Gairdner的意见，拒绝在全民医保中纳入包皮环切术费用——除非它是必要的医疗程序。1958年以后，在排除了宗教原因的割礼，英国包皮环切比例降到6%以下。

欧洲另一些国家的情况也差不多。2010年，荷兰皇家医学协会回顾了美国儿科协会参考过的一些研究，认为：包皮环切术可以防止尿路感染，但尿路感染可以用抗生素治愈，且尿路感染可以通过其他非手术方法预防；此外，包皮环切术对健康的好处是“存疑的，证据薄弱，对西方国家的公共卫生几乎没有影响”。

都是牛逼的医学专家，都是大咖云集的协会机构，为什么会得出相反的结论？

原因一：太难评估割包皮预防疾病的有效性。

比如，割包皮，为防阴茎癌。但还有其他更简单有效的方法。美国癌症协会的建议是，不抽烟。

再比如，割包皮，为防性传播疾病。但正确使用安全套也能做到呀！美国德州泌尿科医师AdrienneCarmack反对给婴儿割包皮时，就说：“包皮环切术的好处都可以通过其他方式获得。”

原因二：太难评估割包皮的真正风险。

包皮环切术是一种上手简单、风险超低的手术。有研究表明，100例包皮环切术中只有1例出血或感染。

（难怪乎，民营**男科医院爱拿这个做招牌。）

但也有研究指出，1/4者在术后、伤口愈合过程中，甚至是未来几十年的生活中，可能会出现某种并发症。比如包皮疤痕增生、包茎复发；尿道开口可能会缩小，导致排尿变细；疤痕可能导致不适。

疑问三：包皮“无用”？

1996年，病理学家JohnTaylor发表一篇文章。他研究了22具未切割包皮的尸体，想了解包皮组织是否有功能性价值——还真让他找到了！

他发现，包皮完全成长后，约长6.5厘米，含有大量触觉感受细胞，“这是与性有关的组织。”他还发现，包皮是阴茎的“保护者”。缺少包皮的覆盖，阴茎表面更平滑、干燥，对温度变化更敏感，也更易被衣服面料刺激。同时，龟头表面会有不同程度的增厚，又称为角质化，这可能导致性敏感度降低。

2006年，一组美国科学家和反对包皮环切术的人士，做了一项“人体实验”。他们用硬尼龙线，测量了约160位男性的包皮和龟头上19个位点的敏感度。结果发现，割过包皮的男性，其最敏感的部位是包皮环切术留下的疤痕；没割过的，最敏感部位就是包！皮！

当然，也有研究者得出相反的结论。悉尼大学分子生物学家BrianMorris回顾了36项研究、涉及4万人，没发现割包皮和性功能障碍有关联。

疑问四：男童的包皮该长啥样？

健康的男婴九成都是包茎，即包皮口很小，包皮冗长，坠在JJ前端，呈“酒壶状”。这是正常的生理现象，称为生理性包茎，也叫先天性包茎。

这是因为小男孩的包皮与阴茎头之间有一层薄薄的黏膜，使两者粘在一起。随着发育，大多数男孩的包皮和JJ头间距离会逐渐拉宽，两者分离。三四岁后，包皮会自行向上退缩，外翻包皮，JJ头会慢慢暴露出来。

老外的数据显示：6岁时，大概有8%的男孩仍是包茎状态，但到16—18岁时，这个比例仅为1%。

图片说明：包茎/包皮过长图示。图片来源网络。

疑问五：包茎都能自愈吗？

很遗憾，有先天，就有后天。后天性包茎亦称病理性包茎。源于阴茎头反复发生感染，包皮口逐渐有疤痕形成，失去了弹性和扩张能力，包皮再也不能向上退缩。

上面说过，一部分先天性包茎会自愈。而另一部分先天性包茎，则和后天性包茎形成“传承”关系。

因为先天性包茎→皮肤分泌物积聚在包皮下的阴茎头部表面→包皮长时间盖着→皮肤分泌物堆积成豆渣一样的包皮垢，散发臭味→引起包皮反复感染→包皮病化，再也不能退缩→后天性包茎。

疑问六：啥？我还得给儿子撸管？

负责任地讲：一部分需要医学干预的包茎，就是父母“无为”造的孽——怪只怪你们没有从小给孩子

科学撸管

父母们应该从儿子1岁左右，每次洗澡时，帮他撸管。轻轻向上推，每次能露多少是多少。因为男童的包皮口过小，包皮过窄、过长，要一次撸出整个JJ头，几乎没戏。但慢慢地，你会看着包皮口从一个小米粒，扩大到绿豆，再到露出半个头。对多数男童而言，总有一天，包皮会完全翻起来！

等到那一天，你就会看到JJ头部下方的一条沟，那是冠状沟，也是你跨越了包皮环切术的鸿沟！

选择洗澡时清洗，因为在温水的环境中，包皮弹性比较好，再加上水的润滑作用，更易上翻。不管翻出多少，父母可以用手向JJ头柔和地撩一些水，以洗去皮肤分泌物，达到清洁和预防炎症的目的。

要叮嘱大家的是，翻起来是为了清洗，洗干净后就要及时翻下去。不然，包皮缩不回去，会卡在JJ中央，那是会肿起来的。此外，别硬撸、强求一次成效。那不仅疼，还可能造成包皮无法复原而卡在JJ头，造成淤血。

有的母亲说：撸好痛呀，孩子不让翻呀。

再次负责任地告诉大家：燕小六已经用亲生儿子证明，男孩是可以承受这点循序渐进的痛。

此处插播一个广告：实在下不了手的父母，可以到小儿泌尿外科，请医生帮你儿子撸两把。上海新华医院、复旦大学儿科医院、四川大学华西医院等等，都有“撸管高人”。江湖人称：只要他们能翻出来的JJ，都不算包茎/包皮过长。

疑问七：什么情况下必须割？

之前有一篇文章，图文并茂地说明：5岁以后仍包皮口狭窄，不能上翻显露JJ头者，应该考虑手术；不管哪种年龄，JJ反复发炎、JJ头形成假膜、包皮口疤痕形成，以及有泌尿系统畸形、反复尿路感染的，必须手术。

此外，如果孩子总是抓挠JJ，能看到包皮口红肿、摸到一粒粒硬硬的东西，孩子还老说痒、疼，一定要及时到医院检查。

疑问八：越早割越好吗？

确认撸不出来的时候，你和孩子啥时候有空，做好了心理准备，就行。

但咱得和孩子说清楚。别觉得TA年纪小，不明白，骗着哄着就把手术做了。那后患无穷！燕小六有一朋友，就用这一方法带娃割了。术后，娃抵死不让医生看伤口。

在这儿也想问问一些妈妈：恁们是从哪里听说“趁着孩子一两岁，早点做了包皮手术比较好”？您考虑过JJ的感受不？

疑问九：据说有种药，一抹JJ头就露出来了，真事儿？

欧美国家以及我们的近邻日本确实有一种肾上腺皮质激素软膏，一天抹2次，持续20—30天。老外觉得这是处理包茎的一线方法。但国内各种指南都没有这个推荐。

有些妈妈连湿疹都不敢给孩子用激素，怕这样那样的不良反应。真要有一个激素软膏抹JJ，你敢下手吗？

自己撸一撸就能解决的问题，不要搞复杂了。

疑问十：手术季节、手术方法有啥讲究不？

理论上，一年四季都能割。相对来说，夏季术后护理比较简单、方便。因为夏天穿得少，甚至在家可以不穿裤子。而且，目前大多数家庭都装了空调，伤口不易感染。术后1—2周即可愈合。

割包皮的方法很多，器械不少，但万变不离其宗。没有什么最佳，只有医生最擅长的。但是强烈建议：

要到正规医院！要到正规医院！要到正规医院！

最后，总结一下：

✔几乎每个男婴生下来都是包茎；

✔对一部分孩子来说，啥都不干，JJ头就冒出来了；

✔对于多数孩子，父母从1岁以后帮其科学撸管，能促使JJ冒头，避免割包皮；

✔割包皮的好处和弊端，目前都没有定论；

✔除了宗教问题，割包皮更多是“炒作”出来的文化现象；

✔孩子JJ老不舒服，有味儿，马上到医院检查；

✔割不割包皮，怎么割，什么时候割，听正规医院；

请和燕小六一起念：

科学撸管，防割包皮，从小男孩开始！

咱们一起，让下面这种情况，就停留在过去吧。

资料来源：

http://www.guokr.com/article/440161/

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/hujinhuadr_4139054442.htm

http://panda.qq.com/cd/thread/1041620341752207

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