阴道毛滴虫病是一种十分常见的性传播疾病，分布于世界各地，男女都易感染。滴虫病是由阴道毛滴虫、人毛滴虫及口腔毛滴虫分别寄生于人体泌尿生殖道、肠道及口腔内引起疾病的总称，其中以阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎最为常见。

症状体征

潜伏期一般不明确，志愿者接种试验，经4～7天即可出现症状。

1.女性毛滴虫病主要症状为黄绿色泡沫白带增多与外阴瘙痒。白带稀薄并有腥臭，若合并细菌感染则呈脓状白带并伴臭味，阴道黏膜出血时常呈赤带。白带量很多，常积于后穹隆内，有时亦可溢出阴道口。瘙痒部位主要在阴道口及外阴，灼痛、性交痛亦常见。阴道检查可见阴道黏膜及宫颈红肿、出血“草莓样斑点”、阴道触痛等。少数患者可有腰骶部酸痛和月经不调。阴道毛滴虫如寄生在尿道和膀胱内可产生滴虫性尿道膀胱炎，患者有尿频、尿急、尿痛、间歇性血尿、尿线中断、尿潴留和尿道红肿等症状。

2.男性毛滴虫感染男性患者表现轻微，可有程度不同的尿道刺痒和不适感，排尿时加重，可出现排尿困难、尿道潮红和有黄白色脓性分泌物流出，严重时出现后尿道炎、膀胱炎。

大多数人感染本虫后并不出现临床症状，称为无症状带虫者。这种带虫者既是传染源，又可在条件适宜时发病，对这种带虫者亦应予以治疗。

用药治疗

治疗原则对滴虫检查阳性的患者不论有无症状均应进行治疗。分局部用药和全身用药。不论何种治疗均应同时治疗患病的配偶和家庭成员。

1.局部治疗包括采用0.5%～1%乳酸或醋酸冲洗阴道，然后用甲硝唑阴道泡腾片(每片含200mg)或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺(acetarsol)0.25g，硼酸0.03g]1片塞入阴道后穹隆，1次/d或隔天1次，7～10次为一个疗程，连用2～3个疗程。亦可采用双唑泰栓(含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克霉唑160mg)一个，每晚塞入后穹隆，7天为一个疗程，连用1～2个疗程，总有效率可达96.24%。局部治疗可有效控制局部症状，但不能彻底杀灭虫体，停药后易复发。

2.全身治疗适用于所有阴道毛滴虫感染患者、男性泌尿生殖道滴虫感染及带虫者治疗。首选药物为甲硝唑。200～250mg/次，3次/d，连服7～10天为一疗程。或采用一次口服甲硝唑2g的大剂量疗法。治疗后检查阴性时还应继续治疗1～2个疗程。如果对一次服用2g失败者，可改用7～10天方案，或将7～10天方案剂量加大为400～500mg/次。如果先采用7～10天方案失败，仍可加大剂量继续治疗。甲硝唑因有潜在致突变性，故孕妇及哺乳期妇女禁用。其他尚有哌硝噻唑(piperanitrozol)对毛滴虫也有抑制和杀灭作用，0.1g/次。3次/d，口服，7～10天为一疗程，肝功能异常者慎用，个别患者出现紫癜、白细胞与血小板下降等副作用。

3.孕妇的治疗妊娠期及哺乳期妇女均可应用甲硝唑。有症状的孕妇应该给予治疗以减轻症状。尽管现有资料表明甲硝唑无致畸胎作用，但妊娠头3个月应慎用。妊娠早期采用局部治疗可缓解症状，如克霉唑栓剂100mg，阴道内用药，1次/d，疗程7天。哺乳期用甲硝唑2g顿服疗法应中断哺乳24h。

4.治疗失败或复发的治疗治疗失败的常见原因有未遵医嘱用药、再感染或耐药。近年来甲硝唑耐药病例国外时有报道，耐药菌株的阳性率尚不清楚，人群中的估计耐药率为5%。有报道对甲硝唑耐药或不能耐受的患者用替硝唑治疗获得良好效果。对治疗失败或复发的患者可通过增加甲硝唑的剂量或换用替硝唑进行治疗：①甲硝唑500mg，口服，3次/d，疗程7天。同时阴道内应用甲硝唑栓剂500mg，1次/d，疗程7天；②甲硝唑2g，口服，1次/d，疗程3～5天；③替硝唑400～500mg，口服，2次/d，疗程7天。

5.注意事项治疗期间避免性交，勤洗外阴，勤换内裤，必要时夫妻双方同时检查和治疗。反复发作者，在一次治愈后，待每次月经干净后，阴道局部用药1～2次，连续3个月，以巩固疗效。

6.治愈标准临床症状好转，如外阴刺激症状消失，阴道分泌物正常，实验室检查滴虫转为阴性。

检查方法

实验室检查：

有下列几种方法。

1.悬滴法将取得标本的棉拭子置于含有0.5～1.0ml温生理盐水的试管内，摇匀制成悬液，取一滴悬液，涂成薄片，立即镜检，找到活动的毛滴虫即可作为诊断依据，冬天操作时要注意维持室温在20℃左右。

2.涂片染色法将取得标本涂片、干燥，用Wright或Giemsa染色，镜检找虫体，检出率较高。

3.培养法常用的培养基有肝浸汤培养基和蛋黄浸液培养基。把标本接种于培养基内，置37℃孵育48h后，镜检。此法敏感，检出率可达90%～93%，尤适用于轻症者、无症状携带者或慢性感染者。

其他辅助检查：

阴道分泌物pH值＞5.0，湿片镜检可见到活动的滴虫。

并发症

男性毛滴虫感染，严重时出现后尿道炎、膀胱炎。女性毛滴虫感染偶尔严重时上行感染可致膀胱炎、肾盂炎,并发尿潴留等。

本病临床治疗后可治愈，预后良好。

发病机制

阴道毛滴虫的致病力与虫株毒力、宿主生理状况、阴道内细菌菌群分布等密切相关。从急性和亚急性阴道毛滴虫病患煮分离的虫株毒力一般强于慢性病例虫株，在小鼠皮下可形成面积较大的脓肿，且溶解红细胞能力也较强。宿主卵巢功能减退直接影响阴道黏膜厚度，使阴道黏膜变薄脆并有小出血点；糖原减少使阴道乳酸杆菌生存抑制影响乳酸生成，阴道由酸性趋向于中性或碱性，其他细菌大量繁殖，阴道清洁度下降促使阴道毛滴虫寄生发病。月经后阴道pH接近中性，富含血清成分有利本虫繁殖，所以妊娠和月经后妇女感染率与发病率较高。此外，疲劳、感冒、肠道功能紊乱等均可以使人体抵抗力降低而引起发病。阴道毛滴虫可吞噬精子，并在阴道内产生大量分泌物，均可妨碍精子存活，因而有些学者认为可引起不孕症。阴道前庭、阴道黏膜及宫颈充血水肿或散在出血点。阴道壁，尤其是后穹隆有红色小颗粒突起，称“草莓样斑点”，为炎症部位血管扩张所致。显微镜下阴道黏膜覆盖一层凝固性物质，内含阴道毛滴虫、白细胞和红细胞。虫体不侵入完整的上皮细胞，故阴道上皮细胞一般是完整的，但由于虫体在细胞间移行，使有些细胞边缘呈腐蚀现象，上皮细胞上有时可见出血点。

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