蒋健，字奕安，号石羽全人，玉一斋主人，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，二级教授，博士生导师，

上海市名中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。

与一般传统中医方剂不同，

过敏煎

是现代中医针对西医过敏类疾病所创制的中药方剂，适用于过敏的发病机理（病因病机），可用于治疗多种临床表现不一的过敏类疾病。过敏煎是以治病为主而非以治证为主的现代中医方剂。

过敏煎来源及药物组成

过敏煎的来源有三种说法：一谓来自于上海某医院通过实验研究和临床实践证实有抗过敏作用的一贴经验方，由

防风、银柴胡、乌梅、五味子各10g组成

，此说见于祝谌予，1996年1月由张丰强主编、国际文化出版社出版的《首批国家名老中医效验秘方精选》亦采用此说；二谓来自于祝谌予之师施今墨所创制，药物组成同上；三谓来自于祝谌予本人所创制，过敏煎药物由上方银柴胡易柴胡再加甘草组成。此后有各种过敏煎登场，其组成基本包含

防风、银柴胡或柴胡、乌梅、五味子、甘草

，后来文献多以柴胡代替银柴胡

过敏煎主治过敏性疾病种类及其过敏致病机理

过敏煎可用于治疗各种过敏性疾病，包括

过敏性哮喘、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、荨麻疹、过敏性紫癜、紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、接触性皮炎

，等等。以上各种过敏性疾病之发病机理同中有异。

速发型过敏性疾病（I型变态反应）

如过敏性哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、过敏性皮炎（包括荨麻疹、湿疹等）等疾病，主要是由于机体接触过敏性抗原引起的过敏反应，它主要由IgE介导、肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应，故属于速发型变态反应。

免疫复合物型过敏性疾病（III型变态反应）

如过敏性紫癜、紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症等疾病，主要是由于游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物不能被及时清除，即在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤，故属于免疫复合物型变态反应。

迟发型过敏性疾病（IV型变态反应）

如接触性皮炎，主要是由于接触某种刺激因子(过敏原)作用于皮肤和粘膜后、T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死，故属于迟发型变态反应。

过敏煎及其组成药物的抗过敏药理作用

刘岩松等采用

过敏煎

（银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草）标准水提物设置高、低剂量组，在对二硝基氯苯所致小鼠皮肤迟发型超敏反应实验中证实了该方

抗炎抗过敏

的疗效，且高剂量组效果优于低剂量组。过敏煎中的主要药物及其提取物，都具有显著的抗过敏作用。

中的柴胡皂苷可

抑制炎症组织组胺释放及白细胞游走

能显著

DIP-BSA致敏小鼠

IgE的产生

延迟和减轻

卵蛋白致敏豚鼠的

I型变态反应

；对IgG和IgM抗体的产生以及细胞免疫功能都有显著增强作用。

抗过敏机理可能是非特异性刺激产生的

游离抗体中和

侵入体内的

过敏原

的结果。

五味子

提取物五仁醇对小鼠脾脏

抗体分泌细胞

及特异的

抗原结合细胞

均有明显

抑制作用

对小鼠

IgE合成有抑制作用

，诱导产生γ-IFN，明显

抑制肥大细胞脱颗粒

甜素可

致敏大鼠

PGE2的产生及花生四烯酸的释放

除了过敏煎组成药物以外，现代药理研究还发现诸如

地肤子、白鲜皮、土茯苓、蝉蜕、苦参、雷公藤、辛夷、艾叶油、鬼箭羽等

中药也都具有不同程度的抗过敏作用。因此，许多方剂虽均冠以“过敏煎”，但其药物组成在以上“经典”过敏煎的基础上，或多或少加了一些具有抗过敏作用的其它药物。

过敏性哮喘

吴女，61岁，2012年9月7日就诊。主诉：罹患哮喘10年余。平素换季时（尤以秋冷冬寒为甚）、接触过敏原（对尘螨过敏）时辄易发作。发作时咽痒而咳，咳嗽剧烈，持续不停，夜间为甚，咳甚则喘，呼吸困难；咳痰多，为白色泡沫样痰，伴胸闷，怕冷。曾于华山医院就诊，予以布地奈德粉和富马酸福莫特罗吸入剂治疗，但效果平平，故前来欲求中医治疗。顷诊过敏性哮喘发作，咳嗽剧烈，咳痰多，咳甚则喘，痛苦难忍。有糖尿病病史。舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：

防风12g，柴胡12g，乌梅15g，甘草9g，土茯苓30g，白鲜皮12g，蝉蜕10g

，7剂。

二诊（9月14日）：咳嗽、咳痰减少六成，自觉疗效优于布地奈德粉和富马酸福莫特罗吸入剂治疗。原方加生黄芪30g，益母草30g，再予14剂。

三诊（10月12日）：适逢国庆假期，期间停药一周，咳嗽咳痰较初诊减少八成，原本咳嗽厉害时持续不停、半夜尤甚，现白天夜晚基本不咳，咽痒几止，怕冷亦大为改善。继服原方7剂以资巩固。

咳嗽变异性哮喘

陈女，35岁。2012年11月27日就诊。主诉：患者素有咳嗽变异性哮喘病史，平素咽痒咳嗽反复发作，自行服用过较多止咳化痰之药，效果不显。此次因感冒后咽痒咳嗽再次发作，咽中有痰难以咯出，伴气喘，服用过激素治疗（具体不详），症状稍有缓解。因感激素副作用大，欲寻求中医治疗，舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：

防风12g，柴胡15g，乌梅12g，白鲜皮15g，土茯苓30g，

7剂。

二诊（12月4日）：服上药3剂后，患者即停用激素治疗，不咳不喘，唯时咽痒，咽中有痰，舌脉无变。因患者月经淋漓不尽，故上方再加升麻9g，荆芥12g，白芷12g，陈棕炭12g，贯仲12g，地榆炭12g，7剂。

三诊（12月11日）：服用中药并停用激素以降，未有咳嗽、哮喘发作。服上药2剂后月经淋漓即止。今添诉反复胸痛，首诊方加丹参12g，檀香3g，砂仁3g，白芍15g，当归12g，川芎12g，白芷12g，红花12g，川断9g，金银花9g，僵蚕12g，麦冬12g，玄参12g，14剂。

2012年12月底随访：停药后咳嗽、哮喘消停，未再发作过。

按：以上过敏性哮喘和咳嗽变异性哮喘，俱属中医喘证范畴。若按传统分型，则有风寒袭肺、风热犯肺、痰浊壅肺、肺肾两虚等类，需依证施治。但究其病因均为过敏性因素所致，审因论治，均可以过敏煎加味进行治疗。现代药理研究证实，白鲜皮提取物能抑制机体对过敏原的过度应激反应；土茯苓亦可选择性地抑制细胞免疫反应，均有抗过敏之效。

咽痒咳嗽

王女，79岁，2012年11月13日就诊。主诉：咳嗽三月余。干咳无痰，伴咽痒，每受风易发。五官科医院诊断为慢性咽喉炎，予该院自制中成药口服，但疗效欠佳，故前来我处求诊。顷诊咽痒而咳，咳嗽剧烈，以白昼为主，夜间基本不咳，无气喘胸闷，易胃痛腹泻，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。平素无过敏史。处方：

防风12g，柴胡12g，乌梅12g，蝉衣10g，土茯苓30g，白鲜皮12g

，7剂。

二诊（11月20日）：咽痒咳嗽减轻三分之一，上方加

僵蚕12g，桔梗12g，甘草12g，胖大海3g，金银花15g，玄参12g，麦冬12g，板蓝根30g，连翘30g

，7剂。

三诊（11月27日）：咽痒咳嗽减轻七、八成，唯药后腹泻，每日约3次，舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦。前方去玄参、麦冬、板蓝根、连翘，土茯苓减为12g，加茯苓30g、山药30g，7剂。

四诊（12月4日）：咽痒几无，不咳，大便平均2次，足肿，舌脉同上。三诊方加茯苓皮30g、泽泻30g，车前草30g，诃子9g，7剂。

五诊（12月11日）：足肿消。近日咽痒咳嗽又时作，痰不多，舌脉同上。三诊方去山药。加诃子15g，石榴皮9g，紫菀15g，款冬15g，百部15g，14剂。

随访（12月18日）：咳嗽较前减轻，偶有咽痒。

按：本案患者虽无明确过敏史，但其每遇风等刺激因素时则会诱发咳嗽，故始终以过敏煎为主治疗。

慢性荨麻疹

杨男，67岁。2013年3月22日就诊。主诉：患者自今年1月以来荨麻疹反复发作，伴皮肤瘙痒，皮肤色红，可见风疹块高出皮肤，以腰腹部及手臂内侧为甚，平均2~3日发作一次，傍晚尤易发，每次发作持续约6~7小时。自行服用西替利嗪后发作次数及程度有所减轻，但停药后辄发。舌偏红，苔薄，脉细弦。处方：

蝉衣10g，白鲜皮15g，土茯苓30g，柴胡12g，防风12g，炙麻黄12g，杏仁12g，桂枝12g，赤白芍各12g，炙甘草15g，生地15g，丹皮12g

，7剂。

二诊（3月29日）：皮肤瘙痒发作频度、程度均未有明显减轻，仍需服用西替利嗪。

上方去杏仁、桂枝、赤白芍、丹皮，将生地和柴胡增加至30g、甘草增加至20g，再加浮萍12g、细辛6g、龙葵15g、黄连12g、艾叶10g，

7剂。

三诊（4月2日）：服上药后，荨麻疹几无发作，稍有皮肤瘙痒，无皮肤色红高起。患者欣喜之情溢于言表，诉自荨麻疹发作以来这种减轻的情况前所未有。守方7剂，以资巩固。

按：皮肤化痕症及慢性荨麻疹当属中医“瘾疹”范畴。初诊并未见到任何效果，有三种可能，一是治疗不对路，二是治疗时间不够，三是药物剂量不到位。二诊加大了柴胡、甘草和生地的用量，并加用了浮萍、细辛、龙葵、黄连、艾叶，上述药物都能加强抗过敏的作用。事实证实了这一点。

皮肤划痕症(人工性荨麻疹)

袁女，35岁，2012年10月26日就诊。主诉：皮肤划痕症伴瘙痒十年余。皮肤划痕症（+），伴红色风团样物隆起于皮肤，瘙痒难忍。西医诊断为皮肤划痕症，但测试过敏原无果。患者未服用过抗过敏西药。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。处方：

防风12g，柴胡15g，乌梅15g，土茯苓30g，白鲜皮12g，蝉蜕10g，甘草12g，制首乌12g，菖蒲12g，苦参12g，威灵仙12g，胡麻仁12g，地肤子12g

，7剂。

二诊（11月6日）：皮肤瘙痒减半，皮肤划痕较之前明显好转（之前划痕后皮肤色红且隆起，现只略显红色痕迹）。守方7剂。

三诊（11月27日）：因出差停药5日，停药期间腿上曾发十余个红色丘疹，伴瘙痒。原方7剂。

四诊（12月25日）：患者频繁出差，服药不甚规律，三诊后又停药两周，停药期间皮肤瘙痒再作。但服药期间皮肤瘙痒轻微，划痕处界限模糊，略有泛红而已。再予原方10剂。

五诊（2013年1月4日）：服药期间皮肤有轻微瘙痒，守方14剂。

2013年7月电话随访：患者云服中药后皮肤瘙痒明显减轻，皮肤划痕症明显好转；即便停药已有数月，仅偶有皮肤瘙痒而已。

过敏煎临床运用思路与方法

过敏煎临床运用思路与方法首先是以辨病为主，即首先辨其是否属于过敏性疾病，并就过敏性疾病的特点在过敏煎基本方的基础上加载针对疾病特点的用药，

如过敏性鼻炎加用辛夷，过敏性哮喘或咳嗽加用麻黄、地龙或杏仁、贝母，过敏性皮肤病加用白鲜皮、苦参，过敏性紫癜加用生地、当归

，诸如此类。

过敏煎提出者

祝谌予

也认为凡

属过敏性的疾病，都可以单用过敏煎为主方进行治疗，如欲进一步提高疗效，宜采用辨病与辨证相结合的治疗方法。例如他提出，对于

过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；风热者加菊花、蝉衣、银花、薄荷；血热者加丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛加连翘、银花、甘草，蒲公英、紫花地丁，板蓝根。对于过敏性哮喘，常加莱菔子、白芥子、苏子、葶苈子、杏仁。过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹤草。过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地、苍耳子、葛根等

与传统方剂主治病证的病机不同，过敏煎是主要用于“抗过敏”这一现代疾病病机概念而非传统的中医病机概念，

临床运用思路与方法着重以辨病为主，或辨病与辨证相结合。同一过敏性疾病，即使有各种证型存在，过敏是其根本原因，过敏煎针对过敏这个根本原因或基本病理环节进行纠正治疗，乃是类似于“审症求因”式的治疗方法，只要过敏的病理环节得以纠正，则过敏症所伴随的形形色色的症状也可随之而消失。

中医辨病用药早已有之，如常山截疟，麻黄平喘，白头翁治痢，茵陈蒿退黄，化虫丸驱虫。

现代医学飞速发展，对中药成分（单味药或者中药复方）及相关药理、药效学的研究日新月异，使得辨病用药有了更加科学的内涵，为提高临床疗效开辟了一条新的途径。今后应当进一步科学客观地评价过敏煎辨病论治与辨病与辨证治疗相结合的疗效差异，深入探讨过敏煎的临床运用方法与疗效的关联性。这类研究对中医现代化、科学化会有很大帮助。

（完）

彩蛋来啦~

超有年代感吧？

那是在10年前，因为一个机缘，小编开始在《大众医学》上，连载起如下的小豆腐块（感谢许蕾老师）：

因为今天过敏的主题，往事突然浮现。而这样的杂志，小编还有

一抽屉

（想到崔老师…）。那不如就借机重见天日，陆续放送给大家吧~敬请期待~

你是我这一生

年代感爆棚！

（插画

编辑〡芙初亦蕾）

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