这几天儿研所皮肤科主任刘晓雁的日常在微博微信上非常火。请看下图，其中提到了湿疹治疗的手法。

（到底涂多少润肤霜？刘晓雁的示范手法是一次大量。但我看到过其他的资料都推荐

涂抹保湿霜，应该多次

（儿研所为刘晓雁专门成立了明星工作室。可是她从早八点战斗到晚十点，就吃一顿方便面，一天接诊100多个病人。我只能说儿研所用人比资本家还黑，这样的专家，也不怕给用残了。十个孩子，有九个都有湿疹，最有效的并不是治疗，而是普及科学治疗的观念。）

刘晓雁是非常负责、非常有经验的皮科大夫。我看过美国、瑞典、台湾各地知名医生或者官方卫生系统推荐的湿疹治疗建议。虽然这些信息总有不同之处，但是

现在国际对于湿疹这种常见皮肤病的研究是有共识的——不信偏方，坚持护理。

我先说说我对付湿疹的心得。我家宝宝一直难以痊愈，身体上总有湿疹，但是没有出水、破损。一方面她一直在用保湿霜，另外她已经三岁，基本上度过了湿疹最严重的阶段。

容易过敏的

食物，

40%

的情况下会诱发皮肤湿疹。

（对于那种一吃食物，身体某些部位立刻出现红点、甚至全身红斑的孩子来说，食物是绝对的诱因；

但如果孩子只是

零星几处

有并不严重的湿疹，未必和食物过敏有关。因此这种情况

没有必要严格限食

湿疹皮肤最需要保湿，

大量涂抹保湿霜的确能减少病发。

减少一半左右的药膏使用量。（但是，必须使用不含矿物油成分、不含香精、不含防腐剂的低刺激性，同时保湿效果好的保湿霜。）

保湿霜的重点在于频繁

，而不在某一次的量。（对于小宝宝，最好的方法是，一两个小时就涂抹一次。上幼儿园的孩子可以早晚涂抹。光涂上不行，还需要给孩子揉一揉，让皮肤尽量接触保湿霜，增强效果）

出汗、寒冷、空气干燥、闷热……各种引起皮肤反应的环境都会引起湿疹。夏天怕太阳，冬天怕冷，春秋怕干燥有风。

糖皮质药膏（激素药膏）是绝对可以用的。但是要正确使用——敏感部位比如生殖器、头脸、眼部、嘴部……要涂抹最低浓度的。四肢躯体，可以适当用中度激素药膏。激素药膏少量，长期，

正确使用并不会形成药物依赖

，也不会造成皮肤病变。

湿疹是一件需要仔细护理的事，它并不是一种疾病。就像我们吃饭，不吃就饿，

湿疹不护理一定会严重

千万不要乱用中药膏、自制祖传秘方药膏、淘宝药膏、藏药膏。

一定要用安全可靠（成分真实，副作用明确，用量正确的药膏）

让湿疹不那么讨厌——把抹油涂药当成亲子互动时刻，以后孩子长大了，你想摸摸，人家还不让摸呢！在孩子本身不舒服的时候，你不能烦躁，告诉孩子没关系，你自己也要放松一点。

→→→→→→我家小主做模特，示范土豪保湿方法

最近因为孩子反复湿疹让我很苦恼，看英文资料有觉得来不及，就专门挑了台湾的中文资料。台湾人科学素养良莠不齐，很多私立诊所、皮肤医院的湿疹治疗也充满牛鬼蛇神的乱谈。所以找到

一篇台大医院皮肤科医生的最新简报。

我觉得最有价值的是该如何看待湿疹，所以把最后的内容挪到了前面。

最坏的结果是，孩子的湿疹会持续很久很久，但最好的方式是，让他们学会给自己抹药。

《异位性皮肤炎治疗新趋势》

摘自台大医院皮肤部

主治医师朱家瑜演讲简报（

100/11

朱家瑜：

台湾大学医学院附属医院皮肤科主治医师。专长，免疫性皮肤病，荨麻疹，异位性皮炎。

我们的建议

如果您是过敏儿的家长：

请您稍微给自己与孩子一点加油与鼓励，

放轻松

一些，学会跟这个难缠的｢敌人｣共存。

不要太责怪孩子老是去抓皮肤，因为孩子是无辜的！跟孩子站在同一阵线，陪他度过这个难关。

不用因为这个病而太呵护孩子、食衣住行育乐样样都管，让孩子快快乐乐地学会

自己照顾自己的病

！否则您会很痛苦！

不用太努力去追求各式各样的另类疗法或偏方。

我们的信念

如果能把病情

及早控制

得越轻微，将来就越有机会成为那些「根治」的幸运儿。

如果小时候皮肤炎很厉害都不好好治疗，就很难期待他长大后会突然「断根」。

要有长期抗战的心理准备，

不要妄想短期

内「根治」而去寻求许多不切实际的方法。

学会与异位性皮肤炎共存，适当地控制病情，

只要它不常常恶化

，自然就不会影响日常生活与生长发育。

异位性皮肤炎

异位性皮肤炎又称异位性湿疹

英文为

atopicdermatitis

、简称为

AD)

一种慢性反覆性的皮肤疾病。

好发在婴儿期或儿童期。

患者常常同时伴有血清中

型免疫球蛋白升高、个人或家族有过敏性鼻炎、气喘或异位性皮肤炎等病史。

目前并没有任何单一的病症或抽血检查可以直接就诊断异位性皮肤炎。

医师必须根据病患的各项病史与临床表现综合判断后才能诊断。

诊断标准

主要特征

(Majorfeatures)

皮肤搔痒。

典型的皮疹型态与分布：婴幼儿期在脸上与伸展侧出现湿疹、成人时期则转变位置到弯屈侧形成苔藓化的湿疹。

慢性反覆性的皮肤炎。

个人或家族有过敏性鼻炎、气喘或异位性皮肤炎等病史

所谓异位性体质

临床表现

临床症状通常在婴幼儿时期开始出现，根据国外的研究显示：大约有

50%

的病患是在

岁前发病，另有

30%

的病患则在

1-5

岁间发病，

80%

是在五岁前发病

最主要的特徵就是极度的痒，有许多人抓到血流满地，也有人痒到快死掉，最可怕的是晚上睡觉时特别痒，因此对白天上课或上班的影响非常大。

急性期的异位性皮肤炎

长期严重搔痒抓痒的结果就是抓痕累累、遍体鳞伤，最后就会出现皮肤炎

的症状。

初期会皮肤发红、脱屑

，严重时会流汤流水甚至起水疱，这就是为什麽皮肤炎又叫「湿疹」的原因。

慢性期的异位性皮肤炎

随着病情继续进展，皮疹会越来越粗厚、病灶也会比较不红，逐渐出现苔藓化、痒疹或如恐龙皮般的外观，这就是所谓慢性湿疹的外观。

异位性皮肤炎的病因

异位性皮肤炎病灶的发生有「三部曲」：发痒→搔抓→湿疹

皮肤一旦出现湿疹便会引起更厉害的搔痒，如此形成恶性循环，「痒痒抓抓、抓抓痒痒、越抓越痒、越痒越抓」。

对异位性皮肤炎应有正确的认识

异位性皮肤炎是一种相当

常见的遗传体质

，但不是父母亲直接造成的，请不要太自责或责怪任何一方，更不是小孩的错。

异位性皮肤炎不会｢传染｣给别人，因此不需要把它视为｢洪水猛兽｣。

皮肤炎厉害发作时可能会有很多皮屑纷飞，或是病情持续、长久下来可能会有一些色素沉着，看起来好像有点黑黑髒髒的，但孩子其实很干净。

如何照顾患有异位性皮肤炎的小孩

和孩子站在一起，共同来面对这样的病症。

我们必须和这个病长期抗战，因此尽量要保持平常心地面对它，也不要给孩子太多无谓的限制，弄得全家人精疲力竭，反而事倍功半。

让孩子自己乐于参与他的治疗。

皮肤乾燥

皮肤乾燥会使表皮的障壁功能变差，容易受到外来物质的影响而加重原本的皮肤炎。

多擦保湿剂或润滑剂。

传统上最好的润滑剂是凡士林，因为它很油、不容易乾掉又几乎不会引起过敏。

缺点是相当不透气，擦完之后常会让人感觉皮肤无法｢呼吸｣，有时还会引起阻塞性的毛囊发炎。

我家小主脸上、耳朵上、眼睑上的湿疹，当不红不痒，需要预防的时候，就这样擦油→

→→→→→→→

润滑剂

(emollient)

尿素（

urea

）也是皮肤科医师常用的润滑剂，它具有含水剂（

humectant

）的保湿功能，又可以去角质、促进其它药膏的吸收。

在皮肤炎的病灶上涂抹尿素可有效改善角质层的含水量，并使角质层的障壁功能迅速恢复。

专门给异位性皮肤炎病患使用的润滑剂

以往，皮肤科医师较

不建议异位性皮肤炎的病患使用一般的乳液

，因为其中常含有香精、防腐剂或杀菌剂，反而容易造成过敏。

在国外经专业的皮肤科测试，也都证明有很好的疗效。

随着人类对角质层的组成与功能有了更多的了解，现代最新的润滑剂往往可以模彷角质层的组成，提供更多具有滋润效果的油脂、含水剂、维生素。

注意感染

异位性皮肤炎患者的皮肤很容易受到感染，特别是葡萄球菌与疱疹病毒的感染。

患者的皮肤表面有较多的金黄色葡萄球菌落数，且菌落数的增加和皮肤炎的恶化有显着的相关。

疱疹病毒感染并造成扩散性的皮肤病变。

长期使用类固醇药膏也容易造成局部感染的副作用，如毛囊炎、霉菌感染。

太热、汗水聚集

汗水聚集与过热的环境会使痒感加剧，造成更厉害的搔抓，进而使异位性皮肤炎恶化。

夏天时宜穿较为吸汗的衣服，尽量在冷气房里唸书或工作，一但汗水增加造成痒感，就要适时的以清水冲澡以保持身体乾爽。

情绪压力大

情绪上的变化常会使异位性皮肤炎恶化，特别是考试的压力、亲子关系、同侪互动等等。

许多父母常对治疗有很多不切实际的期待，一味地要求孩子吃药、擦药，若治疗效果不理想就责怪孩子不够努力，如此也会造成孩子心理上的压力，往往事倍功半，有时反而造成反效果，使小孩对治疗产生排斥。

环境中的刺激性物质与过敏原

异位性皮肤炎患者皮肤的障壁功能变差，容易受到外来物质的影响。

环境中有许多的刺激物质如清洁剂、肥皂、毛衣、尼龙衣物与其他化学物质。

过敏原：尘螨、蟑螂、猫毛、狗毛、花粉等都有可能引起异位性皮肤炎恶化。

异位性皮肤炎与「过敏原测试」

过敏原的测试对于诊断异位性皮肤炎并

不是那么重要

像台湾这样温暖潮湿的气候与环境，异位性皮肤炎患者如果做「过敏原测试」，大部分的人都可以发现对尘螨过敏指数偏高。

要完全去除环境中的尘螨所要耗去的精力与金钱，不如拿来好好治疗疾病本身。

平常可以注意一些避免过敏原的方法。

异位性皮肤炎的五大恶化因子

台大医院的异位性皮肤炎特别门诊中，针对

名患者进行问卷调查，在我们的初步研究中发现：国内的病友们认为引起异位性皮肤炎恶化的

五大原因分别是：皮肤干燥

(87.2%)

、天气热

(85%)

、流汗

(83.2%)

、晒太阳

(70.9%)

、压力大、焦虑

(66.7%)

此外大约各有六成以上的患者认为自己在冬天或夏天时会恶化，而灰尘、穿毛衣或心情坏等项目也都是名列前矛的恶化因素。

异位性皮肤炎的治疗原则

保湿—改善皮肤障壁功能、减少类固醇使用量

最重要的基本功

局部涂抹类固醇药膏—间歇性使用。

抗组织胺药物—止痒、改善睡眠品质、改善免疫体质。

抗生素药膏—有细菌感染症状时。

局部涂抹免疫调节剂药膏。

有关保湿品的选择

不会引起过敏、刺激反应为原则。

需经过专业大型皮肤科测试。

建议使用皮肤科医师推荐的保养品。

不含羊毛脂、香精、防腐剂等。

含滋润成份（如雪亚脂、凡士林、尿素等）。

医师的小提醒：

为小病友涂抹保湿品，是绝佳的亲子互动时间

保湿品的涂抹，

应重“频率”不是重涂抹的量

使用润滑剂的好处

做为肥皂的替代品、避免肥皂导致皮肤太干。

减少类固醇药膏的使用量。

可以形成一层薄膜屏障防止皮肤水分流失。

持续每天早晚二次使用。

停用类固醇后开始使用。

OcclusiveBandaging

WetWrapping(nighttime)

湿敷包扎疗法

DryWrapping(daytime)

乾敷包扎疗法

包扎疗法的好处

润滑剂可以停留在皮肤上更久

促进药膏的吸收

减少刺激

形成湿润的环境促进伤口癒合

镇静、消炎、降低湿疹恶化的机率

抓不到皮肤

异位性皮肤炎会影响

儿童与家长的生活品质

英国皮肤科医学会

1995

年→慢性皮肤病对于儿童的生活品质

(QoL)

影响相当大→以不雅外号取笑、自卑与尴尬的情绪反应造成内心的沮丧、奇痒难耐和影响睡眠为最主要的影响。

台大医院针对儿童与青少年异位性皮肤炎病患进行同样的

QoL

问卷调查也初步发现：小朋友认为影响生活品质最主要的面向为影响睡眠、无法从事游泳或其他运动、沮丧难过或缺乏自信心的情绪反应以及造成生活上的许多不便。

约六成左右的父母亲表示自己的睡眠会受小孩病情的影响。

约有七成的父母亲则认为自己会因小孩的异位性皮肤炎而感到心情很烦。

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