本资料外文来自以上网站，翻译：哈尔滨医科大学附属第一医院王俊峰博士

睾丸良性囊性病变的超声特点

睾丸良性病变十分罕见，对其正确的识别可避免不必要的外科手术。本文重点描述了睾丸良性病变的超声特点，用以与恶性疾病相鉴别。睾丸良性病变包括睾丸单纯囊肿、

tubularectasia,

睾丸皮样囊肿、睾丸白膜囊肿、精索静脉曲张、脓肿、出血（梗塞）。作者也提供了有助于鉴别睾丸良性病变的睾丸恶性肿瘤的超声特点。睾丸皮样囊肿的超声表现因其成熟度、致密度和角质素的不同而不同。畸胎瘤在睾丸囊性恶性肿瘤中，是最常表现为囊性肿块的一种，它可发生在睾丸实质的任何部位。通常围绕这些病变的睾丸实质有一回声增强的边缘。睾丸内的精液囊肿与曲细精管相交通，然而，睾丸网的单纯扩张并不直接与其相通。这些囊肿内包含精子，而且有分隔。睾丸内精索静脉曲张的超声表现与睾丸外的精索静脉曲张超声表现类似：多个无回声的、匍行的、大小不等的管状结构。灰阶超声和多普勒超声技术的进展使得我们可以对睾丸良恶性疾病进行细微的鉴别，而这在十年前还不可能。

检索词：睾丸，囊肿，肿瘤，超声，精索静脉曲张。

超声是检查可触及的睾丸病变的标准检查方法。睾丸外的病变比睾丸内的常见，超过

％的睾丸内的病变是恶性的。超声检查睾丸恶性肿瘤有很高的假阳性率，而对于睾丸恶性肿瘤的治疗通常采取根治性的睾丸切除术。非肿瘤性的睾丸囊性病变是睾丸内病变的一个亚型，而且大多数是良性的。因此，对于放射科医生和超声医师而言，在工作中识别这些良性亚型十分重要，因为这可以避免不必要的外科探查术。这些图片分析均针对的是睾丸内良性囊性病变，这些病变具有明显的超声特点。

超声解剖

相关的超声解剖特点对于理解睾丸良性囊性病变的起源和解剖位置十分重要。在成人，正常的睾丸是卵圆形的，大小为

5x3x2cm

，中等回声。睾丸鞘膜是一种包绕着睾丸的筋膜结构，分为内层的脏层和外层的壁层。睾丸白膜是一种紧密的包绕睾丸纤维性的结构，位于白膜深部。睾丸白膜由睾丸后缘进入实质，形成一不完整的分隔－睾丸纵膈（图

）。在大约

％的病例中，睾丸纵膈内的血管可通过彩色多普勒超声鉴别出来。由睾丸白膜延伸出来的分隔，将睾丸分成不同的小叶。睾丸小叶包含曲细精管，曲细精管通过精直小管直接开口于睾丸纵膈内的睾丸网。睾丸网通过睾丸输出小管与附睾头相通。附睾由头、体、尾组成，附睾管是精索内输精管的延续。

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岁男性的正常睾丸。超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带状高回声穿过睾丸（箭头）。如果扫查时呈一角度，睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似。大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构相邻的睾丸实质内。

睾丸白膜囊肿

睾丸白膜囊肿的发病机理仍不清楚，但是普遍认为来源于间皮。囊肿直径

5mm

不等，而且只有在患者表示自己有一可触及的肿块要求治疗时才会引起医生的注意。发病平均年龄为

岁，甚至在

岁的人中也可见到。超声上，睾丸白膜囊肿符合单纯囊肿的所有标准。它们通常发生于睾丸的前上侧或外侧。呈单房或多房。有时，将睾丸白膜囊肿与睾丸单纯囊肿或睾丸鞘膜囊肿鉴别十分困难（图

）。大多数睾丸恶性肿瘤是可触及的，而大多数的睾丸囊肿是不可触及的，只有位于睾丸的边缘时，才有可能被触及。

患者，

岁，睾丸白膜囊肿。超声纵切面显示在睾丸前上部分一边界清晰的囊性病变（箭头），发生部位具有特征性。这些囊肿通过可触及，年轻人常见，与睾丸单纯囊肿相反。

患者，

岁，无自觉症状，左侧睾丸可触及肿块。超声纵切面显示一边界清晰的囊肿，其有一薄壁，中心为无回声，透声良好。超声检查提示为睾丸囊肿。肿瘤标记物检查阴性。但由于这个肿块可以触及，泌尿科医生怀疑为恶性肿瘤。患者接受了根治性睾丸切除术，术后病理证实为睾丸白膜囊肿。当这些囊肿较大，可压迫睾丸实质，使得其与睾丸囊肿之间鉴别困难，正如这个病例。

睾丸单纯囊肿

睾丸单纯囊肿可在

以上的男性中偶然检查发现。大小变化很大，直径由

2mm

50px

不等。这种囊肿通常单发，但是也可呈多发。睾丸单纯囊肿可在睾丸任何部位生长，但常常长在临近睾丸纵隔的区域，通常伴有睾丸外的精液囊肿。睾丸单纯囊肿通常不能触及。单纯囊肿即使长得很大，硬度也比较小，而这个特点可以和睾丸白膜囊肿相鉴别，后者甚至较小时，也比较坚硬。超声上，睾丸单纯囊肿有一薄壁，中心为无回声，透声良好（图

Hamm

等强调可触及的重要性，他认为，凡是可被触及的睾丸内的囊肿应当被摘除。这个建议也包括可触及的单纯囊肿。然而，

Hamm

等也报道了他们所有的囊性肿块（

例中有

例，除了

例皮样囊肿）除了一个以外，均有复杂囊肿的超声特点。他们没有遇到一例超声上表现为可触及的单纯囊肿，而实际上证实为肿瘤的病例。单纯囊肿不需要治疗。所提出的单纯囊肿的病因包括外伤、手术、先前感染。

囊性畸胎瘤可表现为囊性肿块。然而，它们通常是一个回声不均的肿块，其内包括大小不等的囊性和实性区域，这有助于和单纯囊肿鉴别。

患者，

岁，睾丸单纯囊肿。

在年度的体格检查中发现睾丸有肿块。肿瘤标记物阴性。超声纵切扫查左侧睾丸发现有两个囊肿符合诊断标准。睾丸微小结石环绕囊肿周围。此病例追踪

年（每年检查一次），没有变化。

睾丸皮样囊肿

睾丸皮样囊肿不常见，是一种起源于生殖细胞的良性肿瘤，也被称作角化囊肿。睾丸皮样囊肿大小不等，直径

75px

。通常无触痛，可被触及。患者年龄变化很大，但通常在

岁之间。超声表现因其成熟度、致密程度、囊肿内的角质素含量不同而不同。其特征性的表现是有高回声边缘的实性肿块，其内部高、低回声不同的各层形成特征性的“洋葱环”结构。睾丸皮样囊肿在多普勒超声检查时通常表现为无血流。洋葱环结构、肿瘤标记物阴性、无血流可帮助我们将皮样囊肿与其它生殖细胞肿瘤相鉴别。如果在术前超声检查时，皮样囊肿的诊断被怀疑，可将其剜除，作术中冰冻来证实诊断。这种方法避免了睾丸全切。

患者，

岁，睾丸皮样囊肿。在就业前的体格检查中，在左侧睾丸的下极触及一无触痛的肿块。肿瘤标记物阴性。超声纵切面显示一边界清晰的回声不均的肿块，其边缘为高回声（箭头）。彩色多普勒检查在肿块内部未检测到血流。病理检查证实，高回声边缘是角质素的沉积。

患者，

岁，自述在过去的

个月内左侧睾丸有一不断长大的肿块。体格检查可在左侧睾丸的表面触及一直径

3mm

、无触痛、坚硬的结节。（

）超声纵切发现一边界清晰的低回声肿块，其内部为同心圆片层样结构，且高低回声呈环状相间（箭头）。这种超声表现就是“洋葱环”征，它是皮样囊肿的特征性表现。这些囊肿在超声上表现为实性是因为其内容物的声阻抗较高。

睾丸皮样囊肿的显微照片（放大

倍）显示呈同心圆的角质层（箭头），这与超声上所观察到的同心圆、片层样结构相符。

睾丸网的囊性化

小管扩张，通常是由于睾丸输出小管部分或全部闭塞，这导致小管扩张，最终发生囊性转化。这些囊肿可通过超声检查发现，表现为充满液体的管状结构。大多数发生在

岁以上的男性，而且通常为双侧性但却是非对称性的。当确信病变为单侧发生时，仍可作出诊断。病变发生的位置位于睾丸纵隔附近，而且附睾囊肿的存在也是特征性的。诊断的关键是其可形状可延长，可替代睾丸纵隔。这些特点有助于将睾丸网囊性化与睾丸囊性恶性肿瘤（可发生在睾丸实质内的任何位置）。畸胎瘤最常表现为囊性肿块。然而，囊性肿瘤十分罕见，当发现时，囊性肿瘤并不符合单纯囊肿的所有诊断标准。通常，囊性恶性肿瘤周围可有高回声的异常睾丸实质边界环绕。患者的年龄、临床表现、肿瘤标记物检查会对我们对于肿瘤的诊断给予确定性的提示。

患者，

岁，睾丸网轻度囊性化。

纵切面显示右侧睾丸后外侧区域多个大小不等的非血管的环状结构。此外，还发现一精液囊肿（未在本图显示）。这位患者因为自我感觉不舒服而行精液囊肿切除术。

患者，

岁，自述双侧睾丸均可触及肿块。中（

）、重（

）度睾丸网囊性化。（

）纵切面显示在睾丸接近睾丸纵隔的上外侧区域可见多个无回声的管状病变，多普勒超声未见异常。于附睾头可见一精液囊肿。

）纵切面显示右侧睾丸后外侧区域可见非血管性的、无回声的、扩张的管状结构。睾丸网囊性化通常为双侧性、合并精液囊肿，不需要随访。

患者，

岁，表现为囊性肿块的不成熟型畸胎瘤。左侧睾丸的超声横断扫查发现在睾丸内有多个直径在

15mm

的囊性区域。这个病变几乎累及整个睾丸。对该患者行根治性睾丸切除术，病理证实为不成熟型畸胎瘤。这些囊性改变可以很容易的和睾丸网囊性化相鉴别，因为后者通常局限于睾丸纵隔，而且常发生在老年人中。

混和型

非精原细胞瘤型生殖细胞瘤患者，36岁，自述睾丸增大且疼痛2月余。超声横断扫查于右侧睾丸发现多个囊性区域，其周围见高回声边缘，与正常睾丸实质有明显区别。彩色及双功多普勒超声在囊性区域内未见血流信号，单在囊性区域周围的肿瘤间质内发现血流。此患者行睾丸全切术，病理诊断予以证实。

睾丸精液囊肿

睾丸精液囊肿是睾丸实质内的囊性病变，与睾丸纵隔相连，位于睾丸网的区域。睾丸精液囊肿与输精管相交通，而睾丸网的囊性扩张与输精管不通连。囊肿内有精子存在，而且有分隔。

睾丸精液囊肿

患者，

岁，在检查不育症时触及一睾丸肿块。超声横断扫查时，发现一最大直径为

32.5px

的囊性病变，其除了壁稍欠规整外，具有单纯囊肿的所有特征。肿瘤标记物检查阴性。因该肿块可被触及及患者年龄较大，经腹股沟途径行探查术。冰冻检查证实肿块为睾丸精液囊肿，且其内有成熟的精子。精液囊肿的超声特点和单纯囊肿无法区别。

睾丸内

精索静脉曲张

这个新确定的病变的病因及临床意义目前尚不清楚。睾丸内精索静脉曲张通常合并睾丸外精索静脉曲张。但是它们独立的存在更为常见。患此病的患者通常会由于睾丸被动性的充血最终牵拉白膜而感到疼痛。睾丸内精索静脉曲张的超声表现与睾丸外精索静脉曲张的表现相类似，包括多个无回声的、匍行的、大小不等的管状结构。彩色和双功多普勒超声显示为静脉血流，且有静脉血流频谱，瓦氏试验波形增高。主要的鉴别诊断是假性动脉瘤。其特征性的表现为阴－阳血流模式，与精索静脉曲张的静脉血流不同。

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睾丸精索静脉曲张。

超声纵切面显示左侧睾丸多个大小不等的囊性管状结构。

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彩色多普勒超声检查显示管状结构内有血流存在（箭头）。

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频谱多普勒超声显示瓦氏试验时，波形增高，特征性的静脉血流的表现。此患者尚合并睾丸外精索静脉曲张（未显示）。

睾丸脓肿

睾丸脓肿通常继发于

附睾睾丸炎，其它原因包括外伤、睾丸梗塞、病毒感染等。它们的超声表现包括粗糙不规则的壁、位于睾丸内部、其病变内部回声较低，偶尔可以有高血流的边界。

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睾丸脓肿

纵切面超声扫查见一混和回声的肿块，边界不规整。内部透声差，但有一小的，反应性的水肿壁。

13b

彩色多普勒超声检查发现环绕实质周围血流增加。此患者既往患有睾丸炎，因此导致脓肿形成。

睾丸梗塞

局部性的睾丸内的梗塞灶通常表现未低回声的肿块，大多数是无血管的。出血性坏死不常见，必须进一步检查以除外肿瘤及脓肿。

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睾丸梗塞及出血

纵切面显示长椭圆形的、位于睾丸内的、混杂性的囊性回声，内部中央有坏死区域。

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超声横断扫查显示其壁不规则、毛糙，内部呈低回声，且透声不良。超声诊断认为是脓肿，但经睾丸切除术后证实，是一个梗塞合并有中央坏死的区域。没有发现脓肿。

图像分析可提升和增强放射医师正确鉴别睾丸良性囊性病变与恶性病变的能力，其目的是为了避免不必要的外科手术。灰阶超声及多普勒超声技术的进步使得精细区分睾丸良恶性疾病成为可能。

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