导读：二妙丸，出自《医学纲目》卷二十。具有清热燥湿之功效。主治湿热下注之足膝肿痛，痿证，湿疮，湿疹，丹毒，白带，腰痛。现代临床广泛用于治疗湿疹、脚气、阴囊湿疹、生殖器疱疹、带状疱疹、手癣、臁疮、脓疱疮、脚癣、下肢急慢性湿疹、急慢性泌尿系感染、月经不调、盆腔炎，下肢溃疡、糖尿病足、痛风、下肢丹毒、坐骨神经痛（湿热证）、湿热腰痛、阳痿（湿热下注）、睾丸炎或附睾丸炎、慢性咽炎、慢性鼻窦炎、慢性上颌窦炎等。

方歌二妙散中苍柏煎，若云三秒牛膝添，再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊

组成黄柏炒苍术米泔水浸，炒各五钱

用法上二味为末，沸汤，入姜汁调服。现代用法：为散剂，各等分，每次服3～5g,或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。

功用清热燥湿

本方病证为湿热流注下焦所致。湿热下注，流于下肢经络筋脉，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证；湿热痹阻筋骨，故筋骨疼痛，或足膝红肿热痛；湿热流注于带脉或前阴，则为带下臭秽；湿热浸淫下焦，郁于肌腠，则为下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿之法。

方中黄柏苦寒，清热燥湿，其性沉降，长于清下焦肾与膀胱之湿热，为君药；然湿热之邪，虽盛于下，其始未尚不从脾胃而起，故治病者必求其本，清源者必洁其源，故用苍术辛散苦燥，长于内燥脾湿，又能外散湿邪，为臣药。二药相伍，清热燥湿，标本并治，湿热同除；入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

湿热常常表现为一种体质，很难短时间去除，因此往往需要长期用药，多数燥湿清热的药物药性都很强，因此用药应加以注意。由于二妙丸组方简单，几乎无毒副作用，长期服用，非常安全。因此是燥湿清热的首选药物。

本方加牛膝即三妙丸，牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木，痿软无力；再加薏苡仁，即为四妙丸，薏苡仁能渗湿，且能舒筋缓急，故四妙丸主治湿热下注之痿证。

加减化裁

湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒；

禁忌孕妇忌服；服药期间，忌食辛辣之品。

方论选录

《丹溪心法》卷4：治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。

《成方便读》说：“内经有云，治痿独取阳明，阳明者主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合而用之，为治痿之妙药也。”

《冯氏锦囊秘录》云：“湿性就下，故病在中半以下。湿则生热，湿热相搏，其痛乃作，黄柏味苦，苦胜热，且能下行，故以为君；苍术性燥，燥胜湿，且能辛散，故以为臣。黄柏可去热中之湿，苍术可去湿中之热，两者相绾，各有妙用，故曰二妙。”

徐大椿《医略六书》卷5：湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。

张秉成《成方便读》卷3：治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者，萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攮，蕴留经络之中所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宜。如邪气盛，而正不虚者，即可用之。

医案精选

宋x，男，40岁。1994年1月初诊。

自诉每天大便时有白色分泌物从小便流出，当时并未介意，后症状逐渐加重。经西医检查：怀疑为“前列腺液漏症”，患者特来我处就诊。大便时前阴流白浊物较多，伴有肢酸腿软、周身乏力、阴囊经常潮湿、小便色黄、大便略干、汗多、口渴、心烦等症。视其舌苔白腻而厚，切其脉则见滑细。此证为膏梁之变，脾胃湿热下注所致。治当芳香化浊，清热利湿。

藿香10g、防风8g、生石膏30g、栀子10g、生甘草2g、苍术10g、黄柏10g禁食辛辣肥甘酒肉食物。

服药七剂后，白浊与阴囊潮湿明显减轻，汗出减少。但口渴与乏力未痊。上方生甘草换成炙甘草8g，继服七剂，白浊与阴囊潮湿完全消失，余症皆瘳。

按语《临证指南医案》指出：“若夫便浊之恙，只在气虚与湿热推求”。患者素食酒肉，出现白浊伴有阴囊潮湿、尿黄、舌腻等症，为中焦湿热下注之所致。脾与胃相表里，一膜相连，蕴生湿热，由脾及胃，阳明之气燥，故又见口渴、心烦等症。治疗之法关键在于升泄脾胃中伏火积热，脾气一健，运达四旁，则湿热之邪自解。方用泻黄散与二妙散合方，泻黄散专为脾胃伏火而设，石膏辛寒清其热；栀子苦寒泻其火，共成清上彻下之用。防风升散湿与火之郁，取“火郁发之”之义。藿香以苏脾胃之机，化湿浊之困，俾湿去则热孤。生甘草泻火而清三焦。又恐在下之湿热顽板不训，故用二妙散为辅，以治在下之湿热。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。

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