中药治疗疝气的临床效果分析

作者/马勇

云南省牟定县中医医院

疝气是腹部的一种常见疾病，指人体组织或脏器的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠串气”，有股疝、脐疝、斜疝、手术复发疝、切口疝、腹股沟直疝、白线疝等。本文通过中医治疗方法对56例疝气患者进行治疗观察，旨在探讨更加有效治疗疝气的方法，提高疝气的治愈率。-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1资料与方法

1.1临床资料

56例患者均为我院2011年01月至2012年12月收治的疝气病例。在56例病例均为男性。年龄在11个月～72岁，平均29.1岁。其中腹股沟斜疝气27例，腹内沟直疝11例，脐疝8例，双侧疝气10例。

1.2治疗方法

56名患者根据体质和病情不同，给予相应的中药治疗，药方如下：

①将荔枝核5个、大小茴香分别5g、桔核10g于研钵研磨成粉，用热红糖水调服5g，每天2次。

②取适量母丁香于研钵研磨成粉末，用适量药末将脐窝填满，固定，每两天换药一次，连续用药5次。敷药的同时，注意避免容易引起腹压升高的症状，如大小便困难、咳嗽等，患者应尽量少活动。

③将黄芪15g、人参5g、升麻3g、桂圆肉10g、炙甘草3g用水煎服，每天一次，连服1周。

④将升麻3g、黄芪20g、大枣15g用水煎服，每天一次、连服1周。

⑤取适量母丁香于研钵研磨成粉末，将药分铺满肚脐及两个足心，用棉花胶布固定，半个月换药一次，贴2个周期。

⑥取当归15g、生姜15g、羊肉100g同煮熟、每日一次。------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

⑦取适量鲜生姜、切碎捣烂成汁、去渣取汁、将汁液涂蘸到阴囊片刻即可。

⑧取肉桂10g，研磨碎，置于纱布包裹后敷于肚脐。

⑨取小茴香10g、川楝子10g、吴茱萸10g，烘干后与研钵研磨成粉，醋调成膏，用纱布包裹，敷于肚脐上。

⑩取补骨脂50g，加入20g黑芝麻，每次服10g，每天两次。盐炒研磨，在治疗期间患者应避免剧烈活动，尽量保持卧床，以免疝环不易愈合。并应提防发热、咳嗽、腹泻等全身疾病。

1.3疗效标准

分为治愈、显效、有效和无效。痊愈：小肠从阴囊缩回，阴囊外观正常，无胀大无痛感，无凉热感，半年内无复发。

有效：小肠从阴囊缩回，胀大感或痛感明显缓和，半年内存在复发现象。无效：临床症状无改善。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

将资料数据输入电脑制作成Excel表格，采用SPSS13.0软件包处理数据，计数资料采用卡方检验，P＜0.05。

2结果

56例患者通过治疗后，痊愈37例，占66.07%；好转18例，占32.14%；无效1例，占1.79%。总有效率为98.21%。每位患者都得到半年的随访跟踪，其中有4位患者复发，复发率为7.14%。

3讨论

疝气是指人体组织或脏器通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入另一部位。主要临床症状是有一肿块于腹股沟区突出，有股部胀大感、拉扯痛或疼痛感。有股疝、脐疝、斜疝、手术复发疝、切口疝、腹股沟直疝、白线疝等。大力咳嗽、打喷嚏、腹部过肥、腹部用力过度、用力排便、小儿过度啼哭、妇女妊娠、老年腹壁强度退行性变等因素都可导致疝气。

对于疝气的治疗一般采取手术修补的方式相对快捷痊愈。但由于疝气多发于幼儿时期，而对小儿进行手术治疗十分困难，由于其器官和组织都比较微细，精管、精索动脉等极其脆弱，偶有不慎就有可能导致小儿长大后不育。且由于小儿不能配合治疗，术后大哭大闹等因素易造成合并症，复发率也很高，而且小儿疝气手术治疗时常需要全身麻醉，易损伤脑细胞，影响智力发育。同样，对于体弱、年老的患者，进行手术治疗亦存在一定的风险。因此，中医治疗更有利于这类群体。

虽然从中医角度看疝气与西医治疗难以相对应，但中医经常历年来的探究和实践已形成一套相对完整的理论体系，对于疝气的治疗有一定的见解，并总结出一些治疗方法及预防措施。疝气，疝者痛也。积气为疝，凡气之所积，皆因气不顺行，升降出入失其常道，至血脉稽迟，经络闭绝、脏腑不和、三焦不行，现症无穷矣，针对本证气滞血瘀，不通则痛，肌失束养，不举则陷而拟以升举清阳，行气祛瘀之法。中药治疗疝气，针对不同针状，不同年龄采取辨证施治的原则，在提升正气增强患者自身抗病能力的基础上，着重解决亮点：一是降低患者腹腔高压，恢复到正常腹压；二是使腹股沟斜肌间隙逐渐愈合。在药材的选择上，常用茴香、桔核、荔枝核、桂圆、升麻、黄芪、吴茱萸、川楝子等药材。茴香具有祛风散寒、止咳祛痰、健胃、止痛的功效，性温，主要治疗心腹冷气腿疝，止痛止吐，被视为“疝气疼痛的要药”。桔核性寒，归肝胃、小肠经，有利气止痛、驱虫治癣的功效。荔枝核性温味甘，具有行气散结、祛寒止痛的功效，主治睾丸肿痛、寒疝腹痛。桂圆肉有驱寒温补、活血气的功效，主治阴寒里盛、肾阳不足而出现的腹痛腹泻。川楝子味苦性寒、归肝胃、小肠经，具有利气止痛、驱虫止癣的功效。吴茱萸味辛性热，具有暖肾治疝、疏肝燥脾、散寒温补的功效，尤其适用于因肝肾寒气而导致的疝气疼痛，睾丸坠落等、常与桔核、肉桂、小茴香、荔枝核合用。但是每个患者的病情和体质都不同，有的是双侧疝，有的则是单侧疝，因此治疗药方和药物选取都应该因人制宜、对症下药，方能达到理想的疗效。

总而言之，中医治疗疝气的疗效显著，不良反应少，复发率低，能有效改善患者的生活质量，减轻手术的痛苦，值得临床推广。

一、理中定乱汤

〔组成〕炮熟附子、炒苍术、白术（各）9g连皮茯苓15g上川厚朴1.5g枣槟榔（杵）、广藿梗、佩兰梗（各）4.5g广木香0.9g陈皮、老生姜（各）3g煎浓汤送服以下徐氏痧药散。

徐氏痧药散：当门子（麝香）0.03g上肉桂、公丁香各0.6g上腰黄、明白矾（各）0.3g共研细末备用。

〔功效〕温中祛寒化湿，顺气辟秽。

〔临床应用〕主治霍乱吐泻初起、形气未变、冷汗未甚、四肢微冷者。本方由仲景附子汤，《卫生宝鉴》附子温中汤等方衍化而来。由于大吐大泻之后，阳气渐微，阴寒内盛，故方中主用大辛大热之附子，着重振奋一身之阳而驱阴寒；茅术（为苍术产于江苏茅山者，质量最佳）、川朴、连皮苓能燥湿渗湿而运脾，辅以藿梗、佩兰梗、枣槟榔（当槟榔未成熟的果实）以辟秽化浊；佐以木香、橘红以顺气和中。又加老生姜以温中止呕，本方浓煎送服徐氏痧药散，且具有祛暑辟秽，解毒开窍之功。

二、回阳来复丹

〔组成〕倭硫黄（制）、净火硝各0.3g龙涎香0.09g上肉桂、吴茱萸、补骨脂、煨肉果、玄精石各0.3g五灵脂0.6g细青皮（去肉）、新会橘红（各）0.3g。

上药共研成细末，再用别直参、炮黑附子（各）9g炒白术15g晚蚕矢（包煎）30g两头尖（包煎）9g伏龙肝（包煎）30g。煎浓汁送服。

〔功效〕回阳救逆，温中导浊。

〔临床应用〕主治霍乱吐泻稍后形气不支、冷汗愈多、四肢如冰者。本方含有《太平惠民和剂局方》原方（硝石、硫黄、玄精石、五灵脂、青皮、陈皮），其中硫磺、硝石性温，能荡涤寒涎宿垢，玄精石性味甘咸而降，与硫磺、硝石同用，可治上盛下虚，能救阴助阳，具扶危拯逆之功，辅以五灵脂、青皮、陈皮（橘红）以祛瘀行气。方中又取《妇人良方》四神丸加减，原方去五味加肉桂，合补骨脂补命门火，温养脾阳，配吴茱萸、煨肉果以温中涩肠，再加龙涎香，性味甘酸气腥，能行气活血，通利血脉，可治神昏气闷，心腹诸痛。兼服汤剂浓煎取汁，药用别直参、黑附片、白术，以扶元阳，温脾肾，祛寒湿；晚蚕矢、两头尖、伏龙肝以导浊行滞，温中燥湿。

原注：以上二方，孕妇忌服。如病危不能两全者，服之单救大人，亦有病去而胎不堕者，有病则病当之也。病重者，二、三剂并作一剂服。添加微信号：zzvvzz88送中医电子书

三、三矢定乱汤

〔组成〕晚蚕矢30gxia鼠矢、干鸡矢白（炒）（各）15g净黄沙（炒红）120g烧食盐、明白矾（各）9g上降香3g。阴阳水煎，滤去滓服，得微汗微吐良。

〔功效〕温中燥湿，理气辟秽。

〔临床应用〕主治秽浊霍乱及危笃霍乱后，病势未净，未便即作善后调理者。本方不偏寒不偏热，即霍乱无大寒大热者亦宜之，并可作为预防服用。方中蚕矢、xia鼠矢、鸡矢白能祛风除湿，导浊解毒，治筋脉挛急；炒黄沙、烧食盐、白矾可温中燥湿，通得经络；降香顺气辟秽。又用阴阳水（一名生熟汤即以新汲水与百沸汤混合）煎药者，义取霍乱由于阴阳“二气淆乱，浊阴不降，清阳不升”，故用阴阳水“分其阴阳，使得其平”。

四、润肺开胃汤

〔组成〕南沙参、北沙参各12g冬虫夏草3～9g冬青子、茯神、料豆衣、川贝母各9～12g石斛、瓜蒌皮、生白芍（各）4.5～6g

冬瓜子12g生谷芽30g生甘草1.5g竹叶心6g。毛燕（布包）3g

煮汤代水煎上药服。添加微信号：zzvvzz88送中医电子书

〔功效〕益气润肺，生津养胃。

〔临床应用〕主治肺气虚弱，易受外感者。症见时有肌肤蒸热，面红唇赤，咳嗽或咯血，遗精，大便时干时溏，小便色赤。本方由《医醇??义·秋燥》清金保肺汤（天冬、款冬、南沙参、北沙参、石斛、玉竹、贝母、茜根、杏仁、瓜蒌皮、茯苓、蛤粉、梨、藕）等方化裁而来，属于轻清之剂。方中沙参、冬虫夏草、石斛、冬青子、瓜蒌皮、白芍等滋而不腻，清热以甘寒为主，不用苦寒伤阴之品。毛燕（为燕窝内有较多灰色羽毛者）能滋阴润燥，补而能清，为调理虚损佳品。此方不用四君、六味，而用轻清之剂，病人服之，胸膈舒畅，不致闷腻，而效果亦好。良由燥热在上，肺胃之阴干枯，灼液成痰，因此纳呆、蒸热、痰多、溲赤是化源不足，而非下焦湿热，必须滋养化源，清浮热而化燥痰，养胃阴而苏胃气。

治验举例

盛左，先天不足，自幼多病，年来问学复习功课，肺家愈弱。易受外感，时常发热，易起难止。幼年便溏，后来大便转结，又增跗肿。去腊起咳呛不止，迩来又加失红，先鲜后淡，遗泄，口干，苔净舌红，蒸热不退，脉细无力，面红唇赤，势将入损。挽回之法，切忌发散、利湿、温燥消痰，而宜清养五脏之阴，润肺开胃，但能纳旺血止热退即佳。处方：南沙参、北沙参各12g冬虫夏草、冬青子、乳茯神各9g料豆衣12g京川贝母9g石斛4.5g生瓜蒌皮6g生白芍4.5g冬瓜子12g生谷芽30g生甘草1.5g竹叶心6g毛燕3g（绢包）煎汤代水。二诊，失血暂止，胃口略醒，未能多纳，夜寐颇安，咳痰略稀，痰尚不爽，日间热势稍轻，夜来则重，脉稍有力，小溲极赤，肺热颇重。于前方加地骨皮6g干芦根1支，竹叶心加至9g。三诊，右脉转虚浮为沉细，左脉亦较收敛，虚热干咳，俱见减轻，舌色光红，小便略长而淡，大便未畅，眠食略有进步。大凡虚损之病，用药必须持以长力，以渐制胜。再于前方去北沙参、茯神，加原（支）洋参3g川百合4.5g火麻仁、丝瓜络（各）9g鲜竹茹4.5g霍斛易以铁皮斛18g瓜蒌皮易以全瓜蒌9g谷芽增至60g后续诊10余次，服药百余剂而愈。

五、温补摄纳汤

〔组成〕别直参9～15g黄附子15～30g白术9g生杜仲、刀豆子（各）30g甘枸杞子、生菟丝子各15g。水煎服。另肉桂末（以饭作丸吞）1.5g。

〔功效〕益气扶阳，固摄下元。

〔临床应用〕主治高年心肾两亏。症见面浮足肿，便溏，汗多，或呃逆，脉象微弱者。方中别直参大补元气；黄附片温肾扶阳，二药合用，其扶阳、益气之功效更著；再配以肉桂以壮阳益火，天生术以健脾燥湿，杜仲、菟丝子、枸杞、刀豆子以摄纳肾气，下气止呃。若汗出肢冷，面色浮红，可加龙骨、牡蛎各30～60g或加鹿茸、黑锡丹等以壮元阳，逐阴寒。

治验举例

某左，高年体肥面白，心肾素亏，面浮足肿，便溏汗多，神识似明似昧，脉象空虚，呼吸微弱，根本动摇，姑予摄纳之剂。此以温补为摄纳之用耳。处方：别直参、黄附片各15g天生术9g生杜仲、刀豆子（各）30g甘枸杞、生菟丝子各15g水煎服，另肉桂1.5g添加微信号：zzvvzz88送中医电子书

饭丸吞服。再诊，前方用温补中下法，神识似清未清，以在中年以前，即有上热下寒之象，迨至高年则阳气更衰，因于上方增用黄附片至30g肉桂至3g另加龙骨60g（先煎），鹿茸1.5g黑锡丹9g（吞服）。又诊，汗止神清，便溏亦止，虽脉象软弱之极，仍宗前法调理而愈。

六、乳蛾肿胀方

〔组成〕荆芥4.5g牛蒡子（炒）9g桔梗6g前胡、僵蚕、苦杏仁、大贝母（各）9g莱菔甲12g（或鲜青莱菔30g），白蒺藜12g

赤芍、丹皮（各）9g。水煎服。外用金锁玉匙散吹喉。

〔功效〕疏风散寒，清热化痰，凉血解毒。

〔临床应用〕主治乳蛾初起肿胀疼痛。徐氏认为，乳蛾初起，多属风寒入于血分，痰热壅于肺胃。因此所用方剂多为祛寒化痰而兼轻剂清热之法，不用过分寒凉与甜腻之品，类如玄参，射干，甘草等，以免抑遏风寒与阻碍痰浊排泄。如里热重，亦须与足够的宜透药同用，而不是清大于散，方使风寒得以宣解，痰热得以疏化，不致壅塞不解，便能渐渐向愈。

七、痢疾方

〔组成〕葛根、桔梗、枳壳、生香附（各）9g川黄连、高良姜（各）3g赤芍15g当归身4.5g生甘草1.5g。水煎服。

〔功效〕宣解风寒，清热化滞，养血润肠。

〔临床应用〕主治痢疾下痢赤白、腹痛里急。徐氏认为，下痢最多燥症，一方面是秋燥新邪，一方面是暑后伤阴，因此，既要宣解风寒，清热化滞，如葛根、桔梗、枳壳、香附、高良姜、黄连、甘草等，也要养血润肠，如当归、赤芍等，若伴有发热，则加荆芥、防风（各）6～9g；热感则加生川大黄6～9g；泛恶欲呕，则去当归、甘草，加党参、橘皮、竹茹（各）6g

泛恶甚者去葛根、桔梗。

八、血崩方

〔组成〕别直参9g生黄芪30g阿胶（烊化产中服）12g升麻9g杜仲30g坎（无灬）条，紫河车12g莲房炭2枚，全当归9g

龙眼肉、红枣（各）10枚。水煎服。

〔功效〕益气补血，升提止崩。

〔临床应用〕主治妇人血崩、月经过多或色淡质稀者，方中别直参大补元气，黄芪益气健脾，当归、阿胶、龙眼肉、红枣等敛阴养血，紫河车、坎（无灬）qi、杜仲以温纳肾气，补养精血，莲房炭性味苦涩而温，又能消瘀止血。更佐以升麻提举清阳，固冲止崩。徐氏认为，如以独参汤治病势较为严重的崩中，未免过于简单。因此常以益气补血升提之品与止血药同用，每能应手，一般服三、四剂取效者颇多。

九、恶阻方

徐氏治疗妇女恶阻，以化痰浊和胃气为主，尽可能少用气味苦烈之剂。其常用方：姜半夏9g陈皮6g旋覆花（包煎）9g竹茹、砂仁（各）6g生姜2片，南沙参9g生白芍6g伏龙肝9g。如舌剥而花，则加干姜、黄连（各）1.5g如嗳气纳少，加香附、枳壳（各）4.5g如肝气不能收敛，则在理气之中参用木瓜4.5g并注意饮食休息，一般服五、六剂取效者不为少见。

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