对于高血压，想必大家对它都很熟悉了，当前很多中老年人甚至一些青年人都有高血压病，大家对高血压也是十分警觉了。所以在医院诊室里我们常常会遇到一种情况：病人偶然一次体检之后发现血压升高，非常紧张，急迫的询问医生自己需要哪些治疗，是不是需要一直吃降压药呢？

一、到底什么才是高血压？

1.高血压的定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。高血压是心脑血管疾病的最重要的危险因素，

脑卒中

仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病等。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类

原发性高血压就是是我们通常所说的“高血压病”，占高血压的90%以上，这类高血压病因尚未完全明确。

继发性高血压，通俗地讲，就是因为

其他疾病

引起血压升高，血压高只是疾病的一个临床表现。如肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级。

老年高血压是指在年龄大于60岁的老年人群中，血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg及舒张压＜90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次

（请医生判定）

2.高血压的诊断

(1)在未使用降压药物的情况下，非同日测量三次静息血压（要求安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平），收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg。测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

(2)家庭自测血压收缩压≥135和（或）舒张压≥85mmHg。

(3)24小时动态血压：收缩压平均值≥130和（或）舒张压≥80mmHg，白天收缩压平均值≥135和（或）舒张压平均值≥85mmHg，夜间收缩压平均值≥120和（或）舒张压平均值≥70mmHg。

同时需要

排除继发性高血压，方可诊断为高血压。

继发性高血压这里不再多说，最好请医生帮忙诊断。

诊断性评估的内容包括以下三方面:

①确立高血压诊断，确定血压水平分级；

②判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；

③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

有趣的是，还有一种特殊的“高血压”——

白大衣高血压

是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。

这类病人最好进行

24小时动态血压监测

来判断是否真的是高血压。

二、哪些人容易得高血压？

高钠、低钾膳食，超重和肥胖

是我国人群重要的高血压危险因素。

1.生活习惯因素

膳食结构不合理，如

、低钾饮食、

饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。

人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1.2mmHg

过量饮酒包括危险饮酒(男性41～60g，女性21～40g)和有害饮酒(男性60g以上，女性40g以上)。饮酒量与血压水平呈正相关，每天饮酒量超过50g乙醇者，高血压发病率明显升高

。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，收缩压下降3.31mmHg，舒张压下降2.04mmHg。

吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

2.超重和肥胖

超重和肥胖显著增加全球人群死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。近年来，我国人群中超重和肥胖的比例明显增加。随着体质指数(BMI)的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28倍

腹型肥胖的人群更易患高血压。

3.遗传因素

大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。

4.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

5.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.18倍和1.55倍。

6.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

7.其他疾病的影响

糖尿病、血脂异常

睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病等。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者有50%的人患有高血压

此病疑似患者要多

注意夜间鼾声变化、有无憋气、白天嗜睡

等情况，可以到当地医院做一做睡眠监测等检查

三、有什么样的表现要警觉高血压的发生？

高血压的症状因人而异。早期可能

无症状或症状不明显

，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等

体检时才能发现血压升高。所以不论现在有无高血压病，都建议中老年人

测自己的血压

，以获得最及时的治疗，将病情控制在理想状态。

随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。

高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

老年高血压有以下临床特点：

(1)收缩压增高，脉压增大。

(2)血压波动大。

(3)血压昼夜节律异常的发生率高。

(4)白大衣高血压和假性高血压增多。

(5)常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，使治疗难度增加。

参考文献

中国高血压防治指南2018年修订版

中西医结合预防

老年失智与失能

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