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低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一。低血压常见症状为心慌、头晕、心率加快、脉搏细速、出汗等；但也有患者没有特殊症状，特别是老年患者，表现为打哈欠、脸色苍白、血液流量抽吸或仅在测量血压时发现血压已下降。

透析中低血压

（intra-dialytichypotension，IDH）没有统一的定义，一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值，并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压。

血液透析中低血压不仅影响患者生活质量，而且与高死亡率明显相关。

低血压

预警信号

1、出汗伴恶心呕吐

多由于超滤量过多或超滤速度过快引起血容量下降所致。患者表现为焦虑、出汗，自诉无力，胸闷不适、烦热，应警惕低血压的发生。如不及时处理随即患者大汗淋漓，可伴有恶心呕吐等即已发生低血压。

2、肌肉痉挛

透析发生率为10%～15%。由于超滤过多过快，循环血量减少和肌肉脱水过多有关。多发生于透析中或透析后数小时内，表现为：局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈。肌肉痉挛发生的同时或随后即有血压下降，一般可持续数分钟。

3、口渴，声音嘶哑

多发生于患者体重控制不理想，透析间期体重增长过多的患者。特别是：上机前短时间内饮用大量的水，当血管内的水分被脱出，血管外组织间隙的水不能及时转移到血管内，导致超滤量大于组织液的回流量，患者自感极度口渴、烦热、说话声音沙哑，警惕血压即将下降或已开始下降。

4、眼球干涩，凹陷

常发生于初始阶段透析的年轻患者。在没有掌握好干体重的情况下，超滤率设定过大，再出现负超值时，机体各方面处于代偿阶段时，眼球会出现干涩不适、凹陷伴口渴，应警惕低血压即将发生。

5、腹痛，便意感

多发生于贫血、糖尿病、基础血压低、血容量不足的患者。患者自诉腹部疼痛、有便意，似伤食腹泻感，症状反应急，患者往往要求立即停机排便，但多无大便排出。当血液回输入体内，症状随即减弱或消失。重新上机要及时调整透析参数，防止低血压的发生。

6、打哈欠

多发生于透析3－4小时内，由于超滤量过多，血液循环量减少，供应于脑组织的血液量相对不足，患者往往频频打哈欠。而频繁打哈欠时，监测血压并无大的变化，常常瞬间低血压即发生，且程度严重，患者常伴呕吐，大汗，甚至出现一过性意识丧失，应予以高度警惕。

7、头晕、头痛

多发生于老年体弱或糖尿病患者。患者心脏代偿不全，血浆再充盈不足，静脉容量扩张，动脉张力降低等。当将体内血液的一部分引出进行体外循环时，则造成脑缺血缺氧引起头晕、头痛。随即可能会发生低血压。

8、糖尿病低血糖

另外糖尿病患者为防止透析中低血糖的发生，透析中过多过快的进食食物，使胃部血管扩张，血液分流，引起短暂性的供血不足，患者往往首先表现为头晕、头痛，之后应警惕低血压的发生。

透析过程中为什么会出现低血压？

在透析过程出现低血压，常见原因与下列因素有关：

●在透析过程中超滤过多，低于干体重时容易发生低血压；水分增长过多，单位时间内超滤水速度过快。

●老年患者，伴有心血管疾病患者如心律失常、心力衰竭等。

●低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、严重营养不良。

●其他因素如透析前或透析过程中服用降压药、透析过程中进食过多过快、失血、出血等。

透析中低血压的危险因素

血液透析中低血压的危险因素包括：老年、女性、营养不良、糖尿病、高磷血症、冠脉疾病、左室心肌功能受损、血管淀粉样变、应用硝酸盐制剂或其他血管活性药物等。

怎样才能防止低血压的发生？

作为一个透析患者，首先必须关注自己为什么会出现低血压。找到了原因就能采用相关的措施预防低血压的发生：

●首先，透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理，放松心情。

严格控制水分和钠盐摄入，体重增长不超过体重的5%。

●贫血、低蛋白血症者要及时纠正。

●透析中容易出现低血压患者，透析前避免服用降压药，透析过程避免进食。

●发现不适及时告知当班护士和医生，采取相关措施进行预防。

低血压发生后，

如何进行自我护理？

●严格控制水分和钠盐的摄入，每天食盐摄入不超过5g（明显水肿者或血钠较高者限制在2g以内），透析间期体重增长控制在干体重的3%~5%。

●发生低血压应该寻找原因，排除如体重搞错、计算错误、增加或减少衣服等。

●在透析过程中容易发生低血压的患者，透析前停服或少服降压药，减慢超滤速度，透析中避免大量进食。

●做好饮食管理，保证营养摄入，纠正贫血、低蛋白等问题。

●每周保证3次血液透析。

●连续2次透析过程出现低血压应重新评估干体重。

●低血压患者透析结束起床动作应缓慢，如先床边坐起，没有不适再行走，如出现头晕、出汗应立即平卧，重新测量血压，待症状消失后再起床。

●出现低血压症状应立即下蹲、平卧，待症状改善后再活动。

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