提到血压

人们常有“怕高不怕低”的误区

实际上血压偏低

不仅容易引起头晕、心悸

长此以往还会引发一系列不适

病例回顾

患者贺某某，女，58岁，因“反复头晕30余年，加重伴腹泻、乏力3天”于2021-07-23入住巴彦淖尔市中医医院心病科。

患者既往高血压病史，口服三类降压药物（坎地沙坦片、硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪片）控制血压，血压控制可，入院血压：

100/55mmHg（近2天未口服降压药物）

，症状表现为头晕、心悸、周身乏力，稀便日3-4次，皮肤干燥，少尿，入院完善血化验回报：(危)肌酐569.90umol/L，钾2.75mmol/L,尿素22.90mmol/L,(危)尿酸970.80umol/L。

考虑患者腹泻造成血容量不足，导致低血压，同时诱发严重电解质紊乱及急性肾损伤，

治疗西医以补液，维持电解质平衡为主，同时辩证运用中药以温肾健脾、益气化湿止泻为法组方，经过积极治疗，4天后患者头晕、腹泻、乏力症状消失，血压及异常化验指标恢复正常。出院后患者复诊时特意送来锦旗表达感谢之情！

高血压患者在治疗的过程中，发生低血压的现象并不少见。尤其在老年人中更常见，因此，了解老年高血压患者在降压治疗中，发生低血压的原因显得非常重要，若因某些因素导致高血压患者的血压突然降低，会使身体重要器官缺血。轻者会引起头晕、疲劳、恶心、盗汗、皮肤苍白、呼吸加速等症状。严重的甚至会导致大脑中氧气和营养供应减少，引起危及生命的休克现象。

低血压的危害这么大吗？

血压过低会导致血液中的氧气和养分不能及时输送至全身，引发多种症状及心肌和脑缺血，比单纯性高血压危害更大。

5类低血压需引起重视

体位性低血压（PH/OH）

体位性低血压（PH）或直立性低血压（OH）的发病率随着年龄增长而增加，老年人群的患病率从4％～33％不等。高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者。其诊断标准为：体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状，或直立倾斜试验中至少60度角3min内出现上述血压改变，血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003，JNC7），较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥。

PH/OH的临床表现为轻者出现头晕、面色苍白、周身乏力等，重者出现眩晕、心悸、大汗、呼吸困难、言语不清、甚至晕厥、跌倒致骨折等。PH/OH常见的病因包括神经源性、非神经源性和药物引起，包括心脏功能障碍、自主神经系统功能不全、血容量不足、反射调节功能障碍。PH/OH导致血压下降，各脏器灌注减少,可降低冠状动脉灌注，增加心血管事件发生；患者中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥,是引起晕厥常见原因之一；

在预防和治疗上，

应早期筛查出OH患者，治疗过程中测量卧立位血压，重视患者早期的脑供血不足的症状，及早处理OH。关注病因治疗，原发病的治疗，调整降压及扩血管药。预防OH教育及非药物治疗措施是治疗的基石。扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神经系统的适应性。调整降压药及扩血管药物剂量、用法，此外，可适当增加盐和水的摄入，其他还有物理运动疗法，浴疗、训练，弹力袜、紧身裤。

餐后低血压（PPH）

餐后低血压（PPH）定义为进食所引起的低血压，即餐后2小时内每15分钟测量血压，与餐前比较收缩压（SBP）下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg、餐后SBP＜90mmHg，或餐后血压下降程度轻，但出现心脑血管缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）。血压一般在餐后15~40min内开始下降，PPH主要发生于早餐，中餐和晚餐亦可发生。

老年人PPH的发病机制包括餐后内脏血流增加、压力感受器敏感性减低、交感神经代偿功能不全、血管活性肽分泌异常、胃肠激素异常分泌等。多种药物合用（>3种）、利尿剂特别容易引起PPH，其次为其他降压药物。高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起PPH。一些并存疾病也是危险因素。

餐后低血压筛查方式为随测血压，即通过袖带血压计测定餐前血压和餐后2h内血压（每15~30min测定一次），可以达到确诊目的。24h动态血压监测对PPH诊断有帮助，但要调整餐后血压测量时间间隔。PPH诊断经一次餐后测定常可确定，但一次阴性也不能完全排除PPH，症状明显者需进一步做血压监测。PPH是心血管事件、卒中、死亡的独立危险因素,也是老年人全因死亡的独立预测因子。

餐后低血压的非药物治疗包括

：餐前饮水：饮水350~480ml；减少碳水化合物摄入：高碳水化合物尤其葡萄糖易诱发PPH；少食多餐；由于PPH与直立性低血压常常合并存在有相互加重作用，故提倡餐后取卧位或坐位一段时间；避免进食时饮酒；血液透析患者避免血透时进食；避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。餐后低血压的药物治疗主要包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。

用药不当导致的低血压

据统计，使用3种或3种以上降压药的患者，OH的风险明显增加。当抗高血压药物与其他血管扩张药物同时服用时，可导致降压作用的叠加，血压下降。部分患者由于药效代谢和药效差异均可出现低血压反应。药物导致的低血压现象最常见，老年患者高血压急症时含服硝苯地平，可在短时间内血压骤降，致交感神经活性反射性增高。此外，硝苯地平缓释片本身也具有拟交感活性，易出现心动过速、四肢冰凉等低血压表现。

季节性低血压

季节交替不仅会影响静息血压，也影响运动血压。正常人血压从5月份开始下降，8月份达最低值。高血压患者的血压同样存在季节性变化，且变化幅度比正常人更大。夏季时外界环境炎热，机体为保持恒定体温、增加散热，体表毛细血管舒张，使外周血管阻力下降，血流增加。出汗多且未及时补充水分，可致血容量下降，同时，交感张力下降也可导致血压降低。老年高血压患者随年龄的增加，血压季节性变化更明显。因此，患者在口服相同剂量的降压药时，夏季血压往往明显降低，出现头晕、乏力、视物模糊等，易被误诊为脑血管病。

低血容量性低血压

多源于急性大出血、急性失水、进食特别差的患者，如外伤、呕吐、腹泻、肿瘤患者、大量出汗、烧伤等，早期症状可表现为精神不振、易疲劳、渴感、肌肉痛性痉挛以及体位性头晕，严重者可表现为嗜睡、意识模糊、少尿，甚至低血压休克，建议及时就医，及时就诊。

巴彦淖尔市中医医院

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审核：刘健

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巴彦淖尔市中医医院

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