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近年来，人们生活条件改善，物资极大丰富，由营养过剩、饮食不均衡导致的高脂血症、肥胖、糖尿病等“富贵病”日趋增多。但你可能想不到，常与营养不良紧密联系的“穷病”——贫血的发病率同样居高不下。

“贫血”并不是一个独立的疾病，不同人群，引发贫血的原因也不尽相同。相对于青少年和育龄女性两类易发人群，老年人贫血原因更多样，常表现为心慌、气短、乏力，往往被误认为是心血管和呼吸系统疾病。同时，由于病程发展缓慢，又得不到重视，当明确诊断时，常已造成严重后果。

其实，发现贫血很简单，只需要一个血常规，就能明确：血红蛋白浓度低于110克每升。但是确诊为贫血后，又有一部分老年人认为，贫血是小毛病，以为吃吃补血的食品就能好转。实则不然，即使营养性贫血也不可能靠“食补”治愈，而老人贫血的表象下可能隐藏着更加危险的病因——治疗贫血的关键在于找出病因——对因治疗。

一、营养性贫血

铁、叶酸和维生素B12是造血必需的营养素，任何一种缺乏都会造成营养缺乏性贫血。必须再次强调，一旦确诊为营养性贫血，单纯靠“食疗”已无法解决，必须药物来进行补充。

部分老人牙齿松动脱落、咀嚼能力差或者出于“养生需要”限制动物性食物摄入，抑或由于有糖尿病、高脂血症、高血压，长期严格“限肉”，容易导致铁摄入不足发生贫血。

叶酸不能人体合成，只能从外界摄入，而叶酸又非常娇贵，遇热不稳定。老年人由于牙齿的原因，常喜欢吃煮烂的食物，因此导致叶酸摄入量不足。食物中的维生素B12，需要在胃所分泌的“内因子”的帮助下才能被肠道吸收。长期患有严重胃病或做过胃大部切除术的老年人很容易B12，这就需要通过注射来补充。

某种食物虽然富含某种营养素对预防（请注意是“预防”而不是“治疗”）营养性贫血有一定作用，但是我们摄入食物的总量是一定，为了预防某种营养素缺乏多摄入某种食物，必然导致其他营养素摄入减少，导致另一种疾病的发生。因此，最好的方法还是“均衡饮食”。

二、肿瘤

血液系统肿瘤，在血常规检查中除了红细胞数量、血红蛋白的改变，往往伴随其他血液成分如白细胞、血小板的数量、比例的改变容易引起非血液科医生注意，重点强调到专科门诊进一步排查。

其他系统肿瘤，常常只表现为由于慢性失血导致的红细胞和血红蛋白改变，不仅老年患者本人易忽视，有时甚至连非血液科医生也忽视。老年人贫血并出现下列情况,一定要警惕恶性肿瘤尤其消化道肿瘤的可能:不明原因的消瘦、腹痛；大便习惯的改变,如便秘；大便隐血试验阳性；贫血服用铁剂治疗后,血红蛋白上升不明显,或血红蛋白仍然逐渐下降。

由于消化道是管腔，为肿瘤生长提供了空间，因此胃癌、结肠癌等消化道肿瘤相对于梗阻、胃肠动力改变，贫血症状出现更早。因为一方面肿瘤细胞在体内的生长会消耗很多叶酸，导致体内叶酸缺乏；另一方面，发生肿瘤的脏器可能存在慢性失血，从而导致贫血，需要与营养性贫血进行“深度鉴别”。随着瘤体增大，肿瘤逐渐外浸周围脏器，影响机体对营养物质的吸收，进而才出现诸如消瘦、胃肠动力改变等异常。

曾有老年患者，因为贫血而一味地服用补血制剂，但越补症状越严重。后来进行肠镜检查后，即明确诊断已经分别患了结肠癌。经手术切除肿瘤后，改善饮食，贫血症状也很快得到纠正。因此老年贫血患者，应常规作大便潜血试验，如果呈阳性，要进一步做纤维结肠镜及胃镜检查。

三、肾性贫血

肾脏是糖尿病、高血压、高尿酸疾病打击的重要靶器官，疾病晚期常造成肾功能衰竭。人体内约有90%的促红细胞生成素是由肾脏产生的，它对红细胞的正常分裂、发育和成熟起着关键性的调控作用。一旦出现慢性肾功能衰竭，随着肾单位的破坏，肾脏产生并分泌的促红细胞生成素就会减少，最早出现的症状便是贫血。

因此，糖尿病、高血压等慢性病患者出现贫血伴随浮肿，要警惕肾功能衰竭可能，建议进行肾功能检查。

四、其他系统疾病

肝脏疾病，如肝炎或酒精性肝硬化等；内分泌疾病，如甲状腺功能低下或肾上腺皮质功能减退；风湿性疾病，如系统性红斑狼疮等；慢性感染，尤其肿瘤引发的慢性感染。贫血常常是这些疾病的主要症状之一，少数情况下也可能是这些病的首发症状。

总之，老人出现贫血，重点应寻找病因，切莫擅自服补血药。很多贫血患者，服用了含铁的药物后，一定程度上改善了症状，掩盖了原发疾病，造成贻误诊断。

作者：中国医学科学院血液病医院

王海龙主治医师

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