岁末年初，又到了总结过去和展望未来之时。回首前尘，国有大疫，民有深痛，至今仍历历在目！各路军民，奋不顾身，可歌可泣，永远值得我们铭记！——刘幼硕

刘幼硕教授

教授，一级主任医师，博士生和博士后导师。现任中南大学衰老与老年疾病研究所所长、湘雅二医院老年医学教研室和老年内分泌科主任。兼任中华医学会老年医学分会常委、老年内分泌代谢疾病学组组长，中国医师协会老年医学科医师分会常委，国家老年医学中心学术委员会委员，中国老年保健医学研究会内分泌和代谢病分会副主委，中国老年医学学会内分泌代谢分会副主委，湖南省医学会老年医学分会前任和候任主委，《中华老年医学杂志》、AgingMedicine等期刊编委，国家博士后科学基金、国家自然科学基金和国家科技奖评审专家。

一直从事老年医学和老年内分泌学的临床、教学和科研工作，兼湖南省保健委员会会诊专家。擅长老年复杂、重症和代谢内分泌疾病诊治；围绕老年糖尿病及重症救治，在国内率先开展多项医疗新技术，2项临床研究论文被《血糖管理中国专家共识2017》及老年医学教材所引用；主持国家自然科学基金4项，主持湖南省重点研发计划1项；国家重大科学研究计划骨干和国家重点研发计划重点专项骨干2项；发表多篇老年医学、内分泌糖尿病学顶刊SCI论文；《中华老年医学杂志》论文23篇，5年发文他引次数名列全国第4；培养老年医学博士/硕士40多名，担任第一版《老年医学》全国规划教材副主编。2014年被评为“全国优秀科技工作者”，2018年被评为“人民好医生”，2019年入选湖南省老年医学领军人才。

老年糖尿病

《2020年ADA糖尿病医学诊疗标准》

65岁以上的老年人中约有四分之一患有糖尿病，一半以上的老年人为糖尿病前期。2020年ADA标准中老年糖尿病管理部分较2019年版更新简要总结如下：

1）在“神经认知功能”部分，增加了更多评估认知功能下降/损害重要性的信息。

2）在“药物治疗”部分新增推荐，在制定计划时应考虑护理费用和医保承担范围，以减少因费用引起的依从性差的风险（B级）。

3）新增了“1型糖尿病老年患者特殊注意事项”部分，以解决这一不断增长人群的治疗问题：①为了避免糖尿病酮症酸中毒，患有1型糖尿病的老年人即使无法进食，也需要基础胰岛素；连续血糖监测（CGM）可以改善HbA1c，降低血糖变异性和低血糖风险；②1型糖尿病老年患者中，随着并发症、认知障碍和功能障碍的出现，胰岛素的给药变得更加困难；③许多患有1型糖尿病的老年患者需要安置在疗养院等长期护理环境中，有可能遇到不熟悉胰岛素泵或CGM的护理者，部分护理者可能不知道1型和2型糖尿病之间的区别，这些情况下，患者和患者家属应更熟悉糖尿病管理。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》

2020年11月，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，该指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。9大更新要点简要总结如下：

1）根据最新流调数据，依据WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。

2）HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断（B级）。

3）HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c控制目标（B级）。

4）高血糖药物治疗要点：①推荐生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗（A级）；②一种降糖药治疗而血糖不达标者，推荐采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗（A级）；③合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2抑制剂（A级）；④合并慢性肾脏疾病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂可考虑选用GLP-1RA（A级）。

5）糖尿病治疗路径：在新版治疗路径中，经过生活方式+二甲双胍干预之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已经达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂；此外，不具有危险因素或合并症/并发症的患者，在HbA1c不达标的情况下，建议使用二联治疗，如果是二甲双胍联合胰岛素，则通常选用的是基础胰岛素。

6）体重管理：①超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%（A级）；②超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段（A级）；③肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗（B级）。

7）血糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。（B）。

8）低血糖分级标准：I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L；III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

9）更新CKD进展风险及就诊频率。

老年骨质疏松症

《2020TES临床实践指南：女性绝经后骨质疏松症的药物治疗（更新版）》

2020年，美国内分泌学会(TES)更新发布了《2020TES临床实践指南：女性绝经后骨质疏松症的药物治疗（更新版）》，相比2019年治疗指南，本次新增了罗莫珠单抗(romosozumba)的相关疗效，并给出了绝经后骨折疏松症女性使用该药物治疗的推荐意见：重度骨质疏松症或伴多发椎体骨折的绝经后女性，推荐予1年期内的罗莫珠单抗治疗，治疗方式为210mg皮下注射，每月一次，心血管风险或已发心肌梗死、卒中等心血管事件的女性不推荐使用。序贯治疗方案为其他抑制骨吸收的药物（1级）。

《2020AACE/ACE临床实践指南更新：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗》

2020年，美国临床内分泌医师学会（AACE）和美国内分泌学院（ACE）联合发布了《2020AACE/ACE临床实践指南更新：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗》，旨在降低绝经后骨质疏松性骨折的风险，提高骨质疏松症患者的生活质量。本指南新纳入或更新的主题包括：骨质疏松症的诊断说明，高危和极高危患者的风险分层，新的双重作用疗法以及治疗策略的转变。本指南最重要的更新如下：

1）绝经后女性骨质疏松症可根据高危和极高危的特征进行分层，纳入骨折史。根据分层决定初始药物与治疗时长。

2）治疗方案中纳入一种新的蛋白同化剂罗莫珠单抗（romosozumba），规范其治疗期限为1年，后续可改用阿仑膦酸钠或狄诺塞麦（B级）。

3）如终止地诺单抗治疗，在无禁忌证前提下可改用另一种抑制骨吸收的药物治疗（A级）。

《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》

原发性骨质疏松症的防治除各种抗骨质疏松药物外，基础措施还包括营养和运动。鉴于我国此前尚无针对原发性骨质疏松患者生活方式管理的专家共识，2020年制定了《原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》。本共识基于最新的科学证据，对骨质疏松症患者的膳食模式和营养素摄入以及运动管理做出推荐。

老年血脂管理

《2020TES临床实践指南：内分泌疾病患者的血脂管理》

2020年12月，美国内分泌学会（TES）发布了《2020TES临床实践指南：内分泌疾病患者的血脂管理》。以往很多指南除了糖尿病外，鲜少提及其他内分泌疾病，该指南弥补了这一空白，对糖尿病、肥胖、甲状腺疾病、生长激素分泌紊乱、更年期等患者，都相应提出了详细的血脂及心血管风险评估和治疗建议。但该指南涉及老年人的推荐不多，简要总结如下：

1）对于2型糖尿病合并其他心血管危险因素的患者中，除了改变生活方式外，还建议他汀类药物治疗，以降低心血管风险。而对于75岁以上的患者，他汀类药物开始或继续治疗取决于动脉粥样硬化性心血管疾病的风险、预后、潜在的相互作用等。

2）对于亚临床甲状腺功能减退症（TSH＜10mU/L)合并高脂血症的患者，建议考虑甲状腺素治疗作为降低LDL-C水平的一种方法，但应考虑患者的年龄和健康状况。

3）对于绝经后妇女，建议使用他汀类药物而非激素治疗血脂异常。

4）对于接受激素治疗并伴有其他心血管疾病危险因素的绝经后妇女，建议他汀类药物治疗以降低心血管疾病风险。）

《≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识》

心血管疾病的发病率随增龄显著升高。高脂血症是心血管疾病的重要危险因素，但老年患者血脂管理的循证学依据相对较少，尤其是高龄（≥75岁）老人。因此2020年，我国海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业会员会通过整合现有循证学证据，深入研讨并撰写了《≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识》，旨在为我国≥75岁老年患者提供具体实用的血脂评价体系和治疗建议。要点简述如下：

1）≥75岁老年患者应在保证热量摄入的基础上，以摄入不饱和脂肪酸为主，不推荐积极的运动减重作为常规治疗。

2）≥75岁老年患者中，不推荐常规应用他汀类药物进行一级预防治疗；如75岁以前具有一级预防的指征并已使用他汀类药物，在年龄≥75岁后视共病、营养状态和不良反应等情况继续或减量使用他汀类药物。

3）≥75岁老年患者中，应将他汀类药物作为二级预防的首选药物，老年患者应从小剂量开始，根据患者的危险分层确定调脂的目标，逐渐合理调整剂量。

4）≥75岁老年患者在调脂治疗达标的基础上，可首选亲水性他汀类药物（普伐他汀、瑞舒伐他汀等），以减少对肝脏和肌肉可能的影响。

5）≥75岁老年患者中，若单独应用他汀类药物不能达标或存在严重不良反应风险者，推荐应用依折麦布作为联合用药进行二级预防，根据患者危险分层确定调脂目标值。

6）≥75岁老年ASCVD患者的二级预防中，PCSK9抑制剂可考虑作为他汀类药物或联用他汀和依折麦布仍不达标患者的联合用药选择；根据患者危险分层确定调脂目标值。

7）在≥75岁老年人群中，确诊ASCVD合并２型糖尿病的患者，建议将调脂目标定为LDL-C＜70mg/dl（1.8mmol/l）或non-HDL-C＜100mg/dl（2.6mmol/l）的靶目标。

8）在≥75岁老年ASCVD合并2型糖尿病的患者中，可首选中等强度的他汀药物治疗，若治疗未达标，可谨慎考虑加用依折麦布或PCSK9抑制剂作为联合用药。

9）在≥75岁老年人群中，存在严重CKD［肌酐清除率（eGFR）＜30ml·min-1·1.73m-2］患者的调脂治疗，可将non-HDL-C作为调脂治疗的靶点，以non-HDL-C＜100mg/dl（2.6mmol/l）作为靶目标。

10）在≥75岁老年ASCVD患者中，针对合并不同的肿瘤分类以及不同治疗方案应进行更为详细的评估，同时对此类患者的营养状态进行跟踪监测；可进行营养及衰弱评分。

11）在≥75岁老年ASCVD合并肿瘤患者中，存在恶液质状态的，除突发心血管事件外，不建议常规进行调脂治疗。

12）≥75岁老年人群中，如确诊为衰弱综合征，调脂治疗的靶目标值应适当放宽，所有患者无论极高危、非极高危分层均以中低危分层设定的调脂目标值为准，同时避免出现低胆固醇血症（TC＜150mg/dl）。

13）≥75岁老年人群中，如监测发现存在明确衰弱的老年人血脂水平过低，出现严重的低胆固醇血症（TC＜60mg/dl），应停用所有降脂药物。

14）≥75岁老年患者中，如应用他汀治疗过程中，转氨酶升高超过正常上限3倍或肌酸激酶超过正常上限10倍，应及时停药。

15）≥75岁的老年患者糖尿病发病率高，且较少接受强化调脂治疗方案，因此不推荐接受他汀治疗患者常规监测新发糖尿病风险。

16）≥75岁老年ASCVD患者中，应用他汀类药物治疗的获益仍远高于可能的新发糖尿病风险，新发糖尿病出现后可根据血糖情况给予相关治疗。

17）≥75岁的老年患者多存在多重共病，联合用药时，对药物相互作用进行评估非常必要。

18）≥75岁老年患者中，长期应用糖皮质激素、治疗艾滋病的蛋白酶抑制剂等均可能导致继发性血脂代谢异常，须密切监测血脂水平。

老年高尿酸血症/痛风

《2020IDEA共识声明：无症状高尿酸血症的管理》

2020年1月，印度糖尿病与内分泌综合学会（IDEA）发布了《2020IDEA共识声明：无症状高尿酸血症的管理》。无症状高尿酸血症的定义和治疗一直充满争议，该指南主要针对无症状高尿酸血症的定义，评估以及治疗的相关内容提出指导建议。尽管有明确的建议使用降尿酸疗法治疗痛风，但是无症状高尿酸血症的治疗仍存在争议。未经治疗的高尿酸血症最常见的后果是单钠尿酸盐晶体沉积和痛风。痛风发生的风险随血清尿酸的升高而增加，其他危险因素还包括年龄增加、男性性别、BMI增加、饮食因素、遗传因素和药物等。高尿酸血症还增加肾结石、CKD发生发展、心血管疾病、急性尿酸性肾病及代谢综合征发生风险。老年患者常多病共存，特别是合并心血管疾病和肾脏疾病的概率增加。尽管降尿酸疗法给降低高血压和心血管疾病风险带来益处，但指南不建议在无症状高尿酸血症合并心血管疾病的患者中开始降尿酸治疗。对于无症状高尿酸血症合并3-4期CKD的患者，降尿酸疗法可能带来益处，考虑到别嘌醇发生严重皮肤不良反应的风险增加，非布索坦可能比别嘌醇更合适。接受治疗的无症状高尿酸血症的患者的血清尿酸的控制目标是＜6mg/dl。不建议降血清尿酸降低到3mg/dl以下，因为尿酸水平较低与神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森氏病及运动神经元病）相关。在无症状高尿酸血症患者中，仅以降低尿酸为目的而使用降尿酸药物并不推荐，我们必须对每位患者进行个体化治疗。

《2020美国风湿病学会痛风管理指南》

2020年5月，美国风湿病协会（ACR）正式发布了《2020版ACR痛风管理指南》。该指南共包括42条建议，针对起始降尿酸治疗（ULT）指征、痛风患者初始ULT的建议、ULT起始时机、ULT持续时间、ULT具体药物的使用建议、ULT更改策略、痛风急性期管理及生活方式管理等。强烈建议对于存在1个或多个皮下痛风石、存在痛风引起的任何形式的放射学损伤及痛风发作频繁（＞2次/年）的患者起始降尿酸治疗。

对于降尿酸治疗的疗程，新版指南推荐无限期使用降尿酸药物。对于非布司他的心血管安全性方面，推荐伴有心血管疾病史或新发心血管疾病事件且正在使用非布司他的患者，在可行的前提下，将非布司他转化为其他降尿酸治疗药物。老年患者多伴有心血管疾病，在痛风用药方面，应充分评估心血管安全性并谨慎选择非布司他。对于合并高血压的患者，在可行的条件下，建议由其他降压药物替换掉氢氯噻嗪，优先选择氯沙坦作为降压药物。对于痛风患者，无论疾病状态如何，不推荐停止低剂量阿司匹林。尽管非诺贝特有降尿酸作用，但不推荐将调脂治疗（如他汀、胆酸螯合剂等）改为非诺贝特。

老年衰弱/失能

《2020ICFSR共识指南：基层医疗中衰弱患者的筛查和管理》

2020年9月，国际衰弱和肌少症研究会议大会(ICFSR)发布了《2020ICFSR共识指南：基层医疗中衰弱患者的筛查和管理》。衰弱是一种常见的老年综合征，筛查和管理衰弱可减少老年人失能的发生。本指南主要针对基层医疗中对衰弱患者的筛查和管理策略提供实践建议。要点总结如下：

1）衰弱患者筛查：基层医疗可使用多种快速而有效的衰弱筛查工具来识别衰弱。

2）老年综合评估：对老年衰弱患者进行老年综合评估，及时发现可导致衰弱进展的因素并加以个体化干预，有助于改善患者的预后。

3）老年衰弱患者的管理：在基层医疗中对老年衰弱患者的管理，主要包括快速老年评估和老年综合照护两大方面。

4）基层医疗中的衰弱护理模式：基层医疗服务提供者需要与多学科团队合作，提供以患者为中心、协调、可行、安全和高质量的综合护理。

5）加强对基层医疗服务提供者的教育和培训有助于提升其对衰弱筛查和管理策略的理解。

《2020WHO指南：身体活动和久坐行为》

2020年11月，世界卫生组织(WHO)发布了《身体活动和久坐行为指南》。本指南中针对失能老年人的身体活动和久坐行为提出一些指导建议。要点简述如下：

1）失能老年人的身体活动：老年人进行体育锻炼有助于预防跌倒和跌倒造成的伤害，减少骨结构和功能的丢失。建议失能老年人至少每周3天进行多种形式的运动，加强平衡能力和力量训练，以改善机体功能和防止跌倒。

2）失能老年人的久坐行为：大量久坐可增加全因死亡率、心血管疾病和恶性肿瘤的死亡率，同时增加心血管疾病、2型糖尿病和恶性肿瘤的发病率。失能老年人应控制久坐的时间、加强锻炼。长时间久坐者应进行中高强度的体育锻炼以减少久坐带来的不良影响。

《老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识》

2020年发布了《老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识》。该指南指出老年人衰弱综合征可带来跌倒、失能和死亡等不良临床结局,6分钟步行试验作为心肺和运动功能能力评估的方法,可以成为老年人衰弱早期筛查、诊断评估和早期防治的重要工具。

1.AmericanDiabetesAssociation.StandardofMedicalCareinDiabetes-2020DiabetesCare;2020,43(Suppl1):S1-S212.

2.中华医学会糖尿病学分会，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS2020）.

3.ShobackD,RosenCJ,BlackDM,etal.PharmacologicalManagementofOsteoporosisinPostmenopausalWomen:AnEndocrineSocietyGuidelineUpdate.JClinEndocrinolMetab.2020;105(3):dgaa048.

4.CamachoPM,PetakSM,BinkleyN,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists/AmericanCollegeofEndocrinologyClinicalPractice

GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofPostmenopausalOsteoporosis-2020UpdateExecutiveSummary.EndocrPract.2020;26(5):564-570.

5.中国营养学会骨营养与健康分会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2020,36(8):643-653.

6.RahulV,AwadheshKS,KalyanKG,etal.ManagementofAsymptomaticHyperuricemia:IntegratedDiabetes&EndocrineAcademy(IDEA)ConsensusStatement.DiabetesMetabSyndr.2020;14(2):93-100.

7.FitzGeraldJD,DalbethN,MikulsT,etal.2020AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheManagementofGout.ArthritisCareRes(Hoboken).2020;72(6):744-760.

8.RuizJG,DentE,MorleyJE,etal.ScreeningforandManagingthePersonwithFrailtyinPrimaryCare:ICFSRConsensusGuidelines.JNutrHealthAging.2020;24(9):920-927.

9.BullFC,Al-AnsariSS,BiddleS,etal.WorldHealthOrganization2020GuidelinesonPhysicalActivityandSedentaryBehaviour.BrJSportsMed.2020;54(24):1451-1462.

10.中华医学会老年医学分会.老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识.中华老年医学杂志.2020,39(11):1241-1250.

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