老年人高血压

有数据统计，2012年我国60岁以上人群,高血压的患病率上升至58.9%，也就是说我国过半数老人都患有高血压。高血压，你怕了吗？听听专家怎么说！

节目时间：FM95.6每周四上午11:45-11:55

一、老年人高血压症状

1.单纯收缩期高血压多见

2.血压波动大，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生晨峰血压增高

3.易发生体位性低血压和餐后低血压

4.老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜很咸

5.常合并其他心血管危险因素，更容易发生靶器官损害和心血管疾病

二、诊断依据

1.最初升高的读数至少复查三次以上，每次取大于2个读数的平均值

2.一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内

3.老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且24小时血压变化大，应于不同体位反复测量血压，测量前须安静5分钟以上

4.根据患者病史、家族史、体格检查以及实验室检查做出诊断性综合评估，全面了解高血压原因、心血管病危险因素的评估以及靶器官受损程度等情况，便于指导诊治措施及预后判断

三、治疗方针

通过药物治疗，并改善生活方式和饮食结构，从而降低血压

1.各种降压药应根据不同情况选用。五种药物都可。低肾素，老年ISH多用利尿剂或长效CCBs，伴心力衰竭及肾病者宜用ACEI或ARB，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI

2.单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大，往往使患者难于耐受，此时最佳的选择便是联合用药

3.老年人由于肝肾功能常有降低，老年高血压患者的药物代谢和排出率降低。因此，在使用下列药物时应考虑减量，如噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂、水溶性β受体阻滞药、可乐定、甲基多巴等

4.老年人肝脏对钙拮抗药的清除率低。在降压的速度方面，不宜快速降低血压。即使在需要快速降压的老年人中，开始降压幅度也不宜超过25%

5.除了降压治疗外，老年人一般靶器官损害和并发症较多，需注重多重干预，个体化治疗

6.针对老年高血压患者，需进行规律的体育锻炼、降低体重、增加蔬菜水果摄入、减少盐和酒精摄入量、戒烟等

四、如何挑选降压药

.降压效果肯定

不良反应少且轻，适宜于长期服用

应尽可能选用一天一次给药的长效降压药物，保证持续24小时平稳降压避免血压

波动而导致的靶器官损害

主张小

多药联合使用，从而达到降压效果，避免盲目加大单药剂量而导致不良反应增加

五、如何护理

1.减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪激动

2.坚持适度的体育锻炼，保持体重接近正常范围

3.遵医嘱，坚持正规的服药治疗，不随意减量或停药，定期复查

六、如何饮食

1.适当补充优质蛋白，减少膳食脂肪和钠盐的摄入量，多吃蔬菜和水果

2.少吃辛辣刺激性食物，限制烟酒

七、专家坐诊时间

每周一上午

三峡大学附属仁和医院心血管内科主任：吕建峰

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