胰岛素是首屈一指的降糖利器，但如果使用不当，不仅威力锐减而且安全无保证。糖尿病患者在使用胰岛素时存在许多误区，现选取几个有代表性的临床实例进行分析，希望能对糖尿病患者有所帮助。

1胰岛素调量选择的时间不对

孟先生是位老病号，自以为久病成医，嫌去医院看病太麻烦，就在家里自行调整胰岛素用量(他用的是预混胰岛素)，遇到空腹血糖高时，就在早餐前多打2单位胰岛素，但次日空腹血糖还是高，这是什么原因呢?

使用胰岛素治疗的患者，一定要知道各种胰岛素的作用特点，如起效时间，药效高峰时间、作用维持时间等。一般说来，短效胰岛素(或短效胰岛素类似物)只控制当餐的餐后血糖，中效胰岛素控制当餐及下一餐的血糖，且以下一餐为主。长效胰岛素类似物没有明显的作用高峰，主要提供全天的基础胰岛素水平。

这位病友的错误在于：如果他的空腹血糖高，在排除苏木杰现象以后，考虑是头天晚上的胰岛素用量不足，应增加睡前胰岛素的剂量，而不是加大早餐前的剂量。因此，只有搞清楚胰岛素发挥药效的时间段，才不至于在调整胰岛素剂量时发生错误。

2不注意轮换注射部位

张大爷习惯在上臂注射胰岛素，时间一长，胳膊上就出现了硬结，不仅注射时疼痛明显，而且血糖忽高忽低、很不稳定。

糖尿病患者可以选择上臂三角肌下缘、腹部(肚脐周围5厘米范围除外)、大腿前外侧等部位有计划地轮流注射胰岛素，这样可以避免重复注射造成的损伤。一旦注射部位出现硬结、红肿等现象，要立即更换注射部位，否则会影响胰岛素的吸收，进而导致血糖波动。

3胰岛素的用量一成不变

王先生因“酮症酸中毒”入院，经过胰岛素强化治疗，血糖恢复正常、酮体消失，病情稳定后出院。出院后，还是沿用原方案继续治疗，起初血糖控制还不错，不过最近经常出现低血糖，这是怎么回事呢?

糖尿病患者血糖得以控制时的胰岛素用量并不代表日后所需的维持量。因为糖尿病患者经过一段时间的治疗后，高血糖得到有效控制，其胰岛β细胞的功能可逐步得到改善，胰岛素的需要量可相应减少。在此阶段应定期监测血糖，并根据血糖情况，酌量减少胰岛素的用量，直到每日最少的必需量。当然，维持量也不是固定不变的，应根据日后的饮食情况、运动量大小、有无应激状况及血糖变化及时增减。在增减胰岛素剂量以后的两周内也应密切监测血糖。

4饮食与运动不规律

李女士患糖尿病多年，平时工作很繁忙，有时候注射了胰岛素却不能按时进餐，有时候就匆匆吃一点了事，结果多次发生低血糖。无独有偶，王先生也是用胰岛素治疗，有一天和同事们去爬山，运动量比平常大得多，他还是按平常的剂量注射，结果发生了严重的低血糖。

糖尿病患者在注射胰岛素期间，更应保持饮食和运动规律化。因为胰岛素的剂量是按照规律的饮食和运动设定的，所以，在固定了胰岛素用量之后，饮食和运动尽量不要做太大的变动。注射胰岛素后要按时定量吃饭，如果事先知道有较大的运动量，可以减少胰岛素用量或者增加进食量(包括适时加餐)。

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【专家介绍】

陈艳，主任医师、教授。北京瑞京糖尿病医院特需专家。西医毕业于上海第一医学院医疗系(现复旦大学医学部)，中医毕业于中国中医科学院西学中班，系统学习中医理论及临床各学科，从事临床内分泌疾病研究与防治30多年。

【擅长领域】

糖尿病及其心、脑、肾等并发症，运用中西医结合方法治疗糖尿病及糖尿病各类并发症，积累了丰富的临床经验，取得了满意的治疗效果。

【学术成果】

主编《糖尿病防治》、《新编糖尿病防治指南》、《糖尿病饮食调养》、《糖尿病并发症防治》、《中医治疗糖尿病良方选》、《糖尿病患者用药知识》、《实用糖尿病临床手册》、《糖尿病的胰岛素治疗》、《糖尿病专家与患者对话》等10多部书。国内外发表学术论文30余篇，主持完成3项课题研究，其中一项获国家新药国药准字号。

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