慢性阻塞性肺疾病

简称慢阻肺

是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展

临床表型

慢阻肺患者在临床表现、呼吸生理学表现、影像学表现、疾病进展、对治疗的反应性以及预

后等方面均存在明显的差异性，这种差异性使慢阻肺表现出不同的表型

主要表型有以下几种

慢性支气管炎型主要是以气道的慢性炎性病变为主，临床表现以反复咳嗽、咳痰为主，

检查主要表现为支气管管壁的增厚和管腔狭窄以及小气道的陷闭。

肺气肿型是以肺过度膨胀以及弹性回缩力减退为主，临床表现以进行性加重的活动后气喘为主，

检查主要表现为肺气肿。

慢性支气管炎合并肺气肿型则同时具有以上两型的特点，病情更重，预后更差

慢阻肺和哮喘重叠型

目前认为慢阻肺和哮喘是两种发病机制及诊治方法不完全相同的疾病，但临床工作中经常会发现部分慢阻肺患者同时具有气道高反应性和反复喘息发作的临床表现。这部分患者被认为是慢阻肺的一个临床表型，称为“慢阻肺重叠哮喘表型”。慢阻肺重叠哮喘的患者更容易出现呼吸困难、肺部哮鸣音和具有更高的急性加重发作风险，并且生活质量及活动耐力明显降低

这部分患者诱导痰中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平明显升高，并认为诱导痰中上升的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平有可能成为慢

阻肺重叠哮喘的一个特征，这也说明重叠型患者的中性粒细胞气道炎症反应是明显上升的。

慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征型

重叠综合征型

近来研究发现部分慢阻肺患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，被称为重叠综合征，并认为是慢阻肺的另外一种临床表型。其中慢性支气管炎型患者有着更高的睡眠呼吸暂停综合征的发生率。重叠综合症的患者同时具有慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的双重特征，同时存在下气道阻塞和上气道阻塞，整个气道阻力明显增加。重叠综合症比单纯的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间呼吸中枢对低氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，更容易出现睡眠呼吸紊乱，导致更为严重的缺氧和二氧化碳潴留，形成恶性循环，使患者的肺功能损害更为严重。这部分患者通常会出现嗜睡、睡眠紊乱和记忆力减退等症状，常被误认为仅是慢阻肺的缺氧表现。

慢阻肺合并重度肺动脉高压表型

慢阻肺患者合并轻中度的肺动脉高压较为常见，这与严重气道阻塞导致的低氧血症有关。部分慢阻肺患者可合并重度的肺动脉高压，

Adir

等将具有严重肺动脉高压的这部分慢阻肺患者描述为一种新的表型，该型患者主要表现为呼吸困难进行性加重，肺弥散功能不断下降，血气分析提示严重低氧血症，胸部

HRCT

上显示广泛的小叶中央型肺气肿，常常需要高流量的吸氧治疗。并且，逐渐升高的肺动脉高压最终合并慢性肺源性心脏病，导致生活质量的下降。目前对该型患者在早期应该进行怎样的干预和治疗才可以延缓疾病的进展还需要更进一步的研究。

发病机制

目前大量研究表明，在慢阻肺患者的气道、肺实质和肺血管以及体内均存在着慢性炎症反应，而中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞等均参与了慢阻肺的慢性炎症过程，但慢阻肺患者体内增加的粒细胞功能是存在潜在的缺陷的，肺组织中巨噬细胞吞噬病原体的能力是下降的，中性粒细胞的存活、活力、功能以及凋亡也存在异常。而不同的巨噬细胞表型和中性粒细胞表型与慢阻肺的临床表型是相关的，这说明慢阻肺患者体内不同的免疫内环境能够产生不同的慢阻肺表型，由

Th17

淋巴细胞参与的自身免疫反应因素和淋巴细胞亚型的变化可能也与慢阻肺进展相关。同时，目前研究发现自身免疫发病机理在慢阻肺的发病机制的研究中已经越来越受到重视。国内外专家通过研究证实了自身免疫反应与慢性支气管炎或肺气肿发生发展相关。并且还发现这些自身抗体的水平与慢阻肺临床表型有关，具有肺气肿表型的患者体内能够产生高滴度的自身抗体和大量的自身免疫应答反应。并且，这些自身免疫反应是明显高于类风湿关节炎或系统性红斑狼疮患者。

中医认为

慢性阻塞性肺疾病

(COPD)

相当于中医的咳嗽、喘证、哮病等多种肺系疾病发展成的肺胀。中医认为肺胀的发生多因久病肺虚，痰浊潴留，肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，

复感外邪诱使病情发作或加剧。肺病日久，子盗母气，久病及肾，可致肺、脾、肾三脏亏虚。肺脾肾脏气化功能失调则致痰浊水湿内停，渐而成瘀，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。稳定期

COPD

多属本虚标实，以虚证为主，往往多兼杂血瘀和痰湿。

药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量

根据疾病的不同临床表型，有针对的应用药物

如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制

COPD

症状的主要治疗措施

严重者长期应用糖皮质激素等

中医药以其“整体观念”“治病求本”的原则在稳定期

COPD

的治疗上显示出了其现代医学不可替代的作用，应用中药和针灸使机体达到“阴平阳秘，精神乃治”，从而延缓疾病的进展，提高患者的生存质量，减轻患者的经济负担。

我科经过多年的临床经验

总结出一套中西结合的特色疗法

应用穴位注射的方法根据不同患者的表型

把应用药物

直接注射到肺经的穴位

使药物直达病位

疗效显著

尤其对急性期的患者

应用中药固本培元

应用针灸疏通经络再配合我科特色雷火烧针法

综合治疗后可以极大的改善患者的症状

减少急性发作的次数

提高了患者的生活质量

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