对冠心病患者甘油三酯水平升高的现行定义靠谱吗？最新发表于《Circulation:CardiovascularQualityandOutcomes》的研究显示，冠心病患者的甘油三酯处于正常高值（100~149mg/dL）时死亡风险同样会增加。来自以色列示巴女王医疗中心的RobertKlempfner等人表示，冠心病患者甘油三酯升高现行定义的临界值可能高于理想数值。[

CircCardiovascQualOutcomes2016Mar8

研究概要

为了明确不同甘油三酯水平与患者长期全因死亡风险之间的关系，作者们评估了15355例冠心病患者的22年死亡数据，受试者在1990年至1992年入选BIP试验。作者根据受试者空腹血清甘油三酯水平将其分为5组：正常低值（<100mg/dL）、正常高值（100~149mg/dL）、高甘油三酯血症临界值（150~199mg/dL）、中度高甘油三酯血症（200~499mg/dL）及严重高甘油三酯血症（>500mg/dL）。

多数受试者为男性（81%），且有心梗病史（72%）。90%以上受试者未使用降脂药物。校正年龄、性别因素后，正常低值组存活率为41%，其他四组依次是37%、36%、35%及25%。（P<0.001）。

以甘油三酯为连续变量，甘油三酯升高的自然对数每增加1个单位与患者全因死亡风险（校正年龄、性别后）增加26%有关。在模型中引入HDL-C后，该关系依然明显（HR1.12;95%CI1.06–1.18）。BIP注册研究的短期随访也发现，校正年龄后的5年死亡率随甘油三酯升高而逐渐增加，但校正HDL-C及其他协变量后不再明显；数据显示苯扎贝特治疗组患者致死性或非致死性心梗及猝死风险降低9.4%。

BIP研究给出了一个有趣的结论：尽管苯扎贝特组HDL-C明显升高，但整体获益并不明显。Klempfner表示，苯扎贝特为甘油三酯较高组带来的获益还是非常可观的；在这5组随机对照试验中，高甘油三酯血症患者应用贝特类药物后明显获益。研究未校正患者发病率、治疗等混杂变量，且缺少死因相关信息。

长期以来，医生们都在讨论如何解决甘油三酯升高的问题。尽管生活方式干预依然是一种有效的方式，但ACCORD、AIM-HIGH与HPS-2等试验发现以甘油三酯为靶点的他汀治疗并无获益。早期试验发现，反义载脂蛋白C-III抑制剂能够安全有效的降低甘油三酯，但这类药物能否改善心血管预后仍有待观察。

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