老年糖尿病患者的临床特征有别于相对年轻的糖尿病患者，因而需要区别对待。治疗重在预防并发症及各种风险因素的评估。

4早原则

4早包括早预防、早诊断、早治疗和早达标。

1.早预防

遵从“治未病”理念，积极学习糖尿病防治知识，提倡健康生活方式，适度运动。

特别是糖尿病的高危人群（有家族史者、腹型肥胖者、高血压患者、高甘油三酯血症患者和高胰岛素血症患者）应列为重点防治对象，做好糖尿病的一级预防（防发病）。

2.早诊断

鼓励高危人群定期体检和进行糖尿病筛查，以便早发现潜在的糖尿病威胁，早开始保护自身的胰岛β细胞功能。在确定糖尿病诊断时，要关注糖尿病前期人群；切勿放松处于尚未达到糖尿病诊断标准但可归属于糖代谢异常人群的前期管理。

3.早治疗

包括早开始治疗性生活方式干预、及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。

4.早达标

对存在多项心血管危险因素的老年糖尿病患者单纯控制血糖可能得不到心血管获益，而综合控制多重心血管危险因素，早达标方可早获益。

5个综合评估

1.评估患者的血糖控制水平

包括总体水平、实际血糖波动情况、血糖变化特点、影响血糖控制的因素、现有降糖治疗方案和发生低血糖的风险等。

2.评估患者自身的糖调节能力

有条件时可测定患者的血浆胰岛素和/或C-肽浓度，了解患者的胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度。

3.评估合并症

患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸血症和肥胖。

4.评估并发症和脏器功能

了解是否存在糖尿病并发症及损伤程度。了解主要脏器功能是否存在异常或潜在的功能不全。

5.评估患者的自我管理水平

判断患者的体能、跌倒和骨折风险、个人行动能力以及自我约束力；同时评估治病的财力资源和社会支持力度。

老年糖尿病患者的异质性大，其患病年龄、病程、身体基础健康状态、各脏器和系统功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状况及医疗支持、治疗意愿与预期寿命等差异较大。

健康教育、合理饮食和安全有效的运动应该贯穿老年糖尿病治疗的全程。

作者：

湖北省中西医结合医院刘佩文糖尿病工作室主任医师刘佩文

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