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导读：

无论发病早晚，年龄超过60岁（国外为65岁）的糖尿病患者属于老年糖尿病。老年糖尿病患者的特点是：绝大多数为2型糖尿病，患病率随年龄增长而上升。

老年糖尿病患者的

患病特点

我国老年人中糖尿病及糖尿病前期（糖调节受损）的患者超过24%。由于起病多缓慢，且诊断时多无症状，往往于体检或因其他疾病检查而发现，故少数可有特殊表现，比如低体温、多汗、恶病质、肌萎缩和认知功能减退等。最常见的急性并发症为非酮症性高渗综合征，死亡率可达15%~20%，并且心脑血管、神经病变和眼部的慢性并发症比较多。在治疗方面，老年糖尿病患者病情多比较轻，在选择口服降血糖药的时候，要避免首选作用强且作用持续时间长的药物，比如格列苯脲等，既要避免低血糖的发生，也要注意药物对肝肾功能的损害。

为避免低血糖可能造成的严重后果，血糖控制标准可略放宽。比如《中国糖尿病防治指南》中建议，对于老年糖尿病患者，

空腹血糖<7.8mmol/L、餐后2小时<11.1mmol/L即可

由于老年人是糖尿病的高危人群，因此，预防是关键。40岁以上者要每年例行血糖检查，同时保持健康的生活方式和生活习惯，这是预防糖尿病的基础。

为什么老年人容易患糖尿病

老年人容易患糖尿病与以下因素有关：

（1）随着年龄增长，胰岛细胞功能减退，胰岛素分泌减少。

（2）胰岛素抵抗明显，主要与下列因素有关：①组织细胞胰岛素受体减少；②细胞膜离子转运机制发生变化；③受体后缺陷，是由于葡萄糖摄取减少以及细胞内葡萄糖代谢受损。

（3）升糖激素变化：主要是儿茶酚胺、胃抑多肽、胰升糖素、生长激素及人胰多肽发生变化，导致血糖升高。

（4）肥胖：老年人多肥胖，尤其是腹型肥胖增加了胰岛素抵抗。

（5）体力活动减少。

（6）其他因素：包括镁摄入不足、肾功能减退、低血钾、交感神经活性增加以及长期口服噻嗪类利尿剂。这些均可促使老年人的糖耐量减低。

老年糖尿病患者常见的并发症

急性并发症

老年糖尿病患者急性并发症可持续数小时至数日，如抢救不及时病死率高达20%以上，关键是早期识别及治疗。主要包括：①糖尿病非酮症高渗综合征；②糖尿病酮症酸中毒；③低血糖；④乳酸酸中毒等。一旦发生，要到专科医院积极救治。

慢性并发症

随着病程的延长，老年人多会出现各种各样并发症，主要包括：①糖尿病大血管并发症：如冠心病、脑血管病、下肢坏疽等；②糖尿病视网膜病变；③糖尿病肾病；④糖尿病神经系统并发症等。

老年患者糖尿病的治疗特点

老年人的血糖控制标准可适当放宽，一般认为空腹血糖宜<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。对伴有并发症、生活不能自理的患者，空腹血糖宜糖<8.0mmol/L，餐后2小时血糖<12.0mmol/L。

老年人饮食疗法的特点是总量控制，结构合理。一般每千克体重热量约25kcal即可，纤维素的含量每日不少于30g。如血糖控制较好，可适当进食水果，但主食量应相应减少。

运动疗法适合于大多数老年糖尿病患者，但并发如下情况则属禁忌：血糖未控制的1型糖尿病，伴严重肾脏、心脏、眼底病变及神经病变；频繁发作的脑供血不足；糖尿病足；急性感染及糖尿病急性并发症等。

老年人的药物治疗特点

1.对于使用胰岛素促分泌剂的患者，其中口服磺酰脲类者宜选用半衰期短、排泄快的药物，比如格列吡嗪（美吡哒）与格列喹酮（糖适平）；氯磺丙脲、格列苯脲（优降糖）和格列美脲（亚莫力）半衰期及作用时间长，需慎用。瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）属于餐时血糖调节剂，发生低血糖的情况少，较适合老年人。

2.老年人口服苯乙双胍（降糖灵）容易出现乳酸性酸中毒，口服二甲双胍则中毒情况明显减少。但肾功能减退或循环衰竭的危险性增加，需慎用。

3.a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖和伏格列波糖）可减慢小肠上段80%的淀粉及糊精分解为葡萄糖，从而使餐后血糖降低，并减轻胰岛素抵抗，且对肾功能无影响，适用于老年糖尿病患者。

4.胰岛素增敏剂（罗格列酮和吡格列酮）具有保护胰岛细胞和增强胰岛素敏感性的作用。但需注意，其可引起钠水潴留，从而加重心脏负担。

5.胰岛素治疗对于老年糖尿病患者安全有效、副作用小，可长期预防各种并发症的发生，保障生命质量。但2型糖尿病患者容易出现高胰岛素血症及腹部肥胖，故对肥胖的老年糖尿病患者，可与二甲双胍或a-糖苷酶抑制剂合用，尽量减少胰岛素的剂量。

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以往强调，糖尿病为终生性疾病，需要终身治疗。《如何战胜糖尿病：来自资深糖尿病专家的意见》分十个部分，向患者传递了一个积极信息——患糖尿病后，并非需要终生药物治疗，只要有信心（患者积极配合）、方法得当（医生对疾病有足够理解与办法），就可以战胜糖尿病

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版权声明

本文选自

如何战胜糖尿病：来自资深糖尿病专家的意见

，中国中医药出版社出版，由

谷志文

◎编著

，最终解释权归原作者所有。

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