【专家讲座系列之上海远大心胸医院VIP中心主任张雅君】

经过两个多月的高温的袭击，人体的免疫力有所下降，再加上季节交替之时病菌滋生，以及早晚温差很大，入秋以来不少市民纷纷有感不适，出现胸闷胸痛等一系列病症。

近几年来，随着不少明星、名人由于心梗猝死，让老百姓越来越认识到心血管疾病的严重性和危害性。胸闷胸痛是心血管疾病的常见症状。那么是不是所有的胸闷胸痛都是心血管疾病引起的呢？有没有一些方法来帮助我们进行一些自我判断呢？发生胸闷胸痛时该如何自救，或者别人发病时我们该如何帮助呢？心血管患者在换季之际又该注意一些什么呢？

下面我们就请上海远大心胸医院VIP中心主任兼医务科科长、心内科专家、主任医师、教授张雅君，来为大家一一解答。

●入秋以来，门诊方面来就诊的胸闷、胸痛的患者是否有所增加？具体给我们谈谈好吗？

答：胸闷胸痛是一个症状。从门诊量来说，夏秋之交一般常见的，是呼吸道和肠胃道疾病，比如感冒、发烧、腹泻等，第二个就是胸闷胸痛。

虽然已经入秋，但是往往气温还是保持在高温30度左右，气压比较低。在这样的环境条件下，人首先感到呼吸不畅，所以说胸闷胸痛，作为这个阶段一个高发症状是理所当然的。

几乎每个人的一生中都经历过胸闷胸痛，然而这是由于什么疾病导致的，很多人都不了解。像感冒发烧，有明确的症状提示，比如喉咙痛、打喷嚏、流鼻涕。但是一提到胸闷胸痛，很多人就纳闷了。

在这里我有责任地告诉给我们的广大网友，对于胸闷胸痛绝对不可忽视，但是也不要过分的去迷惑这个问题。只要我们增强这方面的知识，就可以很好的进行一些判断。

●胸闷胸痛到底是由哪些疾病引起的呢？

答：我们在胸闷胸痛的病因方面的确容易造成误诊或者漏诊，因为

统计下来大概有50几种疾病都可以产生胸闷胸痛。50几种疾病又牵扯到5、6个系统。

比如人体的呼吸系统、消化系统，循环系统等，也就是我们说的心血管系统，还有神经系统等等。这些系统产生的50几种疾病都可表现为胸闷胸痛。所以说，胸闷胸痛是多元性的多系统的多种因素发病形成的一个症状。它易引起不少人的疑惑，也是很正常的现象。

●如果感到胸闷胸痛，我们应该去看哪一个科呢？

答：这个问题问得好。如何去根据我们的症状，来诊断是哪个系统的疾病呢？这首先要根据其发病的特点和性质。在这里要说一下胸痛的分类，有两类。一个是突然发作的急性胸痛。是属于紧急发作的，突然发病的。一般是在正常的工作或者生活中，一下子感到胸痛，我们把这种胸痛叫急性胸痛。慢性胸痛指的是一天当中很短时间出现胸闷胸痛，第二天又发生这种情况。甚至和各种诱因没有关系。持续到1天、10天、1个月，甚至更长。这叫慢性胸痛。

急性胸痛来势很猛。严重危及一个人的生命。慢性胸痛时间比较长。给人带来一个生活质量的问题。我们一定要根据自己的情况，分析出到底是急性还是慢性胸痛，然后去就诊。

那么具体要看哪个科呢，在这里我要提醒的是，一定要把自己的胸痛先进行分类并且加以分析。

从前胸一直到背部，还有胸部两侧，这部分是人体躯干的中心部位。在这个部位出现的疼痛，都叫胸痛。

一旦发生，就要观察它发作的时间以及特点。比如是几分钟还是几秒钟，这是时间的概念。第二个是特点。比如像针刺一样，还是钝挫样痛，是和我们呼吸有关系疼痛，还有剧烈的不可忍受的撕裂性的疼痛。疼痛的性质、时间、部位，对医生的诊断都是相当重要的。

一般来说，凡来势汹涌，甚至危及生命的胸痛，多半是心血管系统的疾病。包括急性冠脉综合症、肺梗塞、动脉夹层三种。

急性冠脉综合症，即大家熟知的心肌梗塞，这个胸痛的特点就是发生的时间突然，并且疼痛的时间大概在5分钟，10分钟，最长半小时，疼痛的部位，一般以心前区为主，也有例外，比如一些老年人，他们的敏感程度不一样。可能会出现颈部疼痛、左上肢的疼痛，还有胃痛。我曾经遇到过一个病人。他牙痛来看病。如果医生不太有经验，就以为他是牙痛就治牙了。其实我给他一做心电图就发现他是急性心肌梗塞。除心肌梗塞还有长期的高血压、动脉夹层、肺栓塞，有些病人，来不及抢救的话，可以瞬间死亡。

还有些病人属于慢性胸痛，慢性胸痛涉及的疾病就非常多了。在门诊，60%胸痛病人都是非心血管疾病的疼痛。

这分为几种情况。一个是消化系统疾病。比如反流性的食管炎、胃溃疡、胆囊炎。这些病人除了持续性胸痛，且反复发作外，还伴有消化道的症状。比如反酸、腹胀，所以这样的病人除了看胸痛外，有经验的医生会建议病人进行消化道系统的检查。第二是呼吸道疾病。比如胸膜炎、胸腔积液、肺炎、气胸。这样的病人也可以胸痛。那么鉴别诊断后要建议病人到呼吸科去看一下，请呼吸科的医生来治疗。第三种是骨科疾病，包括颈椎病，骨折，肋软骨炎。第四种是神经系统疾病，肋间神经痛，以及脊椎神经的一些问题，还有与自主神经功能方面的问题，这也是比较多见的。这种病人发病时，瞬间也有胸闷的症状，很多人很迷惑，怕自己得了严重的心血管疾病。这多见于一些女性。年龄在40多岁，更年期前后，总是感觉透不过气。第五种，精神系统疾病，比如焦虑症引起的胸闷胸痛，尽管不会危及生命，但它会使得人们的生活质量下降。现在我们社会竞争比较激烈，人们的心理压力大，这也会引起胸痛，并且我们有挺多这样的病人。总是觉得自己得了大病。治疗的时间很漫长，要靠自我来调节。第五种，皮肤科疾病引起的胸闷胸痛。我碰到过这样的病人，听她的心脏，没有什么问题。但是后来检查她的后背时，发现皮肤上有疱疹，原因就是这个带状疱疹导致的胸闷胸痛。

总而言之，我们对急性和慢性的胸闷胸痛要有大致的认识，使得发病早期能够得到及时正确的治疗，不要漏诊误诊。

●偶尔胸闷胸痛就要立即看医生吗，还是先缓一缓再说？

答：这里有一个自我判断的经验问题。比如你正常的生活中，偶尔有瞬间的胸闷胸痛，没有一些严重影响到工作和生活的其他症状，另外发作时间非常短，瞬间发作，没有反复发作倾向这样的情况，可以先做自我观察。如果反复发作，就要看医生尽早了解其原因。

●经常性的胸闷胸痛对患者来说可能面临怎样的疾病风险呢？

答：对于胸闷胸痛，早期诊断是一件很重要的事情。早期确诊的话，能够针对病因，及时治疗。如果是心血管疾病，是突发的、凶险的，同时合并有生命体征的一些变化，影响到血压、心律、人体血液的循环不稳定，就是紧急的危及生命的一种情况。那么要及时进行控制，避免延误病情加重，引发猝死。如果不是心血管疾病，拖得很长，搞不清楚原因，一个是延误病情，二是浪费一些资源。比如我曾经碰到过一位老先生，看了5年的胸闷胸痛。走遍了上海所有的三甲医院，拿来的材料也是厚厚一叠，自己也花了2、3万元了，然而还是没有把病看好。他很痛苦，最主要是晚上睡不好觉。一躺到床上，只要平卧，压到后背的时候，就很疼。我看了他的情况，对他的心血管系统、消化系统、呼吸系统都做了全面检查。结果没有发现胸痛的原因。后来我查了一下他的胸椎和肋骨的情况，发现非常明显的一个胸椎的增生。就是由于这个病因，压迫到他的神经，引起的疼痛。经过处理后，第二次随访的时候，他的疼痛感就明显缓解了。

●胸闷、胸痛有没有一个渐进的过程？比如发生频率，严重程度？

答：这个不一定。比如由于焦虑症引起的胸闷胸痛，就没有一个渐进的过程，也不会加重，只是总是有这样不舒服的症状。

●胸闷、胸痛是心血管病的常见症状吗？

答：对的。心血管疾病的首发症状就是胸闷胸痛。

●现代社会为什么心血管病人会增多？

答：我们很多人称心血管疾病为富贵病，还有人叫它文明病，其实这是不文明的一种表现。改革开放以来，人们的生活水平有了很大提高，饮食结构发生了很大变化，高脂肪高热量的摄入，使得肥胖的人越来越多。交通方式发生改变后，地铁、轻轨越来越多了，不少家庭都有自备车了，人们的运动量相应减少了。加上社会发展快节奏带来的紧张感压力感，使得糖尿病的发生率、高血压、心脑血管疾病发病率大增。

●胸闷、胸痛这个症状涉及到哪些心血管疾病？在症状表现方面有哪些异同？

答：除了疼痛外，有一些伴随症状。可以有血压的变化，心率的改变。人体末梢循环衰竭体征，如末梢冰冷、皮肤花斑等。比如肺梗塞，它伴随的症状就是咳嗽、咳血，严重的气短。夹层动脉，会引起血压的下降或者血压升高，循环衰竭。疼痛、剧烈的程度比肺梗塞和心梗更厉害。还有就是冠心病，这个从心电图上可以明显的显示出来。

●心血管病主要发病人群的年龄段？

一般来说，年龄在40岁以后的发病率会高于年轻人。然而现在年轻人发病率在不断上升，这是不可忽视的现象。

这是由于受到多种因素的影响。比如遗传因素，还有不良的生活状态、生活习惯，社会压力、环境因素等等都可以诱发心血管疾病。所以对于有心血管病症状的人，不管年龄多大，一定要及时就诊，以便排除是否是心血管出了问题。当然40岁以后的话，更要重视。

●什么样的人易发心血管疾病？

答：心血管易发人群我们叫高危人群。比如有高血压、糖尿病、心血管疾病家族史的人易发心血管疾病，这是遗传因素造成的。它仅占我们发病几率的10%左右。90%都是后天原因造成的。比如现在有肥胖症、高血脂症。高血压，糖尿病，这样的人的心血管发病率比普通人要高3倍以上。所以我们说高危人群要特别注意。

●如果自己突然胸闷、胸痛该怎么办？如果看到别人发病该怎么办？

答：像这种情况也叫急性胸痛，如果是本人突然出现严重的心前区疼痛，并且心慌气短，甚至同时出现排便现象。没有其他人在场的话，

首先第一时间要打电话告诉其他急救人员或者家人。其次立即服药，再者不管手头有没有工作都要先停下来休息，有可能的话要平卧。

如果他人发生这类情况，要及时帮助他服用一些急性药物，最好要将之平躺，然后马上拨打120。所以建议，高血压、冠心病患者，出门前要带上救心丸、硝酸脂类的药物，便于发病后及时服药。

●胸闷、胸痛，这很危险吗？危害又有哪些？

答：如果是急性胸闷胸痛，来势非常凶猛的话，是会危及生命的。很多人都知道“猝死”这个词。其实造成猝死的案例中，很多都是由心血管疾病造成的。针对这种情况，建议大家要定期做体检，避免由于早期拖延时间或者误诊造成生命的终结，避免一些遗憾。

近几年出现猝死的人中，明星、高管或者普通百姓的都很多。众所周知，比如马季、侯耀文、高秀敏等，都是死于急性心肌梗塞。沈阳飞机工业（集团）有限公司董事长罗阳，为了中国的航天事业，身兼数职，最后猝死。这些人年龄不大，然而其实身体早就出现问题了。并不是医疗手段和技术的缺乏，而是医疗理念不清晰造成的遗憾。生物钟紊乱、过度疲劳、熬夜、饮食无度、抽烟喝酒、压力大等等，造成人体脏器功能的损害，以至于身体某一部分出现突发状况时，身体整个状态已经无法应付，导致猝死。

●目前在治疗方面会采用什么手术？

答：心血管疾病的治疗目前发展的非常快。只要病人及时去正规医院就医及时诊断的话，我们有很多办法可以让病人的身体得以很好的恢复。比如最常见的心肌梗塞，从药物治疗发展到介入治疗到手术治疗，这一系列方式逐步地让冠心病治疗提高到一个很高的水平，使心肌梗塞的死亡率下降到1%左右。

还有一个必须提一下，很多人都觉得放支架创伤小，搭桥创伤大。其实这个观点是错的。这关键是要根据血管的堵塞程度，来采用合适的方法，而不在于手术的大小。如果是局限性短病变的狭窄，不是在血管的主要开口处，支架治疗是合适的。如果血管多支弥漫性病变，并且病变的部位在开口处。这样就不适合支架，适合搭桥。

所以要先对病人进行冠状动脉的造影，根据其血管的病变情况进行分析，采用合理的手术方式。一定要具体问题具体处理。

●这些常见的心血管疾病术后要注意哪些？

答：术后除了服用常规的药物之外，康复治疗也很关键。我们知道，康复治疗主要是针对神经系统疾病进行的一种治疗，比如脑血栓、脑梗等引起的肢体偏瘫，一些患者为了肢体的恢复，进行康复治疗。

中国在心血管康复治疗的发展很晚，欧洲发展的快。随着医学的飞速发展，现在心血管病的康复已经提高到日常议程上来了。过去我们有一种观念。心肌梗塞后患者就不能再动了，不能像以前那样工作、生活、学习等等，他的生活质量急剧下降，其实这种观念是不对的。

有这样一种说法，中国人宁可心肌梗塞后躺在床上活10年，而欧洲人却是想办法做手术治疗搭了桥以后再到处旅游活10年。

这是什么意思呢？就是比如搭桥后，你一定要康复，使得你的身体功能恢复到术前能够到处游山玩水的程度。

●在您的治病过程中，有没有一些案例比较有意思的或者有意义的？

答：我曾经遇到过这样一个病例。一个45岁的女性，由于胸闷胸痛到我们这里来看病。在来我们医院之前，已经去了很多医院，都没有得到进一步的确诊。她来我们这里后，我就仔细分析她的病史。她在38岁的时候做过一个手术，就是剖腹产。剖腹产手术后不久她就感到胸闷胸痛。后来我让她做了血管造影，发现她肺部血管有血栓。由于剖腹产容易形成肺静脉血栓，所以我确诊她是由于这个引起的胸闷胸痛。确诊后，我们就把她肺静脉的血栓取了出来，患者胸闷胸痛的症状就完全缓解了。取出来后再给病人做血管检查，血栓、心肺功能都完全恢复了。现在肺静脉的血栓发病率在8%-10%左右。发病率不是很高，但是误诊率很高。由于人们忽视手术和肺部之间的关系。

●我看您的背景资料有在日本研修的经历，能给我们谈谈相比较我们国家，日本医疗方面有什么特别之处吗？

答：日本的医疗预防工作做的比较好，比我们国家更细致。我今年1月份在日本待了1个多月，专门对2个地方进行了参观考察。第一个是社区，第二个是养老院。

我去社区看了他们是如何进行保健教育的。我们目前的社区保健教育还普遍存在着重视老年人忽视年轻人的状态。因为老年人有时间参加社区一些医疗保健活动，而年轻人显然在时间配合方面就力不从心了。为了解决这个问题，在日本，每个家庭都配有家庭宣教员，他们会深入到每一个家庭，特别针对没有时间参加社区保健活动的职场人进行保健宣传。真正做到人人了解保健知识，及时了解自己的健康状况。

我还去了他们的养老院，各方面都做得很完善。里面配有1名医生，2名护士，还有很多护理人员。这期间，我参观了一个比较有意思的地方，就是看他们如何给瘫痪老人洗澡。那个洗澡的床很特别，是一个180度旋转的，四周都有喷头的特制浴床。老人躺在上面，不需要动，就可以把全身洗得干干净净的。瘫痪老人每周洗两次。老人吃的东西也都是经过特别配置的，精确计算出蛋白质、脂肪、糖分，以及总的卡路里含量。先进的保健设施和精细的服务，使得很多日本养老院的老人都很长寿，在老人院住10年、20年，甚至更久。

●夏秋之交，我们的心血管患者该如何“养心”，能给他们一点建议吗？

答：第一饮食结构要清淡，多食易消化食物。第二，注意多饮水。因为血液粘稠，血管扩张，此时血液都存放在四肢，进入到我们心脏，脑血管的相对减少，所以要大量饮水，避免出汗过多。第三，切忌到人群拥挤的地方或者高温环境下久留，避免突然发病。第四，注意每天室内通风，不要在空调间久留，尽量吹自然风。第五，心血管疾病患者要定时吃药，出门要带好药，最好与人结伴同行。

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