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跌倒的概念

跌倒是指身体任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外的触及地面或一些更低的地面上。

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跌倒的概率

据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒一次以上。而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的发生率可高达50%

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跌倒的危害

跌倒不仅使老年人感到恐惧和焦虑，而且跌倒后约5%-15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症。

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跌倒和坠床的危险因素

1.年龄因素

年龄是导致患者跌倒和坠床的显著危险因素，患者各相应器官因年龄增长而退化，如心肺功能不良、体力衰退、骨质疏松、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒、坠床事件的发生。

2.疾病因素（急慢性疾病的病理性改变）

（1）

某些影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病

，如脑卒中，可导致各种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒和坠床。

（2）

心血管疾病

往往通过引起心脑缺血，诱发心绞痛、头晕、黑蒙、晕厥而导致跌倒和坠床的发生。

（3）

低血糖反应

：糖尿病患者使用降糖药物及患者进食少均易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒和坠床。

（4）

体位性低血压

：患者过快的改变体位可导致头晕，体力不支等。

（5）

躁动、癫痫、视力障碍、精神障碍、不合作

病人是跌倒、坠床的高发人群。

（6）

药物副作用与酒精中毒

3.环境设备因素

（1）环境不熟悉、地面潮湿、积水、光线不足。

（2）床档未拉起或者使用坏的床档、跨越床档。

（3）家具摆放紊乱

（4）床脚刹车失灵或未固定刹车

（5）厕所无扶手

4.心理因素

许多老年患者因久病不愈，怕麻烦别人遭嫌弃，有时又过高估计自己能力，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒、坠床。尤其是康复后期，患者神志清楚，无肢体活动障碍，甚至恢复了部分生活自理能力，无论护士、患者、家属还是护工均容易麻痹，瞬间的意外就有可能由此发生。

5.衣着因素

（1）穿过大过长的衣裤

（2）鞋底光滑、鞋带未系

（3）鞋子大小不合适

（4）穿拖鞋走路

6.药物因素

（1）降压药，可出现“降压不良综合征”

（2）降糖药，可出现低血糖反应

（3）抗心律失常药，头昏眼花

（4）利尿剂，可引起电解质紊乱

（5）安眠、镇静、麻醉药也是引起跌倒的因素

7.护理人力资源相对不足

患者跌倒、坠床多发生在夜间。夜间时段，病房内相对于白天而言，护理人员相对不足，只有1-2名当班护士，但需承担整个病区患者的治疗护理和病情观察任务，不容易加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。

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跌倒和坠床的发生特点

1.危险因素

：环境、疾病、药物

2.多发时段

：0：00-2：00；5：00-7：00、

3.多发地点

：床边、厕所、走廊

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跌倒、坠床重在预防

1.全面评估

（1）对所有住院的老年患者，护理人员都要进行有关的跌倒、坠床等意外危险因素评估，及时填写跌倒、坠床护理评估表。

（2）患者入院后由责任护士对其行入院评估，同时进行跌倒、坠床风险评估，包括年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查平衡及自理能力、评估患者的依从性等，以确定是否为高危跌倒、坠床患者。

（3）住院期间根据患者的病情进展及药物的使用情况适时动态评估，及时发现跌倒、坠床危险因素，采取适合个体的干预措施，以防患者自身内在因素和外在危险因素引起跌倒、坠床。

2.预防措施

（1）

警示标示

1）对有跌倒、坠床危险因素的老年患者，除反复交待注意事项外，床尾放置防跌倒、防坠床的警示标志，经常提醒患者注意自身安全，

2）对听力差的患者可进行书面交待。

3）对易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”标识牌，以警示患者家属及工作人员，便于患者活动时能给予协助或警告，及时通知医护人员，以防跌倒、坠床的发生。

（2）

健康宣教

1）对患者及家属进行针对性的健康教育，提高患者及家属对老年人跌倒、坠床的预防意识，提高对危险因素的认识，了解跌倒的严重后果以及预防措施，让患者主动参与跌倒、坠床的防范，尽快熟悉住院环境，反复告知患者及家属容易引起跌倒、坠床的原因、危害和预防措施，学会自我保护。

2）病区张贴预防跌倒、坠床的宣传图片、引起病人及家属的重视。嘱患者活动时应有人陪伴，尽量在宽敞明亮的场所进行，穿合适的衣裤.防滑鞋.指导患者使用呼叫器。

3）提醒服用镇静、降压、降糖的患者，起床时，先在床上休息几分钟后再下床活动，改变体位欲活动时应遵守“三步曲”：即平卧30秒-双腿下垂30秒-行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压。

4）走动前要先站稳，下床或入厕一定有人陪伴。

5）夜间尽量使用便器，避免夜间因下床不慎发生意外。

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跌倒时如何保护自己不受伤？

如果突然跌倒，尽量别用手腕去支撑里面。因为这种跌倒姿势最容易手臂骨折。

老年人感到头晕无力时顺势就地坐下不勉强移动寻找床和座椅,发生跌倒时尽量用双手保护头部。

不少人跌倒后连忙一骨碌爬起，其实这样是十分危险的，很容易造成身体的伤害。

如腰椎骨折后随意活动，很可能造成关节脱位，严重时下肢可能瘫痪。

一旦发生跌倒千万不要急于起身，先检查身体着地部位是否疼痛，能否活动自如。若感到活动受限，有可能发生骨折，不要动，赶紧呼叫医护人员。

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环境预防

1.提供足够灯光

，卫生间、走廊及转角位置应有足够的照明。调节床的合适高度，将物品置于患者易取处。

2.病区地面经常保持清洁干燥

，地面湿滑时放置“小心滑倒”警示牌，清除病房及床旁走道障碍物。

对于意识不清、烦躁不安、关节活动不好、脑卒中病人要使用

床旁护栏、约束带

，有专人看护。

4.床脚刹车要固定

5.走廊、马桶及浴缸旁安装护手，卫生间安装坐便器及紧急呼叫铃，洗浴处放置防滑垫

，以防保证患者就医环境安全。

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合理用药

1.指导患者正确用药

，告知用药后的反应。

2.严格遵照医嘱，不随意乱用药

，避免同时服用多种药物,尽可能减少用药的剂量。

3.告知用药后动作宜缓慢

，以预防跌倒的发生。

4.对服用安眠药的患者，劝其上床后再服用

，以免因药物起效后上床不及时引起跌倒。

5.使用降糖药或胰岛素的患者，应先准备好饭菜后再服用或注射

。随身携带糖果，以备低血糖时急用。

掌握常用药服用的最佳时间

药物因素与老年人跌倒的关联强度

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加强巡视

1.及时发现并满足患者需要

，主动做好患者基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。

2.发现有跌倒、坠床的危险时应及时进行处理

，在未发生跌倒、坠床前消除隐患。

3.对昏迷、癫痫病人，应严密观察病情变化

，做好病人安全预见性护理。检查是否上护栏，躁动患者给约束。

4.清晨及傍晚、夜间

是患者坠床最危险时段，护理人员应

重点巡视

，必要时增加护理人员。

5.床旁放置便器

，叮嘱患者夜间不要下床小便，杜绝坠床发生，同时告知家属加强陪护及看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。

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加强管理

加强护士培训，定期组织学习跌倒、坠床应急预案、风险防范及处理措施，对跌倒、坠床的高危患者每天进行预报，重点交接班。加强与后勤部门的合作，改善病室环境，保持地面清洁干燥，为病人营造安全的住院环境。

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当我们在外面看到

老年人跌倒“怎么办”？

《老年人跌倒干预指南》提出：

发现老年人跌倒不要急于扶起，要分情况进行处理。

1.老年人跌倒的现场处理

（1）有外伤、出血，立即止血、包扎。

有呕吐，将头偏向一侧，并清理口，鼻腔呕吐物，保证呼吸道通畅。

有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤。

如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压等急救措施。

如需搬动，保证平稳，尽量平卧。

2.老年人跌倒的干预策略

（1）

干预流程

老年人跌倒干预因遵循一定的工作流程，世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法（见下图）可用作老年人跌倒的干预流程和工作模式。

预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，老年患者是特殊群体，护理人员应了解和掌握老年人的特点，从多方面多渠道抓起，确保每一位住院患者的安全。

（2）

处理程序

立即查看病人→通知医生→检查伤情→将病人抬至病床进一步检查→监测病情→对症处理→加强巡视→观察效果健康宣教→护理记录→交接病情→报告护士长→填写护理不良事件报告单→报告护理部。

注：本文内容仅供参考。

来源：春树

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