周雪峰，王蒙，解放军306医院，骨科

品牌质量管理办公室左天宇编辑

打开电视或翻开一本杂志，人们可以看到各种形形色色的医疗广告，在这些广告中，恐怕要数股骨头坏死的广告比较多、引人注目，有专治股骨头坏死的医院、有专治股骨头坏死的专家、甚至有些医院有专治股骨头坏死的专科。给人的感觉是股骨头坏死这种病很多也不好治，不然怎么会有如此多的医院医生去专门研究和治疗这种病呢，那么股骨头坏死到底是一种什么病，作为老百姓又要如何去认识和防范，怎样配合医生去治疗呢？

首先，我们要先认识股骨头在我们人体何部位，结构如何?股骨头是人体髋关节的一个组成部分，也就是我们通常所说的胯骨轴，位于大腿的根部，是我们完成下蹲弯腰所要活动的关节。在解剖上髋关节是由两部分组成的，一个是髋臼，窝形的结构，内表面有软骨覆盖，如同一个屋顶，罩住股骨头，头表面也是有软骨覆盖，股骨头向下连接股骨，其主要功能为负重，股骨头在髋臼窝内可完成前屈后伸内收外展旋转等运动。股骨头颈的血供主要为人体的旋股内外侧动脉和闭孔动脉，它们向股骨头供应血液的分支股骨头韧带动脉、支持动脉，这些动脉均是从股骨粗隆部发出分支去供应股骨头的血供，因此如果外因造成这些部位的血管受损，势必影响股骨头的血供，引起缺血坏死等，从而影响髋关节的正常功能。

目前已清楚股骨头坏死不同阶段的病理改变，但对其原始病因尚不完全清楚，从临床文献资料统计看，与股骨头坏死有关的因素有60多种，比较肯定的有髋部的严重创伤、放射病、激素、酒精中毒等，如常见的股骨颈骨折或髋关节脱位，它可以直接造成股骨头的血供破坏，引起股骨头坏死。据国外统计，骨坏死病人中l0%~30%有大量饮酒的历史。这可能与嗜酒者容易反复外伤，同时大量酒精摄入容易造成肝脂肪及脂质变性、血管内微血栓形成有关。长期大量应用肾上腺皮质激素是引起骨坏死的重要因素。有关资料表明，长期应用激素，血中脂质常有性质不明的改变，同时，骨髓脂肪细胞体积增大，形成脂肪栓子，阻塞血管；另外，激素还可以引起血压增高、动脉硬化及骨质疏松，造成微骨折这些改变可能参与骨组织缺血性坏死。同时，激素常用于慢性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、天庖疮等，这些疾病本身常可累及全身的血管、骨及骨髓组织，引起骨坏死。另外放射线引起的辐射病也可以引起股骨头坏死，如临床上的放疗或长期接触放射线照射，主要原因是放射损害人体内各种骨细胞包括造血细胞、成骨细胞、破骨细胞等并直接损害骨内血管引起内膜水肿，血栓形成，从而导致骨坏死。还有减压病也可引起股骨头坏死，减压病主要是潜水员、沉箱工人、隧道工人、飞行员等由于环境压力的改变，减压不当，即减压速度过快，幅度过大，以致减压前已溶解于体内的气体脱离溶解状态，形成气泡而形成栓塞从而引起骨坏死，此外还有一些疾病如血液系统的血红蛋白病、痛风和高尿酸血症等都可以引起股骨头的坏死。上述可引起股骨头坏死的病因中，比较肯定的是激素、髋部外伤以及酒精性中毒。

那么股骨头坏死的症状有哪些？什么情况下可以怀疑有股骨头坏死呢？首先是疼痛，股骨头坏死90%以上有疼痛的症状，如果没有疼痛，就可能没有股骨头坏死。股骨头坏死的疼痛症状是表现在活动后，主要是以胯骨轴周围疼痛即大腿的根部为主要症状，一般为活动后持续痛，也可表现为臀部疼痛，可放射到大腿及膝关节，但不到小腿。疼痛在早期休息后可立即缓解，随着病情的加重，疼痛会逐渐加重。只要髋部一活动如做下蹲动作，就会引起胯部的疼痛。后期疼痛加重引起跛行，不能行走长距离。到了后期股骨头坏死变形髋部活动严重受限制，病人会出现晨僵、甚至会出现下肢短缩、下肢的肌肉萎缩。尤其是大腿和臀部肌肉。病人的活动能力和活动范围受到明显影响，生活质量明显下降，并成为病人的巨大精神负担。

如何通过检查可以明确是否患有股骨头坏死呢？首先要排除患者有无前面所说的易患因素诸如髋部的骨折，比如股骨颈骨折术后2~3年出现胯部疼痛，就应怀疑是否有股骨头坏死，因为对于有这种伤的患者80%~90%在伤后2~5年出现股骨头坏死，这种病人医生在临床都对病人会交代。而对于长期因病需要长期或大剂量服用激素，如果在服药后半年出现胯部疼痛，活动性疼痛，伴有膝部疼痛，我们应警惕有没有股骨头坏死的可能，比如我们在治疗非典型肺炎期间应用大剂量激素改善肺功能，后期发现有不少出现股骨头坏死的病人。此外对于长期酗酒慢性酒精性中毒、特殊职业如潜水员、飞行员患减压病这类人出现上述的髋部症状，也要考虑有股骨头坏死的可能。以上是判断股骨头坏死要有的一些易患因素。此外还要医生的客观查体，比如髋关节的活动受限制，晚期会有大腿和臀部的肌肉萎缩等，最重要的还需要一些影像学资料的支持，最常见的是拍X光片，股骨头坏死早期X光片上是没有明显改变的，也就是到了中后期才有X片上的表现，如果医生光凭一张X片诊断股骨头坏死，要要么股骨头坏死到了后期了，要么对医生的诊断表示怀疑。而临床上对股骨头坏死最敏感的检查应该是核磁共振检查了，尤其是早期，核磁共振检查可以确诊，有了它你也就不用被一些医生诊断为股骨头坏死而到处求医或被误诊了，此外还有一些其他检查如髋部的血管造影看看股骨头的血液供应情况，同位素的核素扫描，以及CT检查。它们和核磁共振检查相比都是有创的检查，对人体是有损害的，因此，目前最安全最有价值的检查是核磁共振检查，只是费用相对贵一点。

还有我们常碰到一些老年人出现髋部的疼痛，拍了片子，医生诊断为股骨头坏死，病人心里很害怕，但仔细发现这种疼痛不严重，也没有上诉的易患因素，疼痛是逐渐出现的，与年龄有关，表现为股骨头关节的磨损，虽然X片有异常表现，没有股骨头的变形，这种可理解为人的生命过程中出现的现象，就如同人老了表现在头发要变白，眼要花一样，听力下降、行动变缓。因为，我们知道股骨头关节是担当人体的负重功能，从人学会直立行走开始便接受人体对股骨头的机械磨损，到后期必然会出现股骨头表面的程度不同的破坏，表面不平，临床上出现关节就会疼痛，活动不利，这可以看着是人正常的生命现象，而不要去夸大为或误诊为股骨头坏死，更不要去把它看着是一个病而应当去理解为人到六十头发变花白了，没什么大不了的事。其实，在生活中有许多这样的病例，明明只是常见的老年性髋关节炎，却误认为自己得了股骨头坏死，到处求医问药，用了许多不必要的治疗，也增加了很重精神的负担。

通过以上介绍我们了解了股骨头坏死的相关知识，那么我们平常生活中如何去预防和配合医生去治疗股骨头坏死呢？

首先，要保护好我们的股骨头，避免一些危害因素，像保护我们的眼睛一样去爱护它，如避免外伤尤其是髋部的损伤，中老年人更应注意，不要有骨折的发生。改掉一些不良习惯如酗酒，长期酗酒对股骨头有损害。

另外要明白，人生在世，免不了生病，在用药中要避免长期大量服用激素药，如病情需要一定要遵医嘱服用，科学用药，对一些中成药，无国字号批号，社会上专治股骨头坏死的，或治疗其他疾病为了取得满意的疗效的中药，这些药当中往往添加了激素成分，却没在药的说明中注明，也没告诉你激素的副作用，而往往只会告诉你要长期服用几个疗程，服了药后可能你的疼痛症状缓解了，或原发病减轻了，几个月后却出现股骨头坏死，或原有的股骨头坏死症状缓解，而坏死程度没有得到改善甚至加重。时间一长，副作用就出现了，股骨头坏死，而你还被蒙在鼓里，不知内情。

第三，对于特殊职业工作一定要遵守各种规定要求，减少职业病的发生，避免了股骨头坏死发生的可能。

第四，在现实中，我们一定要正确认识股骨头坏死，一旦得了股骨头坏死，如同我们上面所说的，虽然临床上不好治，也不必把他看成绝症，其实他对人的健康影响只是疼痛和活动受限制，早期我们要密切观察病情的发展，定期拍片，同时减少对股骨头的压力，如减轻体重、卧床休息、患肢减少负重、延缓股骨头坏死的进展。对于中后期的病人，我们在治疗上除了上述的注意点外，还可以口服药物，一来止痛、减轻疼痛，二来活血化淤，改善股骨头的血供。这当中中药制剂很多，不管什么样药物，股骨头坏死是不可能通过药物使其恢复原有形状，使死股骨头变活，药物只能起着延缓坏死的进程，减轻症状。当然还有一些手术方法改善髋关节功能和股骨头血运。晚期目前有很好的手术方法，即髋关节置换，术后可以恢复到正常的关节功能，明显能提高患者的生活质量。这已是世界公认的治疗标准。当然最难处理和治疗、效果不同也就是中后期的股骨头坏死。只要我们能正确认识到股骨头坏死的病理过程，我们也就不会面对社会上各色各样的治疗方法而难以选择和判断其疗效好坏的真伪性。相信科学，正确认识股骨头坏死，可以使你科学理性地看待它，选择适合的治疗方法，股骨头坏死并非癌症，它只是影响你的生活质量，并不直接危害你的生命，相反，如错误地看待它，反而增加巨大的精神负担，加重对健康的危害。

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