老年人的健康杀手——浅谈股骨骨折

熟悉花田君公众号风格的读者，看到这个题目恐怕会大为吃惊，一向漫谈文史旅游的花田君，如何开始自不量力，进军医学领域了。当然，如我这样的外行，写这样的话题无异于管窥蠡测，甚至以卵击石，自知才疏学浅，无能为力。只不过因为亲友遭遇了股骨骨折，最近赋闲在家，查阅大量网络资料，虽然自己并非良医，也并非病人，但是查阅的多了，也便多了些许心得。文人都有一个通病，就是憋不住屁，有半分知识，就要和盘托出。今天就把我所知道的股骨骨折的知识分享给大家。当然，本篇文章不能算是原创，只不过是网络医学知识的搬运工罢了。

我们总是说，

XXX

疾病是老年人的杀手，其实在我看来，骨折才真正是老年人最大的健康隐患。因为老年人骨骼生长减缓，愈合颇慢，并且可能伴有其他并发症，一旦遭遇骨折，无论是保守治疗还是接受手术，都会遭遇比年轻人更大的痛苦和更长久的卧床期，这对老年人的身心健康是一个致命的打击。并且生命在于运动，老年人更是需要多多走出去活动，来延缓衰老，一旦卧床，肌肉就会僵化，导致运动机能蜕化，这对老年人颇为危险，所以骨折，尤其是股骨骨折，老年人应该尤为重视。

据资料显示，

80%

以上的股骨骨折，都是老年人中招。所谓的股骨骨折，基本上都发生于跌倒侧翻，大腿根部猛然受到外力冲击，导致骨裂变形挫伤。而老年人因为年老体弱，骨骼变脆，再加上骨质疏松，很容易就会发生断裂，而年轻人因为腰腿灵活，并且骨骼健康坚实，即便遭遇跌倒，骨骼所经受的外力冲击也远比老年人有韧性，所以防止跌倒，是老年人避免股骨骨折最重要的措施。因为根据物理学远离，一旦跌倒，由于动量守恒原理，本身的体重再加上极短的跌倒时间，抵达地面上的力道非常强劲，大概是体重的

1.8

200

斤的重物骤然加诸于股骨，当然不容小视。

股骨骨折，基本上分为粗隆间骨折和股骨颈骨折。首先来谈一下粗隆间骨折，一般老人跌倒造成的股骨骨折，基本上都是粗隆间骨折。抛却拗口的医学名词不说，简单老说，所谓的粗隆间骨折，就是大腿骨骨折（不是大腿骨头部），股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高

岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。

病因和发病机制

一、病因股骨粗隆间骨折可因间接暴力或直接暴力引起。在跌倒时，身体发生旋转，在过度外展或内收位着地；或跌倒时，侧方着地，大转子直接撞击，均可发生粗隆间骨折。由于粗隆间是骨囊性病变的好发部位，因此也可发生病理性骨折。

二、分类

根据骨折后股骨距的完整性分为：

）稳定性骨折：股骨距的完整性未受到破坏；

）不稳定性骨折：股骨距不完整。

三、临床表现

患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走，甚至都不能动弹。下肢短缩及外旋畸形明显，最严重可达

°。无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。但是基本上不会影响到神经，即叩击患者患腿的脚面脚心，依然有反应。

四、治疗

一旦发生骨折，患者需保持摔倒姿势，不要试图动弹，以避免骨折加剧，迅速致电救护车，去最近的医院就诊。治疗分为保守治疗和手术治疗。一般来说，手术治疗是捷径，医生也一般会建议手术治疗了，但是要根据患者的体质年龄来决定，不能一概而论。如果患者患有心脏和脑血管疾病，接受手术治疗的危险就会很大。花田君的北师大张老师有一个朋友，他的父亲半年前跌倒后成为粗隆间骨折，医院不建议手术，但是老者很坚强，坚持手术，术后效果良好，但是不久就发生心血管疾病，药石罔效。所以手术治疗虽然是治疗股骨骨折的最好办法，但是切忌盲从，患者要根据自己的体力和病史，来作出选择。保守治疗主要的办法就是牵引，牵引重量，约占体重

1/7

；一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重

1/7

1/10

的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；牵引应维持足够时间，一般均应超过

周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

而手术治疗是治疗股骨骨折的一般疗法，闭合经距多根斯氏针内固定先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后

天内在骨折台上手术。用

枚直径

3.5mm

斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。这在中国大城市，是极为普遍的手术，基本不存在任何手术失败的风险，还请患者放心。

而股骨骨折的另外一种，就是股骨颈骨折，也就是老百姓常说的股骨头骨折，这个骨折相对粗隆间来说，危害性更高，因为股骨颈插入髋骨骨盆内部，是大腿供血最少的地方，一旦股骨颈发生骨折或者侧翻，愈合会相对漫长，并且因为供血不足，一旦患者姿势不对或者愈合期运动不足，有机会诱发股骨头坏死，所以如果患者不幸遭遇股骨颈骨折，必须要尤为重视。

股骨颈骨折和粗隆间骨折区别，就是部位不同，如果患者大腿根部靠里剧烈疼痛，则可能是股骨颈骨折，若是大腿根部靠下的位置剧痛，则应该是粗隆间骨折。股骨颈骨折细分为四大类别，

、头下型：

骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，愈合能力最差。

、头颈型

即股骨颈斜行骨折（）。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。

、经颈（颈中）型

全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。

线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。

、基底型

骨折线位于股骨颈基底，。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，术后愈合良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。

前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。

股骨颈骨折基本上只能通过手术治疗，因为部分太过靠里，牵引治疗效果不大。

骨折的术后康复：

网络上关于术后康复的文章很多，大体上谨遵医嘱，主治医师也会在患者出院前，告诉患者如何在家中康复，大体上术后第２天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（

CPM

）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度３０°～４０°，每次３０分钟，每天２次，以不痛或微痛感为限。

术后第３天～第７天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。

术后２周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，健侧跟上，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。

术后４周，做Ｘ线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。

出院病人定期门诊复查，时间分别为３个月、６个月、１２个月。出院后一定要保持髋部的正确位置，循序渐进增加活动度、肢体力量和下肢负重行走能力，要求３个月内双膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。

从网上的资料来看，股骨粗隆间骨折，基本上病人在术后一周之后，疼痛感骤然减轻，可以坐起和坐轮椅。术后一个月之后，骨痂生长较好，可以下地拄拐，开始练习行走。术后两个月后可以行走更长时间，但是切忌不要让患腿吃重，并且拄拐行走时切忌摔倒，造成二次骨折，这样的伤害便是雪上加霜。术后三个月可以脱拐无负重行走，真正做到行走如初，也要在半年以上。不过根据患者体质不同，恢复期也极为迥异，最快的

天就可以下地行走，慢的四五个月仍然不能下床。但是粗隆间骨折基本上不存在不愈合的情况，还请广大患者放心。

食补是骨折术后尤为关键的一步，骨折初期，由于患肢的肿胀、疼痛，加上精神紧张，常常不思饮食，食欲低下。因此病人要多喝些饮料（果汁、稀饭、豆浆面条等，吃一些少而精的食物，多吃富含蛋白质、维生素及纤维素的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆及其制品，蔬菜和水果（青菜、芹菜、豆芽、紫菜、苹果、梨等）。

一般老说，我们有一个误区，骨折之后要服用骨头汤，其实术后初期，切忌服用骨头汤，因为骨头汤的骨胶元素会妨碍骨痂生长。

骨折后

3-4

周，正是骨折的愈合期，病人需要大量的蛋白质，特别是含胶原蛋白较高的食物以及含钙质和维生素

高的食物，可适当增加鸡汤、鱼、蛋类、肉皮、猪蹄、豆制品等食物。

这时候可以多多服用骨头汤

。对于老年人骨折，要特别供给维生素

丰富和高钙食物，如豆类、蛋类、虾皮、海带、牛奶，大豆及其制品、蔬菜、马铃薯、银耳、花生等。可采用少食多餐的方法。

重要性再说一遍，术后初期不要服用骨头汤，而术后4周左右再服用，效果显著，事半功倍

综上所述，就是花田君对股骨骨折一些小的研究成果，股骨骨折对老年人的健康影响尤为巨大，所造成的痛苦是老年人极其家人难以承受的。避免骨折的最好办法，就是多加注意，行走速度慢一点，眼睛多加留心，更要避免在家中登高爬梯，硬充能耐梗（北京话）。老年人不要认为自己还年轻，岁月无情，再是坚强的体魄，也掩饰不住骨骼的松软变老。在此，预祝广大患者早日康复，老年人福寿绵长。

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2021

日晨修改于澳洲忘言草舍

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