甲亢是一种常见的内分泌疾病，临床分为很多种：亚临床甲亢、临床甲亢、T3型甲亢、T4型甲亢以及淡漠型甲亢等。

典型的临床表现：易激动、烦躁、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、腹泻、突眼等，具体到每个患者并不一定所有的症状都具备。

因为甲亢的症状和临床表现多种多样，很多患者尤其是老年人群存在不典型的症状而容易被误诊，由于宣传力度不够，无论是基层医生还是甲亢患者对其了解远远不及糖尿病。本文通过2个案例，来讲述“不典型甲亢”。

案例1：举止反常、语无伦次，躁狂、妄想貌似“精神病”

王先生是单位退休干部，72岁，虽已过古稀之年，但平常总是衣着整洁，言谈举止温文尔雅，对人和蔼可亲。

但最近街坊邻居发现王先生一反常态，不仅衣冠不整，而且说话颠三倒四，对人凶得很，跟平常简直判若两人。跟他聊天稍不如意就大吵大骂，大家都认为老王患上“精神病”了。于是赶快通知其家人带他去医院做全面检查，结果发现王先生甲状腺功能异常，T3、T4均增高，TSH小于0.01mol/L,诊断为“甲亢”，给予抗甲状腺药物治疗后，王老师精神症状慢慢恢复正常了。

精神科、神经科的专业性较强，一般的群众和基层医生缺乏这方面的知识，因此这类疾病的诊断往往出现一些偏差。因为许多的疾病可以引起精神语言方面的改变，有时会误认为精神病。

甲亢就是其中一种。甲亢的表现因人而异，虽然常见的是突眼、心慌、失眠、无力、汗多、饮食多，消瘦等，还有少见的表现是精神异常。所以当病人出现精神异常时，一定要排除甲亢的情况，以免误诊误治。

案例2：胸痛、胸闷、心慌、出汗，貌似“心脏病”

老李，62岁，农民，胸痛、胸闷、心悸、出汗10余天来就诊。高血压史3年，10天前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛，多于夜间或凌晨发病，每次发作持续约3～5min,伴有胸闷、心悸、出汗等症状，休息后缓解。

在当地卫生院查心电图提示:心率105次/分，心房纤颤，胸前导联ST段压低大于1mV，诊断为诊为“冠心病、房颤、心绞痛”，予以硝酸甘油、复方丹参、胺碘酮等药物治疗后症状无改善反而越来越重，遂去上级医院住院全面检查，冠脉造影检查除外冠心病的诊断，查甲状腺功能：FT432.13pmol/L，FT317.67pmol/L，TSH0.003mU/L。确诊为甲亢，给予甲硫咪唑及普萘洛尔治疗后，心电图恢复正常，甲功恢复正常，继续服用抗甲状腺药物维持治疗。

：部分老年甲亢患者，常以心悸、胸闷、心前区痛等心血管系统的异常表现为主诉。

心电图检查可见房颤，即所谓甲亢性心脏病(甲亢心)而其他甲亢症状倒不典型。

临床往往误诊为冠心病并房颤，而得不到及时有效的治疗，特别是有心房颤动的老年甲亢患者，如果再给予胺碘酮治疗，很容易导致甲亢症状加重甚至发生心力衰竭。所以临床上遇到老年患者出现房颤，一定要注意检查甲状腺功能，排除甲亢心脏病。

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