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老年痴呆症是脑功能失调引起的一种疾病，以智力衰退、行为及人格变化为特征。典型症状有记忆力、思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力减退、抑郁、痴呆等症。

（编辑/三木）

病因病机

老年痴呆症主要有四种类型：①老年性痴呆；②血管性痴呆；③混合性痴呆，即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在；④其他类型的痴呆，如脑外伤、一氧化碳中毒等引起的痴呆。本病属于中医“痴呆”“癫证”等范畴。

本病的病因目前不太明确，但

与遗传、高龄、中枢胆碱能降低、脑血管病变、颅脑外伤、脑部感染、中毒等各种有害因素有关。

病理改变主要是大脑皮层的神经元细胞大量死亡，额叶、颞叶及大脑皮层弥漫性萎缩、变薄，海马及相应的皮质部位尤为明显，沟回增宽，脑室扩大，神经元数目减少，大量老年斑、神经元纤维缠结，颗粒空泡变性。

中医认为，脑为元神之府，由脑髓滋养，脑髓充足，才能神气清灵；髓海不足，则神呆气钝，失却清灵。年老之人，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏于下，不能上充于脑；髓海空虚，元神失明，神明失聪；脾气亏虚，易致痰阻脑络；七情失调，可使脑络发生瘀滞。本病的基本病机为髓减脑消，神机失用。病位在脑，与心、肝、脾、肾的功能失调密切相关。本病以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。

诊断要点

健忘期：

此期是本病持续时间最长的一期。

（1）记忆障碍：记忆能力明显减退或丧失，情绪不稳，或神情呆钝，思维缓慢、简单贫乏，缺乏逻辑性、连贯性，情绪不稳，动作、表情迟钝，对周围事物缺乏兴趣，甚至发音不清，语无伦次，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。

（2）认知障碍：社交能力、运用新知识的能力下降，并随着时间的推移而加重，逐渐出现语言功能障碍，不能讲完整的句子，口语量减少，阅读理解能力受损，交谈能力减退，最后完全失语。

（3）计算能力障碍：常表现为算错账、付错钱，到后来不能进行简单的计算，严重时出现时空定向力障碍，不会穿衣、不认家门或迷路，不会使用常用的生活物品，如筷子、勺子等，但仍可保留运动的肌力和协调能力。

（4）精神障碍：多见于行为和情感障碍，这往往是患者就诊的原因。精神障碍包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋和欣快等，患者注意力涣散，主动性减少，部分患者出现片段妄想、幻觉和攻击倾向，有的怀疑配偶有外遇、子女要加害自己等。

精神错乱期

此期痴呆持续加重，病情急转直下，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常，狂乱无知，其性刚暴，哭笑无常，妄言声高，喧扰不宁，逾垣上屋，骂詈不避亲疏，或气力过人，伤人毁物，也可见癫痫发作，语法错误，判断力受损，易产生被害观念。晚期则出现思维破裂，自言自语或大声说话。多数患者有失眠或突然发生某些痴呆症状，但症状消失也相对较易。

痴呆期

此期患者严重痴呆，处于完全缄默、完全卧床、完全丧失生活自理能力的状态，常伴有恶病质、肌强直和大小便失禁。

运动功能障碍

①震颤：初期，最多见静止性震颤为首发症状。②肌强直：表现为肢体和躯干肌群的屈肌与伸肌张力同时受累。③运动减慢：表现为起床、步行等启动慢，犹豫不决，活动量减少。④语言障碍：因舌肌、咽喉肌出现强直所致构音障碍，临床表现为说话慢、声音低短、音调低平、缺乏韵律。⑤吞咽障碍：舌肌、咽喉肌出现强直时可出现吞咽动作启动困难，咀嚼及吞咽动作缓慢。

辨证治疗

--Treatment--

髓海不足

症状：

智能减退，记忆力、计算力、定向力（即对周围环境、人物、地点、时间的认识能力）、判断力减退，神情呆钝，语不达意，或静而少言，头晕耳鸣，倦怠思卧，腰膝酸软，步行艰难，舌淡红，苔薄或少苔，脉沉细弱。

治法：补肾益髓，填精养神。

方药：

补肾益脑汤加减。

制首乌6g，黄精12g，山茱萸18g，怀山药30g，龟甲胶15g（烊化），猪脊髓15g，五味子10g，补骨脂10g，石菖蒲10g，枸杞子12g，女贞子9g，川芎10g，桑椹10g。

肝肾亏虚

症状：

神情呆钝，动作迟缓，语不达意，沉默少语，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，形体消瘦，肌肤不荣，面红少泽，颧红盗汗，舌红，苔少或无苔，脉弦细或细数。

治法：滋补肝肾，安神定志。

方药：左归丸加减。

熟地黄15g，胡桃仁12g，当归9g，怀山药15g，枸杞子15g，补骨脂9g，山茱萸15g，菟丝子15g，石菖蒲10g，远志10g，丹皮10g，茯苓15g，珍珠母20g，龙骨30g，牡蛎30g。

脾肾两虚

症状：

神情呆钝，沉默寡言，倦怠乏力，记忆减退，失认、失算，词不达意，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，腰膝酸软，或四肢不温，面色苍白，食欲不振，或完谷不化，腹痛喜按，泄泻，舌淡，舌体胖大，苔白或滑，脉沉无力。

治法：补肾健脾，益气温阳。

方药：还少丹加减。

熟地黄15g，肉桂9g，枸杞子15g，山茱萸15g，巴戟天15g，怀山药15g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓20g，肉苁蓉15g，白术10g，怀牛膝6g，砂仁6g，五味子12g，石菖蒲10g。

痰浊蒙窍

症状：

神情呆钝，智力衰退，喃喃自语，或言语颠倒，或静而少言，精神抑郁，倦怠思卧，口多涎沫，头重如裹，脘闷腹胀，多痰涎，面白少华，或终日无语，不思饮食，舌淡，苔白腻，脉滑。

治法：健脾化浊，豁痰开窍。

方药：涤痰汤加减。

党参30g，白术30g，茯苓20g，法半夏10g，胆南星10g，竹茹30g，石菖蒲10g，广郁金12g，远志10g，生甘草6g，浙贝母20g，砂仁6g，大黄6g，元明粉6g（冲服）。

瘀血内阻

症状：

表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，强哭强笑，沉默少言，行为古怪，伴肌肤甲错，头痛胸闷，口干不欲饮，双目呆滞，舌质暗有瘀血点，苔少。

治法：活血化瘀，醒脑开窍。

方药：通窍活血汤加减。

当归10g，黄芪30g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，丹参15g，石菖蒲10g，远志10g，地龙10g，鸡血藤30g，三七1g，益母草10g。

心火亢盛

症状：

神情紧张，善忘，言语错乱，强哭强笑，躁动不安，心悸胸闷，面红目赤，口咽干燥，少寐多梦，大便干燥，小便短赤，舌红尖赤，苔黄，脉弦数。

治法：清热泻火。

方药：泻心汤合黄连解毒汤加减。

黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，大黄6g，生山栀10g，知母10g，生龙齿15g（先下），夜交藤30g，石菖蒲10g，炙远志10g，广郁金12g，生地30g，淡竹叶10g，丹参10g。

典型病例

张某，男，62岁。主诉：记忆力下降，幻觉1年。病史：

患者3年前患脑血栓，左侧肢体运动及感觉稍差，1年前开始出现记忆力明显减退，事情记得不清楚。

查体：血压140/90mmHg，心率78次/分，律齐，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ级。

神情呆钝，喃喃自语，或语言颠倒，或静而少言，精神抑郁，或强哭强笑，倦怠思卧，口多涎沫，脘闷腹胀，面白少华，或终日无语，舌暗，苔白腻，脉滑。头颅CT示“脑萎缩”。诊断为老年性痴呆、脑血栓后遗症。

辨证：脾胃虚弱，痰浊阻络。

治法：健脾化痰，活血开窍。

方药：涤痰汤合补阳还五汤加减。

党参、白术各10g，茯苓15g，法半夏10g，胆南星10g，竹茹10g，石菖蒲10g，广郁金12g，远志10g，当归15g，川芎、地龙各9g，红花5g，桃仁10g，丹参10g。水煎服，10剂。每日1剂，每日2次。

取穴：

四神聪透百会、中脘、足三里、丰隆、脾俞、手三里、曲池、后溪、合谷、阴陵泉。

操作：

四神聪透百会、中脘、足三里、脾俞，用补法，其余穴位用泻法。留针40分钟，每日1次，10次为1疗程。

治疗3个月后，血压135/85mmHg，心率78次/分，无杂音，患者意识清楚，答问切题，反应稍慢，肢体功能均有明显好转，记忆力提高，幻觉有时还会出现，能主动和人打招呼，要求看电视，说话增多，能讲述一些历史事件，并能与人交谈。

附：艾灸疗法

以四天庭、百会、神门、内关、合谷为主穴，配合风池、足三里、太溪、涌泉、心俞、肾俞、肝俞。每次取6～8穴，每穴灸3～7壮，每日1次，4周为1个疗程，连续治疗2～5个疗程，两个疗程中间休息3～5天。

另有康复训练如注意力训练、记忆力训练、空间定位障碍的康复训练、自身空间定位训练、物体与物体之间相互定位关系的训练等康复方法见于原书中，推送中限制篇幅在此未做展示。

单方验方

1.羊脑粥

羊脑60g，葱白3根，生姜3片，莲米10g（研细）。将羊脑洗净，加水煎汤，以汤代水，与莲米共煮粥，待熟时调入细盐、葱白、生姜，早、晚温热服食。可补肾填精，聪脑安神，壮骨生髓。

2.首乌胡桃仁枸杞粥

胡桃仁、何首乌各6g，天麻6g，枸杞子6g，调味品适量。锅中放清水，入天麻、胡桃仁、何首乌、枸杞子，文火炖沸后，温热服食。可养血补肾，育阴填精。适用于心悸、失眠、记忆下降、痴呆、健忘等。

3.黄精炖鸽子

桑椹15g，黄精30g，鸽子1只。将鸽子宰杀后，去毛和内脏，洗净，与桑椹、黄精同放入碗内，加适量沸水，隔水炖熟，调味后饮汤食肉。适用于老年人记忆力减退。

登场书籍

由魏玉香、杨葛亮编*的《常见脑病的中医治疗与康复(附人体穴位彩图第3版)》根据读者反馈的意见和建议，现对第二版进行修订，根据辨证论治对部分方剂、药物、剂量、方穴、手法、康复治疗的图片进行修改，添加了有毒中药的特殊煎法、敦煌医学残卷四天庭穴位的定位和疗效、心理疗法有效的典型病例，同时，附上人体穴位大图，方便读者查找穴位

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版权声明

本文选自

常见脑病的中医治疗与康复(附人体穴位彩图第3版)

，中国中医药出版社出版，由

魏玉香，杨葛亮

◎编著

，最终解释权归原作者所有，

转载时请注明出处

。封面及汤图片来源：Pexels，药图片作者：prettydrugthings，帮助图片作者：jclk8888。

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