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中风后常见并发症有

血管性痴呆、吞咽障碍、排尿功能障碍、中风后精神情感障碍

等。痴呆主要分为

老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆和其它痴呆

下面我们主要谈一下血管性痴呆。

血管性痴呆

是指一系列脑血管因素（脑缺血、出血、缺血缺氧等）导致脑组织损害所引起的足以影响日常生活的智能障碍。脑血管病引起痴呆较多见，患者中有30％的人最终将“演变”成老年痴呆。有报道称，该病可占全部痴呆的8～39％，而在日本报道脑血管病性痴呆为60％左右，我国也有报道为60％左右的。可见痴呆对患者危害较重，影响患者的生活质量。

怎么预防血管性痴呆

血管性痴呆是目前唯一可以预防的痴呆类型

预防关键

早期预防。脑血管病是随年龄增长而发病率增高的疾病，造成脑血管病的因素是多方面的。高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以，为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病。平时要注意合理饮食，如忌烟忌酒，饮食宜少盐、低脂、低胆固醇，多吃些鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果、核桃、芝麻等；生活要有规律，劳逸结合，适当运动，注意心理健康等。

预防中风复发。血管性痴呆是每中风一次，痴呆就严重一步。因此，发生中风后，一定要早期积极治疗，预防再梗塞的发生。研究显示，老年人每参加一次活动，比如阅读、写作、玩游戏或是听音乐等，他们似乎就能将记忆力减退出现的时间推迟两、三个月。“健脑”活动可以是阅读、写作、做填字游戏、下棋、打扑克、参加集体讨论、听音乐等。

一般来讲，那些发生了老年痴呆症的调查对象参加活动种类比较单一，且活动效果似乎与其所受教育程度的关系不大，这些活动可以让大脑保持活跃。

血管性痴呆诊断必须符合的三个条件

具有痴呆

具有脑血管病

痴呆和脑血管病两者在时间上有因果关系，血管性痴呆是在脑血管病基础上发生的痴呆

上述临床表现可以通过一些量表来帮助诊断

1、智力状态检查，包括简易智力状态检查表（MMSE），长谷川痴呆量表（BDS）等。

2、日常生活和社会能力评定，如日常生活活动量表（ADL），测定老年人在社区中的社会功能，目的是识别和评估早期或轻度的痴呆患者。

中医对血管性痴呆解释

中医认为是以内因为主，由于七情内伤，久病不复，年迈体虚等致气血不足、肾精亏虚、痰瘀痹阻、渐使脑髓空虚，脑髓失养。其基本病机为髓减脑消、神机失用。其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。

1、肾主骨生髓而通于脑，脑为髓海。年老、久病，致肾精亏损，脑髓失充，神机失控，阴阳失司而呆滞愚钝，动作笨拙。

2、痰瘀痹阻。七情所伤，肝郁气滞，气机不畅则血涩不行，气滞血瘀；或脾胃功能失调，酿生痰湿，痰蒙清窍，神明被扰，则性情烦乱，忽哭忽笑，变化无常。

血管性痴呆的临床表现

首先，大多数脑血管病性痴呆的病人都有高血压病史，或有糖尿病病史，并有多次脑中风史。

其次，神经系统症状，如头晕、偏瘫、半身麻木、言语不清、动作缓慢、二便失禁、饮水呛咳等表现。

第三，就是一些痴呆症状。一般病人起病缓慢，早期的表现有神经衰弱的症状。

头痛、头晕、耳鸣、失眠、手足麻木感、易激惹等，逐渐出现进行性智能障碍，尤其是近期记忆减退最先出现，伴有理解力障碍，致使工作能力和生活能力减退，病人容易疲劳、困倦，情感不稳、脆弱，微不足道的小事可引起强烈的情感反应，甚至失声痛哭或哈哈大笑，有时独自一人无缘无故地忍不住发笑或掉泪。也会出现思维迟钝、言语重复，常纠缠于某些细节而唠叨不止。

还有就是出现定向力障碍，表现为对时间、地点、人物的认识不足，如病人虽常看报纸、电视，却不能回答今天是几月几日、不能叫出亲人的名字。计算力障碍，开始时表现为计算速度减慢，较简单的数字加减尚可完成。随着病情的加重，计算力完全丧失。而且病情常有波动，常出现明显缓解与突然加重相交替的现象，这与脑血流量的改变有关。总的趋势为一次比一次加重，呈阶梯样发展。

中医如何治疗血管性痴呆

中医辨证分型，以脏腑辨证为核心，以邪正消长为尺度，辨证分为两个症候：邪毒缠结、气机不利证和气精失化、脑髓失养证。

1.邪毒缠结，气机不利证主要是神疲倦怠，头昏而沉或痛，耳聋失聪，脘腹痞满，便秘或溏，尿少而频或遗尿，面垢色暗，声低懒言，纳食不馨，舌苔厚或滑腻、质暗胖或有瘀斑，脉沉弦。

2.气精失化、脑髓失养证主要是神识痴呆，少气懒言，面色少华，形倦乏力，神疲嗜卧，肢体软弱，行动迟缓，舌苔薄、质淡胖，脉沉细、沉弦等。

血管性痴呆患者的家庭护理

首先，认识血管性痴呆、消除病耻感是理解的第一步。

其次，了解疾病，消除恐慌。在血管性痴呆早期，大部分患者的认知能力是保持的。

第三，有耐心与爱心。血管性痴呆的患者由于大脑机能受到损害，有时不能以语言表达自己的要求。情绪控制力减退，甚至不理解自己恶劣行为的意义。因此，患者的照料者要有充分的耐心，像对待未成年的孩子一样，照料其生活，体察其需要，尊重其人格。

第四，照料者要学会释放压力。照料血管性痴呆患者是件十分辛苦的事儿。患者有时拒绝帮助，甚至恶语相加。因此，照料者常感到失败与气馁，甚至有自责、委屈、烦躁等情绪。这些负面情绪会逐渐累积，往往导致照料者本人出现心理障碍甚至健康恶化，也不利于对患者的照顾。因此，照料者应充分意识到自己的情绪与身体状况，感到疲倦不堪或者心情恶劣、孤单抑郁时，需适当向亲友求助，给自己放假，让身体与心灵都放松下来。这样做,并不是逃避,而是为了更好地照顾患者。

乔文丽主任医师

中医内科硕士。擅长中西医结合治疗脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作、脑供血不足、高血压病、高脂血症、冠心病、心律失常、各种眩晕等心脑血管病和中医药治疗失眠等杂病。15篇论文发表在国家级医学刊物，著有针药并用治疗中风后抑郁36例、桃红四物汤加减治疗偏头痛40例、半夏白术天麻汤天麻素注射液联用治疗椎基底动脉供血不足72例、益气温阳养阴解痉治疗中风后肢体痉挛的随机平行研究等多篇省级论文，完成省级科研课题1项。

出诊时间：周三上午

出诊地点：东楼一楼脑病诊室

（来源：北京中医医院延庆医院）

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