骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病，具有高致残率的特点。

随着人口结构老龄化，老年人骨质疏松发生率日益上升，我国面临更为严峻的形势，骨质疏松的防治已是刻不容缓的紧迫任务。

目前，尚无绝对安全而有效的方法,使已经严重骨质疏松的骨骼完全恢复正常,所以骨质疏松应以预防为主,这是至关重要的。

1.争取在年青时获得最佳峰值骨量

虽然遗传因素与骨质疏松有着十分密切的关系。但争取在35岁以前获得最佳峰值骨量，对预防老年时随增龄发生的骨质疏松仍然是关键性因素。老年人的骨质疏松的预防，应该从青春期就开始。注意饮食结构，有足够量的钙,少饮碳酸饮料和进行体育锻炼，特别是适度的长骨的负重锻炼都有利于获得最佳峰值骨量。

2.老年前期的措施

（1）中年以后，骨量相对来说较为稳定,但已开始骨量的丢失，所以中年人仍应有足够的锻炼和钙的摄入，避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，以努力维持正常的骨量。

（2）绝经期的妇女,雌激素缺乏是骨量丢失的最重要原因。因此，应给予激素替代疗法，这有可能降低骨转换，从而改善骨的强度，使骨折率下降。这可以预防骨丢失，但不能恢复已丢失的骨。

3.老年期预防骨丢失和骨折

（1）补充钙和维生素D

年老后肠钙吸收能力下降、1,25-二羟基维生素D合成减少、肠壁维生素D的靶器官功能下降、继发性甲状旁腺机能亢进等参与了老年性骨丢失。所以在老年期要主动补钙，适度运动，多见阳光，补充1,25-二羟基维生素D来改善小肠对钙的吸收和减少骨丢失。

（2）预防跌倒和外伤

髋部骨折和前臂骨折多发生于跌倒和外伤后；而椎骨骨折常是非外伤性的，在日常生活中可自然发生(如提物、抱小孩、坐汽车颠簸等)，尤其多见于骨量较低的老年人。

应该停用引起体位性低血压和平衡失调的药物；尽可能减少居室内的障碍物(如绳子、玩具和小凳)；地板、地砖不宜太滑，地毯不宜过于松厚；保持良好的照明；在卫生间、楼梯处安装扶手等等。

适当运动，增强肌肉力量、训练平衡能力。

（3）定期检测骨密度

50岁以上的妇女和60岁以上的男性均应定期进行骨密度的检测，能预测骨折危险度。椎骨骨密度每下降一个标准差,增加椎骨骨折危险度相当于年龄增加17岁的影响；而股骨颈骨密度下降一个标准差，增加髋部骨折危险度相当于年龄增加13～14岁的影响。因此，进行骨密度检测是很有意义的。

（4）消除危险因素

有些危险因素是无法改变的,如遗传；但可变危险因素的消除是预防骨质疏松症的有效方法。如避免吸烟和酗酒、久坐的生活习惯；保持适度锻炼，能使老年人拥有一定的灵活性，动作协调可减少跌倒的可能或减轻受伤的严重程度。

老年骨质疏松重在预防，早发现、早治疗是其原则。

预防性治疗的目标是预防骨量丢失。当骨量已丢失和还没有被重建时,康复治疗的目标是修复骨量，使骨密度恢复到假定的骨折发生的阈值以上。为防止骨进一步丢失,可选用抑制吸收的药物。为恢复骨量需要选用刺激骨形成的药物。

1.抑制骨吸收的药物

（1）激素替代疗法：雌激素替代治疗应该在绝经后尽早开始，连续用药5～10年；雌激素拮抗剂由于副作用少，也深受欢迎。

（2）降钙素：能抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞的数量，从而有效地抑制骨吸收，改善钙磷代谢，减少骨量丢失和减少骨折发生，同时有较强的中枢性镇痛作用。

（3）双磷酸盐：对骨有特殊的亲和力，可降低破骨细胞活性，提高骨的抗吸收能力，在骨骼内的半衰期很长，停止服用后，其作用仍维持较长时间，男女均可应用。

（4）钙剂：钙是骨骼正常生长和达到峰值骨量的物质基础。因为钙不可避免地从尿和粪中不断地排出,所以每天钙的需要比其他阳离子要多。研究已证实补钙能减少脊柱和髋部骨折的发生率。

钙摄入的推荐剂量:中国营养协会推荐钙摄入量0.8～1克，老年人每日1～1.2克,围绝经期妇女每日1.5克,青少年每日1.2克。但必须提醒注意,补钙不是越多越好。每日钙摄入量一日超过2000毫克，对有肾结石者是危险的。钙质选择遵循以下原则：元素钙含量高；钙源可靠性和安全性高，有充足的临床研究证据；服用方便，性价比高。

2.刺激骨形成的药物：

（1）氟化物：能激活成骨细胞增加松质骨量，同时应服大剂量的钙剂。钙可防止继发性甲状旁腺机能亢进,并使皮质骨的不良反应减至最小程度。

（2）合成类固醇药：能刺激骨形成和增加肌肉组织，但有一定副作用。

（3）甲状旁腺激素：合成的人甲状旁腺素低剂量(400～500单位/日)可促进成骨细胞的作用,刺激骨形成，应与抗吸收的药物联合应用。

3.其他

活性维生素D3：如1,25(OH)2D3(骨化三醇)有促进肠钙吸收作用，可间接地起到减少骨吸收和骨丢失的作用。

在骨质疏松已出现时,不仅需要用抑制骨吸收的药物,防止骨量继续降低,同时需要刺激骨形成的药物以增加骨量,可以采用联合用药。

防治骨质疏松的11个要点：

1.骨质疏松症是可防可治的慢性病；

2.人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切相关；

3.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益；

4.无论男性或女性吸烟都会增加骨折的风险；

5.不过量饮酒：每日饮酒量应当控制在啤酒570ml，白酒60ml，葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内；

6.步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用；

7.平均每天至少20min，日照充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用；

8.负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度；

9.预防跌倒，避免骨折；

10.高危人群应当尽早到正规医院进行骨密度检测；早诊断、早治疗；

11.相对不治疗而言骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。

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