脑卒中的危险因素及预防

对脑卒中危险因素的识别和干预，是脑卒中预防和治疗的重要基础，早期积极控制各种可控危险因素，可以有效降低脑卒中的发病率。

常见脑卒中危险因素及预防措施包括：

高血压

高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中的风险随着血压水平的升高而上升。在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对发病危险增加49％；舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对发病危险增加46％。防治措施包括限制食盐摄入量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒及长期坚持降压药物治疗。降压药物治疗能使脑卒中发病风险降低32%，30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量。普通高血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在130/80mmHg以下。老年人（年龄＞65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。

吸烟缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使出血性卒中的风险增加2-4倍。长期被动吸烟同样也是脑卒中的一个重要危险因素，比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对风险增加1.82倍。尼古丁还可刺激交感神经促使血管收缩、血压升高。最有效的预防方式是不吸烟和尽量减少被动吸烟，吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药。

糖尿病

糖尿病是脑卒中的独立危险因素，可使脑卒中的发病风险增加数倍，大约20%的糖尿病患者死于脑卒中。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。

心房颤动

心房颤动是导致脑栓塞的主要原因，单独心房颤动可以使卒中的风险增加3-4倍。40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗，有任何一种高度危险因素（如风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换、动脉栓塞）或≥2种中度危险因素（如年龄超过75岁、高血压、糖尿病、心力衰竭等）的心房颤动患者，应选择华法林或其他新型抗凝药物治疗。

其他心脏疾病

除心房颤动外，增加脑卒中风险的其他心脏疾病包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭和房间隔瘤、心脏肿瘤和大动脉粥样硬化等。成年人应定期体检，早期发现心脏病。怀疑为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。

血脂异常

血脂异常是动脉粥样硬化和脑卒中的重要危险因素之一。总胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险升高25%。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂。首先应进行治疗性生活方式改变，包括控制饮食（避免高能量、高脂和高糖饮食）、控制体重、戒烟、限制饮酒、增加身体活动等，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中风险。

无症状颈动脉狭窄

无症状颈动脉狭窄患者脑卒中的发病风险明显升高，是明确的卒中独立危险因素，长期随访研究显示，无症状劲动脉狭窄（50%-90%）10年脑卒中发病率为9.3%，15年脑卒中发病率为16.6%。无症状颈动脉狭窄患者应每日服用抗血小板聚集药物如阿司匹林或氯吡格雷和他汀类药物，筛查其他可治疗的脑卒中风险因素，进行合理的治疗并改变生活方式。狭窄>50％的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访。狭窄>70％的患者，建议在有条件的医院可以考虑行颈动脉内膜剥脱术（CEA）,也可以考虑行预防性颈动脉支架置入术（CAS）。

不合理饮食与营养

饮食与脑卒中发病风险有关联，每天增加蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。每日饮食种类应多样化，使能量和营养摄入趋于合理，建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，并摄入较多的水果和蔬菜，有可能降低脑卒中的发病风险。

缺乏身体活动

与缺乏运动的人群相比，体力活动能够降低卒中或死亡风险27%，与不锻炼的人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险20%。应采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。健康成人每周应至少有3—4次、每次至少持续40min中等或中等以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)。

目前常用体重指数（BMI）来判定肥胖，BMI=体重/身高/身高（kg/m2），中国人的BMI≥24为成人超重的界限，BMI≥28为肥胖的界限。肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。超重或肥胖可增加脑卒中事件的风险，尤其是增加缺血性脑卒中事件发病风险。超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重。

高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸(Hcy)血症与动脉粥样硬化性疾病存在联系，血液中增高的同型半胱氨酸因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，可使包括脑卒中在内的动脉粥样硬化性血管病的危险性增加2～3倍，是脑卒中一个独立、重要的危险因素。维生素B12、B6和叶酸可用于预防高同型半胱氨酸患者的脑卒中风险。

饮酒过量

大量饮酒能够导致高血压、高凝状态、减少脑血流量以及增加心房颤动风险，并增加脑卒中风险。饮酒者应适度，不要酗酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半。

口服避孕药

对于高龄或伴有吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症及先兆性偏头痛等危险因素者，口服避孕药会使脑卒中的风险大幅增高。上述女性应尽量避免使用口服避孕药，而在使用口服避孕药者中应积极治疗脑卒中的危险因素。

睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂停严重性相关(在每小时睡眠呼吸暂停/低通气指数≥20的人群中脑卒中风险增加3倍)。对有睡眠呼吸紊乱的高风险人群进行筛查，有条件时可行多导睡眠图(PSG)监测睡眠呼吸紊乱,对有严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行持续气道正压通气等治疗。

偏头痛

先兆性偏头痛患者脑卒中特别是缺血性脑卒中的风险明显增加，且女性高于男性；有证据显示吸烟、使用口服避孕药可使年龄<45岁的女性偏头痛患者发生脑卒中的风险进一步增加。对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟，通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中发生风险。

遗传因素

阳性脑卒中家族史增加近30％的脑卒中风险，有研究显示父母65岁前有脑卒中史会增加子女3倍的脑卒中风险。询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体。

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编辑|毛伦林

审校|陈文亚

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