脑血管病已经成为我国居民的

第一杀手

，中国每年的新发患者约

270

死亡患者

130

个列入调查的省级行政单位中

以脑血管病作为首要死因的，在

1990

年为15个

,2013

年增加到

个。脑血管病具有高发病率、高复发率和高致残率的特点，严重影响着患者的生活质量并成为家庭和社会的一个负担。因此，脑血管的防治成为一个重要且迫切的问题。

近期，首都医科大学附属北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军教授将其在第S28次香山科学会议上的报告整理成文，文章发表于《科学通报》[1]。文中分析了中国脑血管病患不同于其它国家的特点，提出了在脑血管病防治上，中国所面临的与其他国家不同的特殊问题，并给出了相应的建议。

王拥军教授指出，

与其他国家不同，中国脑血管病防治面临着四个方面的特殊问题：

1.中国脑血管病患者的发病年龄低，对劳动力人口影响大。

2.中国脑出血患者所占比例远远高于西方国家。

3．与白种人不同，我国缺血性脑血管病最重要的发病基础是颅内动脉狭窄。

．中国亟需将非致残性脑血管病作为防治的主要窗口人群

1.中国脑血管病患者的发病年龄低，对劳动力人口影响大

我国脑血管病的平均发病年龄是65.5岁,远早于美国、加拿大、日本患者的发病年龄（比美国大约早发十年）。这种发病年龄的差异一方面可能与种族有关，比如美国的白人发病晚，而黑人发病年龄与中国人相似。另一方面可能与环境因素，特别是社会经济环境因素相关。调查数据显示中国东部人均GDP高的省份，其患者发病年龄稍大，北京的发病年龄非常接近美国。

王拥军教授认为，因为中国比其他国家脑血管病发病年龄远为年轻,因此在使用欧美等其他国家的相关研究结果时要谨慎,中国需要有针对自己人群的研究数据。另外，中国脑血管病防控要重视环境因素，尤其是社会经济环境因素的改变。

2.中国脑出血患者所占比例远远高于西方国家

中国脑出血的占比远远高于西方国家（2007年，我国住院患者中脑出血占23.4%,而加拿大为7%），虽然这种差异的原因尚不明确，但从目前发病情况看,脑出血对中国人群的威胁至少是白种人的三倍。

国际上针对脑出血治疗的研究，主要有三类靶点：第一类是治疗原发损伤,抑制血肿扩大（主要是研发降压药和止血药）；第二类是在避免继发损伤,包括外科血肿清除、脑室引流,血肿药物清除,保护血脑屏障,降低周围继发损害等。第三类主要是控制血糖、贫血、降低体温、控制癫痫,预防DVT等处理[1]。

王拥军教授呼吁国家能够加强对脑出血研究的投入,发起中国自己的大型脑出血研究（目前还没有中国发起的研究）。

3.中国缺血性脑血管病患者最重要的发病基础是颅内动脉狭窄

在中国，颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病最重要的发病机制，在不同人群中占比为33%~50%，这一比例与南亚、韩国、新加坡、泰国等相近。但在白种人为主的区域该比例相对较低:美国白人颅内动脉狭窄比例为8%~10%,美国西班牙裔为11%。相反,白种人超过1/3会有颈部血管病变,而中国人颈部血管病变比例相对较低。

颅内动脉粥样硬化可以通过两大类机制导致卒中,第一类是血流动力学障碍；第二类是斑块脱落导致栓塞。在中国，颅内动脉粥样硬化性狭窄在卒中的病因构成中占33~50%，与韩国、新加坡、泰国等相近，日本为28%。

过去在制定颅内动脉狭窄的治疗策略时，往往只考虑解剖因素即血管的狭窄程度，没有考虑血流速度，所以效果不好。作者在文中说，患者的血管从开始狭窄到血流量下降,存在着生理拐点,而每个人的生理拐点是未知的，因此未来的突破方向是找到一个生理功能指标来代替解剖指标，来指导临床决策，比如借鉴冠状动脉研究上已有的成功经验：使用血流储备分数FFR这一新的参数（

指一个血管狭窄之后，其远端血流量和近端血流量的比值）

。这一生理指标比解剖指标更重要。在FFR足够的情况下,尽管血管有狭窄,但远端血流不下降,患者并不需要治疗。

王拥军教授还认为，未来脑血管病的治疗方法将依赖计算机技术。通过具有超大运算量的大型计算机重建图像，直接计算血管的压力、剪切力、血流量，可以把有创检查变为无创，从FFR转变为基于计算机技术的非侵入性的FFRCT。美国FDA已于2014年11月批准了FFRCT从商业概念变成商业软件，2015年1月天坛医院和深圳研究院合作，旨在把这项技术推广到到脑血管领域。

4.中国亟需将非致残性脑血管病作为防治的主要窗口人群

根据美国研究者对过去100年的数据分析显示，在众多的被研究因素中，仅血压这一项对脑血管病死亡率下降有贡献。在过去50年间,美国人血压平均降低9mmHg,这也许是美国脑血管病死亡率下降（2009年才开始下降）的最主要原因。因此在脑血管病的一级预防方面,管理好血压,是中国可以做,并且可能带来显著社会效应的防控手段。

随着社会的发展,未来轻型脑血管病所占的比例会增加。2011年中国轻型卒中占35.25%，5年之后这一比例提高到42.23%。近期的随机抽样调查显示，短暂性脑缺血发作(TIA)人群在中国高达2390万人。高危人群复发率更高,占所有TIA人群的78.17%。目前中国TIA的诊断率低、治疗不规范，因此作者建议把二级预防的工作重点放在轻型卒中和高危TIA患者,即高危非致残缺血性脑血管病(HR-NICE)上。在中国已有试验表明，二级预防抗血小板治疗方案可以降低32%卒中的进展和复发。

国际上已发起了3个重要的研究,分别是CHANCE研究、新发TIA和轻型卒中血小板抑制研究(POINT)研究，和苏格拉底SOCRATES研究。针对HR-NICE人群的溶栓治疗和抗凝治疗，也已经开始并取得了一定的进展。

HR-NICE防治具有高效、低成本的特点，中国也必须将此防治作为脑血管病防治的大战略。目前已经启动了中国HR-NICE行动计划：包括制定HR-NICE临床指南，开展针对HR-NICE的一些深入研究，出版HR-NICE专著，开展中国卒中学院HR-NICE教育计划，以及开展HR-NICE公众教育等。

中国脑血管病防治具有和其他国家不同的特点,因此王拥军教授提出了

“一个中心、两个基本点”的防治策略

。一个中心就是“以降低我国脑血管病发病率和死亡率为中心”,两个基本点就是“一级预防控制好高血压患病人群的血压水平”和“二级预防管理好高危非致残性缺血性脑血管病(HR-NICE)患者”。其中，HR-NICE防治是全球脑血管病防治的大趋势，应成为中国脑血管病防治的优先战略。

参考文献：

[1]

王拥军

.(2016)

中国脑血管病防治面临的特殊问题

科学通报

(18),2020-2026;

10.1360/N972015-01221

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