罗光荣（湖北省荆州市第二人民医院主任医师）

与过去人们对老年痴呆知之甚少不同，现在的人们似乎又表现得过于“神经紧张”了。甚至于老人一出现记忆力衰退的情况，家人就会担心：是不是老年痴呆了？其实，

良性的老年健忘和老年痴呆症是不同的

，而且“有章可循”。

记忆与记忆力减退

记忆，在心理学上被分成瞬间记忆、近事记忆和远事记忆三类。瞬间记忆是指记住事物后在脑内能保存30秒；近事记忆能保持数小时至数周；远事记忆能保持数月至数年。

人的记忆力，特别是近事记忆随年龄的增长而逐渐减退。据研究，正常人的

记忆力在18～25岁最好，50岁开始减退，60～70岁更加明显

。记忆力减退是老年健忘和老年痴呆症的最基本症状。按记忆力减退的严重程度又可分为健忘和遗忘两种：

健忘是指对以往事物或经验回忆的部分丧失；遗忘是对以往事物或经验回忆的全部丧失，因此遗忘比健忘严重。一般正常老年人的瞬时和远事记忆保存最好，而近事记忆最易受损害，故老年人对新近事情易遗忘，而对很久以前的事情却能很好地回忆。因而，老年人是选择性记忆力减退（健忘）。

当然，人到老年由于脑细胞的退化和听觉、视力的减低及患多种躯体性疾病，使得他们难以获得和储存信息，而表现出一定程度的记忆力下降。但大多数存活的脑细胞有一定的代偿功能，能

维持我们的正常精神活动，而不会逐步加重发展成痴呆

。这种生理性记忆力减低，有人称之为良性衰老性遗忘症，但10%～15%的良性衰老性遗忘症病人在4～5年后，可发展为痴呆。

老年健忘

老年健忘可分生理性和病理性两种类型

，其中病理性健忘是早期老年痴呆症的重要先兆症状。因此，区别生理性和病理性的老年健忘极为重要。

一般来讲，

生理性健忘

的特点为程度较轻，与年龄相符合，对原有整个事物能记住，但对事物的细小部分却遗忘，近事记忆较远事记忆损害严重。能承认自己有严重记忆力减退，并为此焦虑、紧张，会主动求治。这种健忘并不影响正常的职业功能和社会交往，而且是非进行性的，在发展到一定程度后，不会进一步发展。除记忆减退外，情感、人格及交际能力均正常，而且记忆和智能测试中，经提示后可以正确回答。他们能正常地工作和学习，与周围相处较好。

病理性健忘

则相反，其记忆力减退程度严重且与年龄不相称，逐步进展，其特点为对事物全部遗忘，如谈话时思路中断；忘了约会；忘记东西放在哪里；忘了来人姓名或别人的事情，甚至迷路。严重影响学习和工作，使老人不能正常生活，需人照料，而且还否认自己记忆力不好，拒绝就医。

老年痴呆症

老年痴呆症是人的智能全面减退，也是严重的病理性健忘。其主要表现除严重的遗忘症状外，还有其他的精神活动异常：

1.完成复杂动作能力下降：

工作能力相对减退，尤其是组织和计划能力；做家务能力下降，有的甚至不会烧菜了；不能安排自己的经济收入和支出，原先使用信用卡的现在不会用了；不能一个人出远门，不能一个人乘公共汽车去亲戚朋友家，到不熟悉的地方会迷路；不能主动写信或打电话与亲友联系。

2.言语能力受损：

选词困难，不能很好地表达自己的想法；言语空洞无物或遗漏字词；讲话不流畅。

3.视空间结构能力受损：

骑自行车或助动车感到困难；搞不清自己房子周围的情况；不认识原先熟悉的路。

4.人格改变：

如原先温和的变得急躁易怒；原先注重礼节的变成不讲礼貌、举止粗鲁、不注意个人卫生、常做些令人尴尬的动作。

5.精神症状：

出现焦虑、抑郁、攻击性的言语和行为，有妄想、幻觉和错觉等症状。

6.对疾病无认识能力：

病人不但不能意识到自己记忆力减退的严重性，反而感到自己的记忆很好，不承认是病而拒绝就医。

记忆减退的预防及治疗

因此，我们必须重视老年人的记忆减退，如为生理性记忆减退，老人应注意合理安排生活，培养多种爱好和兴趣，勤动手，多用脑。饮食上多吃易消化又富于营养的食物，保证足够的蛋白质，增加蔬菜、水果的摄入量。同时，应经常进行有关记忆和智能的测定。

记忆力减退进一步加重，与年龄不相称，而且明显损害老人的日常生活和工作能力时，就属于病理性记忆减退（即老年痴呆症）

，应在医生指导下，服用一些有治疗效果的药物，阻止或延缓病情的发展。目前常用而有效的药物为胆碱酯酶抑制剂（如石杉碱甲），它对改善认知，提高记忆，治疗痴呆有较好效果。

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