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导语：

目前高血压达标需要联合治疗已基本达成共识。循证证据也证实，强效降压可以带来更多获益。SPC作为联合治疗中降压优势较为明显的方案，其简化的用药方案有助于提高患者依从性，继而有效提升血压达标率。而在SPC中，奥美沙坦氨氯地平具有强效降压和持续降压的独特优势。

近期，中国台湾

国立成功大学医学院附属医院赵庭兴

就高血压的优选治疗策略进行了深度学术分享。

多项循证证据出台，降压目标更加严格！

赵庭兴教授首先指出，SPRINTTRIAL显示，在平均5年的随访时间中（中位随访时间为3.26年），与接受标准治疗（目标收缩压≤140mmHg）的患者相比，接受强化降压治疗（目标收缩压收缩压≤120mmHg）的患者的主要终点事件累积风险降低25%，全因死亡风险降低27%。

图1强化降压可降低患者终点事件风险

图2强化降压可降低患者全因死亡风险

不可忽视的是，SPRINTTRIAL纳入的研究对象并不包括糖尿病患者。之后，ACCORDTRIAL发现，糖尿病伴高血压患者严格控制血压也明显获益，弥补了SPRINTTRIAL的不足。

但以上研究均基于欧美人群，2021年欧洲心脏病学会年会（ESC2021）上公布了针对亚洲人群的STEPTRIAL，该研究纳入了8511例年龄在60-80岁的亚洲高血压患者，根据降压目标将患者分为强化降压组（目标血压：110-130mmHg）和标准降压组（目标血压：130-150mmHg）。

在中位时间为3.4年的随访中，强化降压组患者的平均收缩压为126.7mmHg，标准降压组患者的平均血压为135.9mmHg，两组患者平均血压相差9.2mmHg。

其结果显示，与标准降压组相比，强化降压可使主要心血管复合结局风险降低26%。因此，赵庭兴教授指出任何群体的高血压患者都可以从强化降压治疗中获益。

图3强化降压可给亚洲高血压患者带来显著获益

在SPRINTTRIAL公布之前，各大高血压指南降压目标较为宽松，但在SPRINTTRIAL公布之后，2017年《

美国心脏病学会（

ACC）/

美国心脏协会（

AHA）高血压指南》、2018年《欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）高血压指南》、2019年《日本高血压学会（JSH）高血压指南》以及2017年《

台湾心脏病学会（TSOC）/台湾高血压学会（THS）高血压指南》

都制定了更为积极的降压目标，强化降压已逐渐成为主流。

图4指南推荐更加严格的降压目标

那么该通过怎样的治疗方案真正达到强化降压呢？

如何达到强化降压目标？

SPC或有更好降压效果

赵庭兴教授指出一项早期的观察性研究显示，初始联合治疗较初始单药治疗能够更快地降低患者血压，尤其在排除糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者之后，初始联合治疗具有更好的降压疗效。

另一项观察性研究显示，和初始单药治疗相比，初始单片复方制剂（SPC）治疗可以更快达到降压目标，有效减少患者发生心血管事件的风险。此外，中国台湾健保库资料分析显示，SPC治疗较多颗药物联合治疗，可以有效降低患者因心衰而住院风险3.86%以及主要不良心血管事件（MACE）发生风险17%。

赵庭兴教授认为以上研究均说明初始SPC治疗是有效降低血压，改善患者心血管预后的重要治疗策略。

2015年《TSOC/THS高血压指南》指出，高血压2级及以上患者，需考虑使用SPC治疗。2017年《ACC/AHA高血压指南》指出，高血压2级以上，或者平均血压超过目标血压20/10mmHg的患者，强烈推荐使用SPC治疗。

2018年《ESC/ESH高血压指南》推荐，2级以上的高血压患者，如果没有高危险因素，则强烈推荐初始两种药物联合或者SPC治疗。2019年《JSH高血压指南》也指出，在2级以上的高血压患者中，推荐初始使用SPC治疗，即使是基线血压不高的患者，也推荐使用低剂量药物联合治疗。

但亚洲患者高血压特点和欧美人群有所区别。亚洲高血压患者的血压和心

血管疾病（

CVD）发生关系更密切，且有着更高的盐敏感性。此外，亚洲人群清晨血压峰值要明显高于欧美人群，因此还需要更加关注清晨血压。

基于上述特点，亚洲人群需要更加有力且持续的降压效果。

从中国台湾的部分研究中可以看出，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）具有较为有力的降压效果，而在ARB中，奥美沙坦又是最有力的降压药物。

图5奥美沙坦是最有力的ARB类药物

紧接着赵庭兴教授指出，在联合用药方案中，奥美沙坦合并氨氯地平的组合是更具疗效的联合用药方案，可以有效提高血压达标率。

图6奥美沙坦合并氨氯地平具有更强降压疗效

赵庭兴教授总结到，根据亚洲人群特点，初始SPC是较为理想的高血压治疗策略，而奥美沙坦氨氯地平则是非常重要的SPC组合。

来源：2023.11-SVK（XS）-云端会议软文-2021.11-197，略有删减。

有效期至：2023-11

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