高血压患者，一定要终身服药吗？

高血压是目前最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素之一，早期可能无症状或症状不明显，长期高血压则可能引发心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、眼底病变甚至失明等，严重影响生活质量，甚至威胁生命。

对于高血压患者或者怀疑有高血压的人群来说，一定要注意以下两点：

监测家庭血压：

每日晨起、睡前定时测量血压并做好记录，如果晨起或睡前血压持续增高，要加强警惕。

关注血压波动情况：

血压出现大幅波动，一定要格外小心！如日常某个时间点血压稳定在180/120mmHg，某次测量忽然降到110/70mmHg，这对患者来说并不一定就是好事。

我们都知道，正常成人安静状态下的血压范围为：

收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg。

高血压患者应该是持续的血压值高于正常范围，而不是一次的血压升高，因为血压受很多因素影响，包括睡眠、情绪、应激反应等。

在确诊高血压以后，医生会建议患者通过日常生活习惯和行为管理来帮助调整血压，当然服用降压药对大部分确诊的高血压患者来说，是必不可少的环节。

越来越多医生告知患者“高血压必须终生服药”；而许多患者正因为这句话害怕“一旦开始吃药就得吃一辈子”而耽误最佳治疗时机。那么，高血压是否需要终生服药？答案绝不是简单的“是”或“否”，需要我们辩证地看待。

针对降压药，不少患者及患者家属心中会有这样的疑惑：降压药是不是一旦开始服用就是终身制、不可停止？

高血压也要“打假”

我们熟知高血压的诊断标准：在海平面，处于静息状态下，非同日测量3次，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

那么“血压高”=高血压？

病例插播

女性，58岁。头晕乏力1年余。

患者1年前开始出现反复头晕乏力，无其他不适，到当地诊所多次查血压均在150/90mmHg以上，诊断为“高血压病”，予以降压药物治疗，血压控制不佳，症状反复发作，遂至我科门诊。

既往无心血管疾病病史。无其他特殊病史。

体重110斤，身高162cm。

父母兄弟姐妹均无高血压病史。

专科查体：一般可，心音有力，律齐，心率72次/分，A2=P2，未闻及明显杂音，无额外心音，双侧颈动脉及锁骨下动脉处未闻及血管杂音，双肾区未闻及血管杂音，双下肢无水肿。

现在，问题来了：

该患者真的是高血压病吗？......

再次仔细询问病史后得知重要信息

原来是个“假高血压”！

什么是“假高血压”？

由某些特定因素或特殊疾病引起血压升高达到高血压诊断标准，但去除该因素或疾病之后，血压能够恢复到正常水平。这种情况下的血压升高常常是一种“假高血压”。

哪些疾病都属于“假高血压”？

①诊室高血压（白大衣高血压）

②肥胖高血压

③压力性高血压

④鼾症高血压

部分继发性高血压：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分必瘤等

失眠性高血压

真、假高血压，都该怎么应对？

假高血压不需要终生服药，

去除病因

才是关键！

谁需要筛查高血压的继发性原因？

在门诊经常有患者前来就诊，主诉是因为发现自己高血压了，想查查高血压的原因，为什么自己得了高血压。尤其是一些青年患者。

高血压是第一大慢性非传染性疾病。成人人群患病率国内多个城市已经超过30%，全国总高血压人数达3亿多。在天津超过50岁的人群高血压患病率超过50%。在所有的高血压患者中，

90-95%的患者为原发性高血压，即是由遗传和生活方式共同决定的。

还有5-10%的患者为继发性高血压，即由于特定的疾病导致的高血压。

当然，这其中还包括一部分原发性高血压合并继发性高血压，即二者同时存在。对所有高血压患者常规筛查高血压的原因是对人力、物力、财力的巨大浪费，因此有必要讨论一下哪些患者需要进行高血压原因的筛查。

那么，

哪些患者需要进行继发性高血压原因的筛查呢？

1、年青的高血压患者（年龄＜30岁）

尤其是

不伴有其他危险因素（家族史和肥胖、高盐饮食、工作学习压力大、睡眠不足、饮酒吸烟等危险因素）或青春期少年血压即患高血压者，且血压在常规降压治疗下不易被控制。在青少年患者中检出继发性高血压的比率还高于中老年人群。

目前青年高血压越来越多了。但青年人中的高血压大多数仍是原发性高血压，高血压的发生与基因遗传和生活方式相关。主要引起高血压的不良生活方式包括高盐饮食、肥胖、少动、吸烟、酗酒、睡眠不足、精神压力大。许多年青患者具有多数上述危险因素。

只有一小部分是继发性高血压。主要继发性原因是肾性、肾动脉性、原发性醛固酮增多症等。

2、难治性高血压患者

难治性高血压即足量服用了包含利尿剂在内的3种以上的降压药物1个月以上血压仍然在140/90mmHg以上者，或需要4种以上降压药才能良好控制血压的患者。这类患者更需要筛查继发性高血压可能，查出来对良好控制血压有重大意义。

3、严重的高血压患者

严重高血压即血压＞180/110mmHg或高血压危象的患者。这类患者并不等同于难治性高血压患者，这类患者血压虽高但也可能根本就没接受降压治疗。

4、在一个血压控制平稳的高血压患者中血压突然增高

这里要特殊强调一定要先除外生活中的其它因素。

如劳累、情绪波动、睡眠障碍、自行停药改药、发生其它如颈椎病、腰椎病等疼痛等、服用其它可能升高血压的药物补品等。我们的医生也一定要记住首先需要明确患者是不是存在这些问题。

并搞清楚血压测量是否准确、是否按时服药、不良生活方式有没有得到有效控制等。

6、具有其它较明显继发性高血压临床表现的高血压患者

如表现过度肥胖、贫血、水肿、泡沫尿、间歇性麻痹无力、无故血压骤升、血管杂音、双上肢血压或上下肢血压差距很大、打鼾或在实验室检查中有特殊发现的病例，如发现肾上腺腺瘤、血尿蛋白尿等。

一附院内分泌高血压门诊已经

开诊！

您知道吗？难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（<35岁）或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查！去哪查？河北北方学院附属第一医院内分泌高血压门诊已经开诊！早期发现，早期治疗，患者会终身获益！

什么是内分泌性高血压？

内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。

我国内分泌性高血压患者有多少？

内分泌性高血压占高血压患者5～10%，据统计，我国有2亿多高血压患者，也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断，发现了高血压，只是口服降压药，治疗效果不佳。

内分泌性高血压如何治疗呢？

有一半患者可以通过外科手术切除病灶，从此以后，高血压得到治愈，不再服用降压药。

也有一半患者无需行手术治疗，选择有针对性的药物治疗，血压得到有效控制。

哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢？

1.难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg。

2.高血压合并低血钾。

3.高血压合并肾上腺意外瘤。

4.早发性高血压家族史（<35岁）或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者。

7.有嗜铬细胞瘤家族史患者。

8.高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。

9.体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童。

10.男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者。

在住院做继发性高血压前的必要准备尤其是降压药准备：

因为原发性醛固酮增多症是很常见而又很不容易确定的继发性高血压原因，而抽血检查肾素－血管紧张素和醛固酮又受很多因素尤其是药物影响。

请在检查前尽量停用产ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、利尿剂、倍他阻滞剂类药物和二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地平类）降压药2周，停用螺内酯4周以上。

停降压药后血压过高应用非二氢吡啶类降压药和阿尔法受体阻滞剂。如血压尚可，建议暂不用药。以便得到更准确的结果。

另外携带更多的血压测量记录、理顺高血压病史和降压药应用方法、

尤其是要搞清楚所谓血压控制不佳是持续的还是阵发的、

携带更多的已有的辅助检查结果。

我们对于继发性高血压的态度是需要重视。要科学的根据病史、体检、初步必要的实验室检查，判断继发性高血压的可能。对于低危低可能性的患者并不需要常规化费大量的时间金钱纠结于自己是否有继发性高血压。

更重要的是控制好血压。

真正的高血压需要

终生规范治疗

治疗高血压需终身服药，还要...

高血压药物治疗绝不仅是“终生服药”这么简单！

还需要遵循下列原则：

①治疗应当因人而异，选择合适的降压药物，必要时合理联合。“一千个患者有一千种治疗方案”。

②血压本身随昼夜，季节，气候等变化而动态变化，药物的选择和剂量应因地制宜，因时制宜。“冬则药多，夏则药少；忙则药多，闲则药少。”

③患者自身血压随着年龄增长会有所变化，应当定期监测，根据实际病情调整方案，绝对不能“一张处方吃一辈子”。

④药物治疗应当与非药物治疗相互配合，保持合理的膳食，良好的生活方式，轻松愉快的心态才能让药物治疗发挥最大的作用，“光吃药是治不了病的”。

为何许多确诊的高血压患者依从性差？

原因大致分为三类：

认为治疗后血压下降了就没有高血压了，自行停药。

认为“是药三分毒”，长期服药会有很大副作用。

经济条件有限。

解决办法：

高血压健康宣教：让患者正视疾病，了解疾病。高血压病是一种慢性病，“慢病如抽丝”，需要长期调理，并且规范治疗。

增加与门诊病人的有效沟通：对确诊的高血压患者来说，选择合适的降压药物，无明显副作用，这类药物就是保证患者健康长寿的“长生不老药”。

指导患者选择治疗效果相同而价格相对更低的降压药物。

总而言之，对于高血压

慎重诊断，鉴别真假高血压及有无并发症

对症下药，“双心”治疗，标本同治

医患合作，互相理解，积极配合

带病长寿，终极目标，有病亦可活出风采

来源：医格APP、总医院心内科

高血压管理、

医学微视

温馨提示：一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系0313-8041519（医办室）15530396747谷君（副主任医师）

，女1981年5月出生，

副主任医师，

硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。2008年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。2008年8月在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作，2011年晋升为主治医师2014年在北京协和医院进修学习一年，2017年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。

特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富

个人联系电话：15530396747

出诊时间：每周二、五全天

河北北方学院附属第一医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

如果您觉得本文内容对他人有所帮助

可以转发到朋友圈或转给有需要的人

长按二维码，即可关注本

微信公众号

内分泌科医办室：0313-8041519

无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

声明：

凡注明来源的均属转载，转载只限于分享专业知识和医学信息之用,不用于任何商业用途。文章版权归原作者所有。如果所选内容的文章作者认为其作品不宜供大家浏览或者不应无偿使用，如果侵犯了您的权益，请及时联系我们邮箱:rwdlln@126.com，我们会及时改正或删除，谢谢！

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。