患者刘

，女性，

岁。曾住院行冠脉造影检查诊断

冠心病

，院外坚持服药控制病情。刘女士平素性格外向、强势，偏急躁、易怒，故

冠心病

症状常反复，患者也因此而烦恼、焦虑。

2015

年其老伴去世，自此之后患者性情大变，社交活动减少，常独自唉声叹气，夜不能寐。

2016

年始患者在无劳累等诱因前提下频繁感

胸闷、胸痛、气短

不适，使用冠心病相关药物效果欠佳，多次于门诊就诊均未能有效改善症状。

2017

年年初，此患者就诊于我科门诊，详细询问患者病史后，考虑其合并心理问题，最终在心理科门诊协助下诊断为

抑郁状态

，在心理干预治疗及冠心病基础病协同治疗下，此患者症状得到了有效控制。

随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数持续增加。

而在心血管病发病人群中，中老年占了很大一部分比例，而且随着人口老龄化问题日益加剧，老年人心血管病的发病率也逐年增长。老年心血管病有其独有的特点，单以冠心病为例：老年人作为一个群体，与中青年冠心病是不同的，有着自身的特点。目前已经确认的冠心病危险因素有：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、性别、年龄、家族史等。在多个危险因素长期累积作用下，老年冠心病患者冠状动脉病变往往比较复杂，左主干病变、多支病变常见，而且病变严重。因此其临床表现更为特殊，（1）无症状冠心病发病率高：由于无症状未能引起患者和医师的注意，甚至其预后更为不良。（2）心绞痛症状常不典型：典型的压榨性疼痛少见，多是胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状。（3）心绞痛发作时疼痛部位可不典型：因此常常会因此延误病情。（4）急性心肌梗死临床症状可不典型：常以发作的呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状，或表现为原因不明的低血压、心律失常和脑血管病症状，甚至胃肠道症状。（5）心肌梗死并发症多：合并心衰、心律失常、低血压、心源性休克较多，病死率较高。

除此之外，心理因素也影响冠心病的发病，A型性格的人比其他人更容易罹患冠心病，不良的情绪如愤怒、焦虑、烦躁、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死，甚至是猝死。

老年患者容易产生的心理问题：（1）焦虑：随着年龄的增长，加之长期饱受心血管病痛折磨，很多老人会对身体健康问题产生担忧、焦虑，紧张不安，甚至夜不能寐，食欲不振，机体抵抗力下降，更容易患躯体疾病，造成恶性循环。（2）抑郁：有些老人由于离退休后，社会角色的转变，一时难以适应，认为自己对社会、对家庭没有贡献了，成了社会、家庭的负担，而导致抑郁，也有的丧偶后，一个人独自生活，子女都忙于自己的事务，对老人缺乏关心、照顾，老人长期生活在孤独与寂寞、单调等待之中，久而久之，便觉得生活毫无意义而导致抑郁，甚至有轻生的念头。这些情绪问题，在很大程度上会增加所患心血管病的诊治难度。（3）孤独感：因家庭变故、丧偶丧子、离退休，远离了社会人群、行动不便、与亲友来往逐渐减少、空巢家庭等。

由此看来，疾病本身对机体的损伤会造成不良情绪，而不良心态也会引起躯体疾患，二者存在交互作用。但有时患者、家属甚至我们的医务人员都有可能会忽视心理因素这一方面，导致恶性循环，部分患者长期经受病痛及心理疾病的折磨。

所以，作为一名老年科医生，在面对老年患者这具有特殊性和复杂性的人群时，除了要有广博的专业知识、高超精湛的诊疔技术、丰富的临床经验外，还应该有高度的责任心、耐心、爱心，从患者的角度出发，认真、全面的去了解患者的病情。在治疗躯体疾病的同时，更应该兼顾心理疏导、心理治疗，“治心”更需“关心”

编辑｜李伊萍

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