胃癌和肠癌是严重危害我国乃至全世界人民的健康杀手。这两种癌症听起来虽然可怕，但早筛查、早治疗完全是可以避免恶化，甚至可以治愈。

---大咖说健康

>>>大咖精彩访谈<<<

视频时长：46分01秒

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>>>大咖医生嘉宾介绍<<<

特邀嘉宾：彭海霞主任医师

上海市同仁医院内窥镜室主任

医学博士、硕士研究生导师

中国医师学会上海分会消化内科委员会委员

中国医师学会介入分会消化内镜委员会委员

中华医学会上海分会消化内镜委员会委员

上海抗癌协会内镜专业委员会委员

上海市三八红旗手、

上海市区域名医、

上海市劳模

擅长：食管胃及结直肠早癌的内镜诊断和内镜下切除、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下治疗（套扎/注射）、消化道及胆道阻梗内镜诊疗

特邀嘉宾：孙鹏主任医师

上海市同仁医院普外科主任医师行政主任

医学博士硕士研究生导师

上海市医学会普外科专科分会第九届委员会委员

上海市医师协会普外科医师分会委员

中国中西医结合学会普外科专业委员会

直肠癌防治专家委员会委员

擅长：胃肠道肿瘤性疾病微创手术、结直肠功能性疾病的诊断和治疗、加速康复外科的理论和实践

特邀嘉宾：余波副主任药师

上海市同仁医院药学部行政副主任

GCP机构办副主任

上海市抗癌协会肿瘤药学专委会副主委兼秘书

中国抗癌协会肿瘤临床药学专委会副秘书长

中国医药教育协会抗肿瘤用药评价分会副主委

中国药师i协会临床试验用药品管理工作委会委员

主要从事：肿瘤治疗相关药品临床综合评价，0期-III期以及PV和真实世界研究

>>>医主播介绍<<<

公益医主播主持人：姚乐

上海市同仁医院门诊办公室主任助理

2009年毕业于上海交通大学医学院

在肝胆外科领域发表多篇论文

曾获得多个平台的大健康科普讲座奖项

>>>精彩访谈内容<<<

主持人：

为什么现在胃癌、肠癌的发病率这么高？有哪些客观因素在吗？

彭主任

：对于胃癌、肠癌来说，遗传是一个比较重要的因素。除了遗传因素，生活方式也是非常重要的影响元素。胃癌的发生是一个多因素的作用，是宿主环境、微生物群相互作用结果，

其中幽门螺杆菌的感染和胃癌的发生有着密不可分的关系。世界卫生组织把幽门螺杆菌作为胃癌的一类致癌源。

在生活方式方面，

喝酒、抽烟、频繁食用腌制品，这些都是胃癌发病的危险因素

遗传因素、不健康

的生活方式，

对胃癌发生的风险有叠加作用。

健康的生活方式是：

不喝酒、不抽烟，少食高盐和腌制食品，多食新鲜蔬菜和水果

。如你一周内每天吃新鲜蔬菜，4天吃新鲜水果，或者一周内每天吃新鲜水果，其中4天吃新鲜蔬菜，这都是比较好的生活方式。

结直肠癌发病的

高危因素

1.家族遗传史

2.炎症性肠病--溃疡性结肠炎或克罗恩病；结肠腺瘤的病史

3.红肉、加工类肉食用过多

4.有肥胖、糖尿病等疾病

以下两点是预防结直肠癌发生的保护因素

1.多摄入膳食纤维、全谷物、乳制品

2.合理的体育锻炼

主持人：如果家里父辈这一代人得过结直肠癌，有什么办法能在早期就筛查出来？

彭主任

：胃癌早期筛查有两类方法，一类是

，主要看血清的胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II，以及这两个的比值。这些数值可以显示有无慢性萎缩性胃炎的存在；还有

促胃液素17

，这个数值可以反映出胃窦部是否存在黏膜的萎缩。通过验血还能检查幽门螺杆菌的抗体。不过，幽门螺杆菌的检查除了验血之外，还有呼气试验，粪抗原都能检测，还有Giemsa染色法、HE染色法，都能检测到幽门螺杆菌。验血也可以通过幽门螺杆菌的抗体来检测幽门螺杆菌。另一类是做

。胃镜检查是一个很重要的早癌筛查法。

结直肠癌早筛的方法有，第一，做粪便隐血/粪便潜血检查。第二，SEPTIN9甲基化的基因检测可以做到早期肠癌的预测。第三，模拟结肠镜，例如CT结肠的三维重建，既是无创的，又能做到结肠癌的早筛。还有肛指检查，体检里一般都有；此外，结肠胶囊镜也是一种筛查方法。

最直接的就是结肠镜的检查

主持人：做胃镜肠镜的必要性在哪里？

彭主任

：胃镜、肠镜检查主要是诊断胃部疾病和结直肠疾病的一个金标准。它可以进入胃部及结直肠进行检查。胃镜肠镜的镜头上有一个重要的组成部分：微型真空摄像仪。进入胃腔以后，可以对胃腔做直观、清晰的观察。整个的食管、胃、十二指肠球部、以及一部分的降部；整个的大肠，包括结直肠都能十分清晰观察到。现在有无痛胃肠镜，既安全又舒适。操作方法是，为患者的浅静脉建立一个静脉通路，注射入少量麻药，让受检者处在舒服的睡眠状态中。检查完毕后，受检者即能自动清醒。

主持人：相对其他检查来说，胃肠镜的检查依然是不可替代的，是这样吗？

彭主任

：胃镜肠镜的镜头上面有微型摄像仪，还有灯光，可以直接观察消化道的内壁。仿真CT、肛门指检、粪便隐血检查，都不能做到明确的诊断。粪便隐血检查，只能诊断出有无消化道出血情况。一般来说，消化道出血超过5毫升，大便隐血呈阳性，但究竟是什么疾病引起的出血，包括哪个部位出血依然无法明确。肛门指检只能查到直肠的一部分，只能查到低位直肠10公分以内，全直肠是查不到的。

胃镜肠镜的优点十分显著。

第一，直观而全面地观察

。胃镜肠镜可以直接进入消化道，对黏膜进行观察。肠镜的话，结直肠1.2-1.5米（包括结肠和直肠）都可以很清晰观察到；胃镜的话，从食管入口一直到全食管，整个胃包括十二指肠球部、降部的上端完全可以清晰观察到。

第二，可以取病理活检

。病理检查是所有疾病诊断的金标准。可以通过胃镜或是结肠镜的活检孔来进行组织的钳取送往病理科诊断，最后来给它明确定性。

第三，在胃镜和结直肠镜下可以做治疗

。良性息肉的切除，对食管胃及结直肠早期的一些病变和癌前病变有益处。经过医生精确的术前评估后，进行早癌和癌前病变内镜下的切除术和剥离术，也能达到早癌治愈的良好效果。

主持人：能否通过一次麻醉，把胃镜肠镜的检查一次性做完？

彭主任

：可以，只要受检者的心肺功能能够承受麻醉，都可以做无痛胃镜肠镜，不过事先要经过麻醉医生的评估。大部分人如果没有严重心肺功能障碍的话，基本上都能做无痛的胃镜肠镜。

如果病人没有特殊疾病，一般半小时内就能结束，检查完毕后再观察30分钟。

主持人：医生做肠镜，一般在过程中会看到怎样的场景？

彭主任

：我们来看这张直肠结肠的模式图。操作手柄从肛门处进入，手柄前端的镜子上有微型摄像机和照明灯光，经过脾曲和肝曲，走完一圈后，再慢慢退镜。如果在此过程中发现良性息肉，可以切除送去病理。通过这个检查可以完成一次性诊断和治疗。

主持人：胃癌、肠癌的高发人群有哪些？

彭主任

：在最近几版的指南里，对胃癌和早癌的筛查有明确界定。首先将人群分为有症状和无症状两类。对胃镜检查来说，如果有胃痛胃胀、反酸嗳气、出现黑便，就能去做胃镜检查。胃癌、肠癌的早期都是无症状的，或是症状不典型。

对于无症状的人群，无论男性女性，只要

超过40岁

，且有如下情况出现之一的，就要去做早期胃癌筛查：

1.有幽门螺杆菌的感染

2.他/她是胃癌的一级亲属

3.拥有不健康的生活方式，例如不吃蔬菜，抽烟喝酒过多食用腌制品

4.他/她是胃癌高发区的人

5.曾患过慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部做过手术、有胃息肉。

对于结直肠癌，我国的指南是界定在无症状的人群，

50-75岁

如果出现以下情况，需要进行结肠镜的筛查：

1.粪便隐血阳性

2.结肠现有的病史、炎症性肠病

3.有结肠癌家族史

症状不典型并不是说人很好吃得下睡得着，无胃痛腹泻、反酸嗳气，一切正常，就没有消化道的疾病。症状不典型即是说，早期消化道肿瘤表现出来的一些腹痛腹胀可能跟精神压力紧张引起的不适的症状是一样的，不经过内窥镜检查，是无法判断是器质性还是功能性疾病。

主持人：第一次做完胃肠镜检查，无不适，以后是否还需检查？无症状要复查吗？

彭主任

：这要取决于最后一次做胃肠镜的检查结果和病理结果。如果到了40岁，体检的时候做了胃镜和肠镜，检查下来无问题，胃黏膜和结直肠黏膜也是基本正常的；无症状，或者是有症状但经过药物治疗后缓解了；若无家族史，且生活习惯很健康，就没有必要每年都去做。可以五年做一次。

但如果最近一次检查下来，

有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，或者有结肠的腺瘤等情况，甚至有肠化有萎缩、异型增生（上皮内瘤变）的话，都是癌前病变的征兆。

异型增生还分为三度：1个+、2个+、3个+，依次是轻度、中度和重度。如果出现这种情况，就要短期密切的复查；有1-2个+，半年一定要检查；有3个+就是高级别内瘤变。这些都是明显的癌前病变表现。

可能在有明确病灶的时候、在2-3个+这个异型增生的时候，就需要提前进行胃镜下的切除这种干预。胃镜下的切除可以不让其发展到癌症，且对患者的预后也有益处。

主持人：体检时做胃镜肠镜，大概费用是多少？

彭主任

：无痛胃肠镜大多数的费用都是进医保的，只有500-600元的麻醉费是自费的。做胃肠镜前要进行术前的常规检查。例如，血常规凝血功能。验血的费用、麻醉费用、胃镜费用、结肠镜检查费，以及胃肠镜检查的病理费用，加起来大约2500元左右。医保的病人自己负担的费用大概在700-800元左右，一般是在1000元以下。

主持人：有哪些早期表现预示着病人要去医院就诊筛查是否有胃癌、肠癌了？

孙主任

胃癌、肠癌早期是无症状的

。一旦有症状了，表明癌症正处在进展期中。处于进展期的胃癌，一般表现为大便呈

黑色柏油样、恶心呕吐、中上腹疼痛

，这些都是胃癌比较常见的表现；肠癌一般表现为

鲜红色的便血

，肿瘤发生在右边大肠处，有些人可能会出现

，长在左边，会出现

梗阻、腹胀

。当出现消瘦、有腹水的时候，可能就已经到了晚期。

对进展期的胃癌来说，有半胃和全胃的切除。全胃切除其实不可怕，对于以后日常吃饭没影响。对于结直肠来说，有右半结肠和左半结肠切除、直肠癌根治术。

主持人：做胃癌肠癌的手术，是否创伤很大？

孙主任

：现在基本上胃癌肠癌都是微创的手术，微创手术即

腹腔镜的手术

，90%以上的都是做腹腔镜手术。手术特点是创伤小，无切口或是切口较小；腹腔里的脏器不接触空气，病人术后恢复很快。我们在病人围手术期实施了加速康复措施，鼓励病人早期的活动和进食等。胃癌病人一般术后6天即能出院，肠癌病人一般术后5天就能出院。大家无需惧怕手术，现在术后恢复较快，安全性也很高。

主持人：同仁医院有一个新的肿瘤治疗技术，能否给大家介绍一下？

孙主任

：结直肠癌、胃肠道肿瘤的手术重点在于

清扫淋巴结

淋巴结的转移复发、腹腔的播散

是结直肠癌或胃癌病人术后复发最终死亡的原因之一，大约有1/3的病人是这样。淋巴结在肿瘤的周围，一般看不到，现在有一个

ICG荧光显影

的技术，医生在术中能看到肿瘤周围的淋巴结群，显像为一个个绿色的点，所以医生要做的就是把这些绿色的点给切掉。数据显示，术中用了ICG荧光显影的病人，三年的无病生存率明显高于不用该技术的病人。

主持人：如今针对胃癌、肠癌肿瘤方面的用药有哪些新进展？

余主任

：胃癌、肠癌如今在治疗方面较为成熟。胃癌的话，以铂类、紫杉类为基础的化疗已到非常成熟的应用阶段了。胃癌现在有很多靶向治疗，国产的靶向药物效果很好，加以新的免疫治疗，胃癌的生存率会越来越高；结直肠癌基本上也是以

铂类或伊立替康加氟尿嘧啶为基础

的化疗，后面可以加一些白蛋白紫杉醇等药物的使用。对结直肠癌现在的进展来说，小分子靶向、免疫治疗也十分有效。

对于药物治疗来说，不仅是进展期的患者，或是晚期的患者要注意去使用，对于小转移或淋巴结转移，或是局部肿块相对较大、侵犯较多的时候，可以通过化疗先把肿块尺寸缩小，降维后转化可手术，这是新辅助化疗。结合手术、辅助化疗，以及术后的维持、免疫治疗。在上海地区，癌症患者五年的生存率非常高。

主持人：化疗放疗都有副作用，现在的用药方面相比之前，是否有很多进步？

余主任

：传统的静脉化疗有明确的不良反应，如果出现掉发的情况无需担心，结束后会自行恢复、长回来；以铂类为基础的治疗，病人要注意防寒、保护神经；伊立替康对于结直肠癌的治疗可能会产生腹泻，如果发生此现象，注意观察并及时告知医生。出现恶心呕吐的症状无需太担心，现在的药物非常成熟。按医嘱服药，在正常治疗结束后，药物对身体的影响很小。

一些新靶向药的不良反应一般有皮肤的变异、血液系统的一些毒性，大家也无需担心，这些都有非常成熟的方式去干预，有其他手段可以帮助抑制。

主持人：胃肠道的恶性肿瘤，有哪些比较好的靶向治疗方法？

余主任

：靶向治疗是一个整体的大概念，可以分为小分子靶向。小分子靶向一般有替尼类的药物。

主持人：家属应该如何帮助正在接受化疗的患者？

余主任

：家属需要对患者制定积极的信心，帮助患者去克服不良反应。不良反应并不一定是身体上的病痛，更多时候是克服心理上的难关，给患者做好心理建设很重要。除此之外，病人的饮食、锻炼等也都很重要；接受化疗以后，患者的衣物包括清洁用品、卫生间洁具需要单独配备、摆放，不要跟家人交叉，衣物需单独清洗；洁具用84消毒液多冲洗几次。

主持人：患者术后有哪些注意事项？家属应怎样去帮助患者？

孙主任

：手术后要保持活动量，不要一直躺床上。饮食方面也要注意营养的摄入。

专家坐诊时间

1.彭海霞上海市同仁医院内窥镜室主任

专家门诊：周四下午

特需门诊：周二下午、周四上午

2.孙鹏上海市同仁医院普外科主任医师

专家门诊：周二上午、周五上午

3.余波上海市同仁医院药学部行政副主任

门诊：周一、周三上午

注：国定节假日除外

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