微讲座

第44场

特约嘉宾介绍

大家晚上好！我是思静，这里是晓健康与市南区、李沧区教体局携手带来的第二季亲子系列微讲座！

人生中，三分之一的时间都在睡眠中度过。可以这样说，睡眠的好坏从某种程度上决定着生活质量的高低。一提到睡眠有关的疾病，家长们首先想到的或许是夜醒，但是很少有人意识到，打呼噜也是一种睡眠呼吸疾病。大部分人认为打呼噜是睡的香的表现，殊不知其中暗藏着睡眠呼吸暂停的隐患。

今天，我们请到了

青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科韩敏主任，为您带来“小呼噜大毛病——浅谈儿童呼吸睡眠暂停综合症OSAHS”

全文主要内容

一、睡眠—你重视了吗？

二、什么是儿童OSAHS

三、人为什么会打鼾？

四、儿童鼾症的临床表现

五、治疗方法

六、精彩问答环节

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睡眠—你重视了吗？

◆出生的婴儿一天需睡觉22小时，

◆儿童时期12、13小时

◆成人8个小时

◆老年人每天6个小时

所以，

睡眠占1/3的人生时间，

睡眠质量的好坏直接影响我们的生活质量。

正常人在睡眠时呼吸节律均匀，氧气摄入量能满足身体各部位的需求，但对于OSAHS患者来说，他们在睡眠中有很多时候是处于无氧气吸入的状态，这就会导致机体内血氧浓度低于正常人，长此以往，必然导致身体各部位缺血缺氧，更容易诱发各种严重疾病。

最早人类对睡眠疾病的描述是在古希腊神话的传说中，宙斯的儿子—酒神，头大如盆，身体肥硕，整天处在睡觉的状态，每次需要吃饭，仆人拿很长的针把他扎醒才能起来吃饭，每次食量惊人。酒神除了吃饭，就是在睡觉、打鼾。

睡眠出现问题对我们生活的影响

切尔诺贝利核泄漏事故最终原因是夜班人员打瞌睡，没有及时发现危险信号。

全球每天约有3000多人的死亡与鼾症有关。

——引自美国睡眠协会统计AASM1999

许多人不是死于疾病，而是死于无知。

——前世界卫生组织总领事中岛宏博士

希望大家对疾病多一些了解，防患于未然，预防永远高于治疗。

什么是OSAHS

儿童OSAHS定义：指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞（鼻腔到气管），扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

“睡得好，长得高。”睡眠时，儿童的生长激素分泌。如果睡眠不好，会影响生长激素分泌，会影响孩子的身体发育。

人为什么会打鼾？

正常的睡眠时不应该出现打鼾。如果上呼吸道通畅，呼吸时气流从鼻腔非常顺畅地经过咽腔、喉腔、气管，最终到达我们的肺部。

如果气道发生

堵塞，气流通过时就变得不通顺，气流变成湍流，冲击粘膜和肌肉，引起震动而发出声音，也就是我们的鼾声。

鼾声有大有小，分为良性鼾声和恶性鼾声。

良性鼾声

，睡眠中仅仅只有打鼾，没有出现呼吸暂停、憋气等情况，开玩笑说良性鼾声只是“扰民”，影响了我们周围的人。但对他自身的健康状况没有影响。

恶性鼾声

，除了打鼾，还出现呼吸堵塞，会导致缺氧，对身体健康带来影响，这时需要引起我们高度重视。

打鼾的病因

◆影响上气道阻力或顺应性的因素

◆鼻炎、扁桃体和腺样体肥大（1-2岁孩子常见）、喉软化、唐氏综合症等

◆影响神经调控的因素

◆全身肌张力减低（如神经肌肉疾病），服用镇静药物

◆肥胖

全世界

8%孩子处于身体肥胖的状态，肥胖也是导致睡眠呼吸暂停的一个重要原因。

扁桃体和腺样体

扁桃体在咽腔左右各有一个大肉蛋，腺样体在鼻腔后端，咽腔顶部。腺样体不容易直接看到，比如通过影像学检查（拍片子），鼻内镜观察。扁桃体和腺样体出现肥大增生，会导致气道的狭窄，出现睡眠打鼾、憋气的情况。

儿童鼾症的临床表现

◆睡眠打鼾、烦躁、出汗、频繁翻身、尿床等。

◆白天张口呼吸，人类适用的呼吸方式是经鼻呼吸，鼻腔有很重要的功能，可以对空气进行加温，加湿，过滤空气中的脏东西，鼻腔呼吸是很健康的生活方式。

当上呼吸道出现问题，尤其是鼻腔出现阻塞，鼻腔通气不畅，孩子会张开嘴巴进行辅助呼吸，长期张口呼吸会对孩子造成很大的不良影响。

◆睡眠中的结构紊乱以及缺氧的影响，孩子会出现注意力不集中，精神差，有的孩子会出现黑眼圈。

◆说话有鼻音，反复出现流涕、鼻塞

◆面容改变，典型“腺样体面容”

典型“腺样体面容”，如鼻翼变宽，上牙齿前突，有的孩子下颌后缩，有的孩子出现地包天等情况，眼距较宽，双眼无神。

张嘴呼吸，两三年以后的样子

◆听力下降。主要原因是腺样体肥大，腺样体的位置主要位于鼻腔、咽腔和耳朵咽鼓管的交叉路口，如果腺样体增生肥大会影响相应的这三个部位的功能，如果影响到中耳，会造成孩子中耳积液，出现分泌性中耳炎，导致孩子听力下降。

治疗方法

综合治疗：药物、手术、呼吸机等。

孩子出现了以上问题，可否不做手术治疗？

根据每个孩子的特点进行治疗，比如，病史的长短，孩子症状的严重程度，以及查体的情况。药物治疗进行2-3个月的时间，如果药物治疗并不理想就需要外科治疗，即为腺样体和扁桃体切除术。对于3、4岁以上的孩子，腺样体和扁桃体切除术对孩子的免疫功能不会造成影响，国内国外资料已经明确指出。对于年龄偏小的孩子，在一定程度上会影响孩子的免疫功能。建议手术时机在孩子3岁以上。

但是手术时机的选择并不绝对，还是需要根据孩子的自身情况做决定，比如孩子憋气已经非常严重了，严重影响到生活质量，这种情况会放宽年龄，临床上做手术的孩子只有1岁多一点，几乎每晚不能平卧睡觉，每晚都要妈妈抱着才有一定的入睡时间，这种情况就要评估，确定哪种治疗对孩子更好。

呼吸机治疗只要针对重症鼾症，严重的呼吸阻塞，严重缺氧的情况。一般不会用这种办法。

如果孩子是因为肥胖，我们需要进行合理的减肥和其他治疗，改善孩子的睡眠状况。

总之，睡眠问题是非常复杂的问题，也涉及很多学科，如小儿科、神经科、呼吸科、内分泌科、心血管科等。今天主要谈论耳鼻喉科的范畴。

精彩问答环节

请问几岁腺样体肥大才需要手术？

腺样体肥大并不一定需要做手术，腺样体是人体的一个免疫器官，只有增大到一定的程度，影响正常的生理功能的情况下，如睡眠质量下降，记忆力减退，易疲劳，影响孩子生长发育，先药物治疗，如果能用药控制得好，可暂时不用做手术。

腺样体发育规律，孩子2-3岁时腺样体逐渐增生，并随年龄而增生6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，正常萎缩在12-13岁。所以腺样体肥大成人是几乎见不到的。

腺样体肥大多长时间会出现腺样体面容？

口腔正畸科徐涛大夫的讲座中提到过由于张嘴呼吸导致颌面发育异常的问题，一般孩子病史越长，出现的可能性越大，3岁左右孩子的颌面发育不定型，占整体发育的30%，10岁左右占70%，13-14岁脸型和成人差不多了。从发育规律上看出，越早纠正对孩子颜值的影响越小。

主任我家宝宝只要感冒就鼻塞，晚上睡觉就打呼，有什么药没有激素可以让她喷？

很多家长惧怕手术，希望通过药物控制病情，家长的这个愿望是好的，但不是每个孩子都能通过药物得到有效治疗。目前尚没有特效药物让肥大的腺样体快速缩小。现在更多药物是缓解鼻腔和腺样体的问题。

常用药物有内舒拿和孟鲁司特钠片，这两种药物都不是快速起效的药物，需要一定的治疗周期。内舒拿建议孩子1天1次，药效可以持续24小时，药物说明上指出3岁以上儿童可以应用，根据国内外的研究资料，一般一岁以上儿童应用也是比较安全的。另外，布地奈德适用年龄为6岁以上，年龄偏小建议还是适用内舒拿。

孟鲁司特钠片主要作用是通过减轻组织水肿，改善通气道通畅，一周以后才会逐渐发挥作用，一个月左右达到药物治疗的最高峰。

内舒拿和孟鲁司特钠片一般连续用药2-3个月，不会对孩子造成很大的影响。大家可以放心应用这两个药物。

为什么会出现腺样体肥大，这种疾病发病率是不是很高？

临床观察到的有以下几个原因

一、孩子反复上呼吸道感染，感冒比较频繁。

二、孩子过敏体质，有过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。

三、环境污染有一定关系。现在发病率较以前有所提高。

大夫建议扁桃体、腺样体一起割，会把孩子抵抗力割掉吗？割掉后感冒会往下走吗？比如往气管，往肺？

这点大家不需要担心，已经有研究证实，3-4岁的孩子做完手术不会造成孩子免疫功能的下降。也可以观察一下，做过手术的孩子得肺炎的几率也不比一般孩子高。

孩子现在四岁，想问下腺样体动手术需要多久？危险性大吗？

首先，选择麻醉方式是全麻，家长担心麻醉药对孩子影响很大，孩子会不会变傻？

现在的麻醉是很安全的，只要不是多次、反复、长期的手术不会有太大的影响。

任何手术都是有风险的，对人体也是一次打击，所以做手术前要慎重，权衡利弊，当对我们的孩子利大于弊时，我们才建议做手术治疗。

住院周期为一星期，术前两三天，术后两三天，如果没有特殊情况，孩子可以在家休养。正常的恢复期需要两个月左右。术后需要孩子注意饮食，因为手术创面是在口腔里面，如果饮食不注意，有可能引起术后的并发症。

孩子出现打呼噜，是不是把腺样体和扁桃体做掉，就不会打呼噜了？

这是大家的一个思想误区。腺样体和扁桃体肥大在儿童的鼾症中确实占到很大的影响因素，但不是唯一的因素，比如说孩子有鼻炎，即使把腺样体和扁桃体做掉，不好好治疗鼻炎，睡眠打鼾、鼻塞也没办法得到好的控制。我们建议同时规范治疗孩子的鼻炎症状。

鼻炎的症状是什么？

鼻炎常见两种，一、急性鼻炎，孩子感冒时出现的症状，一般持续7天。二、过敏性鼻炎，临床表现有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。对于过敏性鼻炎，我们要求规范治疗，不能三天打鱼两天晒网用药，很多家长当孩子出现症状时用两天药，稍微好点就不过管了，过两天如果再有症状再用药。这样用药对孩子疾病的控制不是很好。时间长了，甚至会造成对药物的不敏感。

我们建议，如果有鼻炎的问题，需要在医生的指导下坚持用药，有良好的依从性。

请介绍一下过敏性鼻炎的药物。

◆鼻喷药物，常用的有鼻喷激素，鼻喷激素是局部应用的激素，而激素产生副所用的前提是吸收入血的，我们鼻喷激素，如内舒拿，每一喷是50微克，吸收入血率是千分之一，所以产生的副作用几乎可以忽略不计，比较安全，不能和口服激素相提并论。

◆其他药物有抗组胺类药物的鼻喷剂、血管收缩剂等，这类药物帮助孩子收缩鼻腔、缓解鼻塞，但是这类药物建议大家不要长期应用。建议连续应用一个周就可以停药了。

◆口服药物常用有抗组胺类药物，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀片等。

◆另外，孟鲁司特钠片。

这些是医生常用的药物，医生会根据每个孩子的侧重点不同，选择合适的药物治疗。

过敏性鼻炎指南中提到，建议8个周的治疗周期，也就是相对来说比较长时间的用药，可控制孩子的症状，减少复发。

主任，孩子已经做完手术，而且腺样体面容已经形成，张口呼吸也已经形成，这样的情况能回复吗？

下图中显示的姐妹俩，分别在7岁、8岁做了腺样体和扁桃体手术，但后期干预不同，有了不同的表现。妹妹做完手术（前面竖排），及时纠正了张嘴呼吸的习惯，9岁Kelly长得很漂亮，面容放松。姐姐做完手术（后面竖排），没有很好的改善用嘴呼吸的习惯，10岁的Samantha脸型变长，有一点地包天，整个面容比较紧张，嘴巴紧紧抿着包裹牙齿。

如果孩子出现了典型的腺样体面容，不能自然改善经口呼吸，就需要我们帮助孩子做出改变。

方法：

1、提醒孩子闭上小嘴巴。

2、试戴半口罩，只遮住嘴巴，不遮住鼻子。

如果以上方法无法改掉孩子经口呼吸的习惯，应该求助口腔正畸科医生，口腔的矫治如戴牙套等。这些方法对孩子将来的面容发育起到很好的纠正作用。

腺样体肥大引起的孩子听力下降。

临床并不少见，有些孩子并没有出现睡觉打鼾的表现，而是听力下降作为首诊。结果发现是因为腺样体肥大引起的孩子听力下降。原因是腺样体肥大阻塞咽鼓管，咽鼓管是中耳的“下水道”，可以引流中耳产生的分泌物，如果阻塞可能造成中耳分泌不通畅，造成中耳积液，导致听力下降。

对于分泌型中耳炎，如果病史时间短可以试着药物治疗，应用的药物包括鼻喷激素、孟鲁司特钠以及欧龙马、吉诺通。治疗观察周期为2-3个月，有些专家建议治疗长达半年的时间。长期效果不佳就要考虑手术治疗，一般70%左右的孩子做完腺样体手术，耳朵不需要特殊处理，大部分听力是可以逐渐恢复正常。也有一些孩子需要处理腺样体的同时，需要处理耳朵，比较常见的手术方式如鼓室穿刺、鼓膜置管等。

如果孩子经过规范的治疗还没有达到理想的效果，应尽早手术，避免分泌型中耳炎积液变得越来越粘稠，造成胶耳（胶水一样粘稠）、还有胆固醇结晶等，这些对孩子听力能造成终生的影响，损失就太大了。

孩子做完扁桃体和腺样体手术后，会不会有复发的可能性？

可能性极小。扁桃体和腺样体手术特点不同，扁桃体有完整的包膜，便于完整的切除下来，一般做完手术没有残体，很少会复发。

腺样体切除相对扁桃体较难，但以目前手术方式的改进，和原先常规手术相比，复发几率越来越小。孩子反复感冒或有一些过敏性疾病等局部刺激，孩子也有可能出现复发。但我们没有必要因为可能会复发而不敢做手术。

手术时机的选择，孩子病史非常长，扁桃体和腺样体增生非常严重，需要对孩子进行着综合评估，如孩子感冒，处于急性上呼吸道感染期，我们不建议做手术，一般两周后再做手术，相对比较安全。

孩子特别累的时候，晚上睡觉会打呼噜，需要怎么办？

今天我们讲了打鼾可能会对孩子产生的一些影响，但是我们也不要听到打鼾就谈虎色变。比如孩子今天玩得很累，非常的疲劳，晚上睡觉会有一点小呼噜，这种情况并不会对孩子造成很大的影响，所以也没必要孩子一出现打呼的情况就紧张的要命。

一般针对打呼比较严重，持续时间比较长的，甚至出现比较明显的憋气的情况，就要引起我们的注意了。

韩敏主任坐诊时间

青大附院（市南院区）每周一全天、周三上午

提前网上预约：掌上青医

挂号电话：96166

嘉宾与晓健康

思静的结语

今天的讲座到这里就结束了。再一次感谢韩敏主任深入浅出的讲解，感谢各位老师和家长们的认真聆听。

全文完

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