导语：

胎儿双顶径是医生用来判断胎儿发育情况的标准之一，有些妈妈当被告知胎儿的双顶径偏大时，就会担心胎儿的发育，以及自己的分娩方式。那么为什么胎儿的双顶径会偏大呢？真的会影响到分娩吗？该怎么来处理？本期邀请广州红十字会医院妇产科赖晓岚主任为我们解答。

专家简介：

赖晓岚

主任医师妇产科广州市红十字会医院

擅长围产保健、高危妊娠、优生优育、产科危重症的诊断治疗等。

part1:胎儿双顶径偏大是怎么回事？

专家点评

：胎儿双顶径实际就是胎头的横径，通过B超测量，如果B超结果比实际孕周大，可能就要注意双顶径是否偏大，同时注意头围的情况。

网友提问

：怀孕6个多月，我打算顺产，医生说需要考虑双顶径数据。。到底双顶径是什么意思啊？医生一般会怎样测量的啊？？

专家回答

：胎儿双顶径是指顶骨隆突之间的距离，实际就是胎头的横径。双顶径大小是通过B超测量的，方法是在标准平面上测两个顶骨隆突之间的距离，一般选择丘脑平面，测的是颅骨的外延，一般多采用测量近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘间的距离来测量。不包括头皮组织，因为头皮组织有厚有薄会产生差距。足月时适中的大小大概是9.3厘米。测量的值跟头型、是否入盆和胎位等有关系，还跟B超医生经验有关，为了减少误差可以测三次取平均值。

网友提问

：怀孕19周+6天，刚做完B超，胎儿双顶径49mm，会不会偏大啊？医生让我们定期去做检查，之后还会不会变正常啊？？很担心~

专家回答

：胎儿双顶径对照表主要是显示了不同的孕周所对应的双顶径大小。实际上更详细的评价胎儿生长发育的指标有几种评价标准：其一是双顶径平均值的标准差，如果平均值大于两个标准差，表明径线比较大，小于两个标准差的，表明径线比较小。还有一种是评价双顶径值在正常值的多少百分位数。头的整体大小主要是以头围来定，而不是双顶径，大头即胎头比较大的是指头围值在97%以上，小头是在3%以下。在13周前主要还是以顶臀径看胎儿的大小，13周以后才开始测量双顶径，一般来说，13周左右双顶径大概是23mm，20周是47mm，28周是73mm，36周是91mm，足月时达到93mm。评价双顶径大小首先要核对好孕周，如果B超结果比实际孕周大，可能就要注意双顶径是否偏大，还要注意头围的情况，一般12到28周双顶径测量值最接近孕周，对孕周的指导意义也比较强，到了孕晚期，双顶径测量会出现偏差，评价胎头的大小就没有头围的指标那么准确。

网友提问

：孕12周，刚去做了检查，说宝宝双顶径偏大，为什么会这样的呢？？会不会影响孩子的智力啊？我该怎么办。。。

专家回答

：如果没有病理性的正常状态下，胎儿双顶径偏大首先可能跟头型有关系，正常头是椭圆形的，两边对称，枕部比较宽。例如有一种短头型，双顶径会偏大一些。第二，跟种族或者家族有关系。有些人头大并不一定异常，要结合父母一代头型和体形的大小来判断。第三，孕妇孕期体重控制不当，或孕妇患妊娠期糖尿病，孕期血糖控制不理想，胎儿整个孕期都属于偏大状态。如果是胎儿异常的原因导致则有以下情况：需考虑是否有脑积水、脑部肿瘤的情况。一般到孕中期会开始测量脑室的宽度，看下侧脑室有没扩张。如果侧脑室宽度接近10mm叫临界性脑室扩张；10mm-15mm是轻度扩张，提示胎儿要进一步检查，排除是否存在染色体方面的异常；如果大于15mm，就有脑积水的可能性，要进行动态的观察，每四个星期做一次B超检查脑室有没继续扩张的可能性，如果继续扩张，有可能双顶径会随着增大；但也有可能双顶径不增大，这种情况下，外围体积不变，里面积液多了，脑组织更容易受压，对孩子以后的智力发展会产生更严重的影响。

part1:胎儿双顶径偏大有哪些影响？

专家点评

：如果胎儿双顶径偏大，到了分娩阶段，可能会延长产程，或者滞产，导致胎儿缺氧的可能性变大。病理性原因导致的还可能影响智力发育。

网友提问

：我看网上说B超显示的双顶径大小很重要，是跟宝宝发育有什么关系吗？能不能通过看这个数据知道宝宝现在有多重呀？我有妊娠糖尿病，很担心宝宝是巨大儿~！

专家回答

：医生通常会通过双顶径大小来看孩子生长发育情况，评价是否跟孕周相符，增长的速度是否正常。一般在14周-31周每周双顶径正常是长3mm，31-36周速度减慢，一周大概长1.5mm，36周以后长1mm。目前按照中国的标准，暂时没有单纯利用双顶径来计算胎儿的体重，据资料显示在国外比如日本等国家会将双顶径作为计算体重的指标之一。双顶径、腹围、股骨长都只是B超下测量出来的一个径线，只作为参考，不能完全依靠B超的结果来估计胎儿体重，国内多数是以腹围及股骨长这两个指标估计体重，相对比较准确。但是可以利用双顶径大概估计下体重，一般双顶径大于等于85mm，表明胎儿已经成熟，但也要看实际孕周；如果大于等于100mm以上的，就要考虑巨大胎儿的可能性。

网友提问

：现在怀孕8个多月了，产检时说胎儿双顶径偏大，医生说可能会影响分娩？？会不会有危险啊？很着急~

专家回答

：如果是胎儿病理性的原因导致双顶径偏大，则可能染色体有异常，对以后智力发育会有影响。胎头是胎儿整个身体里径线最大的，可塑性最小，对分娩的影响较大。如果双顶径偏大，到了分娩阶段，可能会延长产程，或者滞产，导致胎儿缺氧的可能性变大，也有可能会需要阴道助产（钳产等），或者是出现会阴撕裂、产褥感染、产后出血等情况。

网友提问

：昨天刚做Ｂ超，双顶径有点大，医生说要过几天复查，否则可能会影响宝宝智力。但是听我婆婆说，头大的孩子更聪明，是真的吗？到底是怎么一回事呀？？

专家回答

：有人说头大的孩子更聪明，其实这是不科学的，目前并没有大样本的调查研究显示头大就聪明。最聪明的人大脑被开发也不到百分之十，大脑开发的储备是充足的，而跟是否头大没有必然的联系。从分娩的角度来说，当然是不希望双顶径过大，而且双顶径偏大如果是由于脑积水或脑部肿物引起的，那反而会影响智力的发育。

part1:胎儿双顶径偏大怎么办？

专家点评

：胎儿双顶径偏大的处理方式要看是什么因素引起的，如果是非病理性的，要注意控制饮食及母体体重的增加，病理性的要加强产检，注意各项指标的检查及筛查。

网友提问

：我姐36岁高龄，二胎，有妊娠期糖尿病，Ｂ超检查胎儿双顶径偏大，医生让她控制饮食。。那么需要注意哪些方面呀？

专家回答

：对于胎儿双顶径偏大的处理方式，首先得看是由什么因素引起的，是母体方面的原因、种族或家族原因，应当多注意饮食，控制进食的食物比例及每周增加的体重。患有糖尿病的孕妇要尽量戒糖，少吃甜食，除进食胎儿生长发育所必需的营养物质外，尽量不摄入其它的碳水化合物。如果是胎儿方面病理性因素，除了控制饮食外还要加强产检，定期做B超监测胎儿脑室情况及其它指标；必要时行产前诊断排除胎儿先天异常可能。怀孕晚期做好头盆评分，了解头盆关系，选择好分娩方式。

网友提问

：孕早期以来体重增加了10多斤，B超结果说胎儿双顶径偏大，糖筛正常，医生让我孕期控制体重增长，我该怎么做呢？？

专家回答

：如果发现胎儿双顶径偏大，而孕妇本身是没有妊娠糖尿病的，饮食上就应坚持低糖低脂优质蛋白的摄入原则，每个星期体重增长保持0.3-0.5公斤，整个孕期长20-25斤左右。如果孕妇本身有糖尿病，建议看营养科，控制每天摄入的热卡总量，再辅以适当的运动。

网友提问

：我老婆已经到孕晚期了，上一周做Ｂ超，结果显示胎儿双顶径偏大，，那还能不能顺产啊？要考虑哪些方面的东西？

专家回答

：如果发现胎儿双顶径偏大，在整个孕期都应该进行指导，为分娩作好准备。核对好孕周，如果在孕中期发现双顶径偏大，则要监测母体的体重增长、血糖情况，指导孕妇饮食，让胎儿均衡生长，有助于阴道分娩。因为是胎儿最大，可塑性最小，最难通过骨盆的部分，如果到孕晚期，双顶径的确偏大，到了36周和临产以后要做好头盆评分。头盆不称可以分为三种情况：胎儿大小正常，骨盆明显狭窄；胎儿较大，骨盆轻度狭窄；巨大胎儿，骨盆大小正常；头盆不称也跟所取的胎头位置有关，36周到38周可以检查跨耻征，如果是阳性，说明胎头入不了盆，有时是因为双顶径偏大，导致不够空间进入骨盆。孕晚期要特别注意入盆的情况，有些人双顶径虽然偏大，但骨盆很宽，一样可以顺产，一定要根据头盆关系来选择分娩方式。

网友提问

：我嫂子前天去做了ＮＴ，结果显示怀疑有脑积水，宝宝的智力会不会受影响啊？？积水能不能消失呢？该怎么办？很烦恼～～

专家回答

：如果双顶径过大是脑积水引起的，一般在做早期的NT检查时就要注意指标是否异常，以及之后中期的彩超，如发现有脑室扩张，要定期复查，并注意排查有无其它系统发育异常，特别要检查胎儿的心脏有无异常。检查中如果没有出现进行性变化，则不一定要引产，要看脑积水的发展趋势，如果积水量慢慢吸收减少，这种情况可继续观察，但一定要做好产前诊断，了解是否存在胎儿染色体异常；如果脑积水处于固定的范围或慢慢减少，又没有染色体异常，这种情况下可考虑生下宝宝。宝宝出生后也及时可以通过脑室-腹腔分流术，把积水引出来，减少脑积水对大脑皮质的压迫程度，减轻对以后智力发育的影响。

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