北京弘医堂中医医院张印生

女，28岁

足月顺产一男婴，出血较多，复因不善调摄，产后1个月来，乳汁一直清稀量少，曾求助民间中医给予通经下乳治疗，但疗效不显，前来就诊。

刻下症见

乳汁量少清稀，神倦食少，时感头晕，二便尚可。

面色无华，舌淡红，苔白，脉细弱。乳房柔软。

新产之妇，出血较多，气为血帅，血为气母，气虚固摄无权，

上则漏乳，下则恶露点滴难尽；产后气血俱损，乳汁化源不足，故乳汁清稀量少；又因调摄不善，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，故面色无华。舌淡红，苔白，脉细弱，为气血俱虚之证。证属气血俱损，脾运乏力；病位在脾胃。

中医诊断

：产后缺乳。气血俱损，脾运乏力证。

西医诊断

：产后缺乳。

乳汁量少清稀，神倦食少，时感头晕，二便尚可。

《正体类要》八珍汤和通乳丹出入。

党参15g

川芎10g

麦冬10g

通草10g

生黄芪15g

白芍10g

王不留行10g

桂枝10g

当归10g

生地10g

桔梗10g

白术10g

陈皮10g

穿山甲3g

5剂，每日1剂，水煎分2次服。嘱用鲫鱼加通草30g,水煎服，喝汤吃肉。

二诊：

乳汁增多，精神转佳，仍食纳欠馨，大便稀溏，加焦三仙30g，炒白扁豆10g，山药10g，继服5剂。

三诊：

乳房有胀感，乳汁较前增多，身体倦怠乏力减轻，大便正常，效不更法，再服5剂。

服上方后，其家属来电，诉其妻药后乳汁基本正常，诸症缓解，嘱其饮食调理，无须服药。

《女科经纶》曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”本案前医

治以通经下乳，殊不知无源以化，故不见效。气血之生化全赖脾胃之健运，由于患者一则产后气血俱虚，二则脾失健运，因此用八珍汤调补气血合通乳丹健脾通乳。

本案特色

产后宜温

产后气血骤伤，百脉空虚，故其治总以温补为先，用桂枝温通经络，生黄芪、当归大补气血。

补气养血

四君子汤中，生黄芪易甘草，以减少甘草甜涩之弊，用生黄芪增大补气之功；加陈皮健脾益气，补而不滞。当归、生地黄、川芎、白芍，四物汤补血调肝，养血滋阴，化生乳汁，兼治恶露。

滋阴通乳

四君子汤不用茯苓，因茯苓虽有健脾补虚之效，但利水渗湿，有使乳汁更少之弊。用麦冬滋阴通乳，正如《本草思辨录》所言：“麦冬补胃阴以通络，而脉得所资。”《本草求真》谓“乳汁不开，用此则能通活”。王不留行、穿山甲、通草疏通乳络，增加乳汁

引药上行

桔梗载药上行至乳房，以助通乳之力。

全方八珍汤补气和血，通乳丹行气通乳，使之脾胃健，气血调，血脉通，乳汁化源充足，自然乳汁增多。

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