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对于多囊大家可能都有一定的认知：无优势卵泡、肥胖、月经不调或闭经、有痤疮等等，一般情况，肥胖和多囊是联系比较紧密的。

但有这么一类多囊人群，并不胖却也是多囊，是怎么回事儿呢？

多囊的诊断标准

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鹿特丹标准（三项里面选二项）：

稀发排卵、无排卵、排卵障碍；

高雄激素表现或高雄激素血症；

超声示卵巢多囊样改变。

-2-

2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：

把月经稀发或闭经或不规则出血作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时还需要排除其他排卵障碍的疾病

（如高催乳素血症，低促性腺激素性闭经，卵巢储备功能低下导致的月经紊乱，甲状腺功能异常等）

及其它高雄激素疾病

（如Cushing库欣综合征，卵泡膜细胞增生症，先天性肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤等）

，才能诊断为多囊卵巢综合征。

也就是说，多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断。

以上这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。

但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，此时虽然不能以此来诊断为PCOS，但需要仔细查体及完善相关检查，排除PCOS。

体重过轻对月经的影响

性激素来源于胆固醇，我国成人正常BMI为18.5～23.9之间。

脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。一般来说，体重越高，初潮年龄越早。

当体重过轻，脂肪含量过少时，机体分泌神经内分泌调节因子，通过机体协调，把仅存的能量用于心脑等重要脏器的新陈代谢的需要，同时机体就要关闭一些功能，其中就把性腺轴功能关闭了，也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时，

生命的维持是最重要的，而生育的问题此时就不重要了。

体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。

所以我们之前对于多囊卵巢综合征的较为刻板的印象应该翻页了，在诸多判断多囊的标准中，是没有肥胖这一条的，这一点只能作为医生排除的一个点，却不是多囊诊断的必要条件，也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢综合征，瘦姑娘也会得多囊的。

其实不管胖瘦与否，患上多囊卵巢综合征之后，最重要的是积极进行治疗。

过度减肥的女孩子一定要看的案例

患者，22岁，最近1年月经紊乱，有时1个多月一次，最近3个月一次。

她身高163厘米，体重86斤，体重指数：16.18。性激素检查：FSH：6.42mIU/ml，LH：18.21mIU/ml，E2：83pg/ml，P：0.05ng/ml，T1.01ng/ml（0.11～0.57），PRL：29.99ng/ml，

甲功：正常，B超：子宫内膜0.8cm。

她在高中时期月经周期基本正常，那时的体质指数是正常的。

这位患者虽然体重过轻，可以导致月经紊乱甚至发生低促性腺激素性闭经，但是如果考虑完全是由于体重过轻所致，其早卵泡期性激素化验应该为LH＜FSH，而患者性激素检查：LH＞FSH，泌乳素轻微升高（在PCOS中有10%～30%可以伴有轻度泌乳素升高），且有高雄激素血症，所以综合考虑目前为多囊卵巢综合征。

但是患者月经紊乱，不只是由于PCOS所致，还有体重的原因，所以治疗需要同时兼顾。

治疗上应改善生活方式，逐渐增加体重、营养饮食，必要时营养科同时给予管理。

患者月经稀发，排除器质性病变后，可以每月使用微粒化黄体酮或地屈孕酮治疗，如果有高雄激素临床表现，也可以使用复方短效口服避孕药。

使用孕激素3～6个月停药观察，随着体重的增加，月经可能会有所恢复。但是停药后如果仍然为稀发排卵或无排卵，则需要继续使用孕激素来治疗。

所以，以伤害身体为前提的减肥，瘦弱之美，是不可取的！

多囊的治疗方法

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调整生活方式

调整生活方式，尤其是饮食习惯，是国内外指南推荐的治疗多囊的一线方法。

有研究对多囊患者的饮食习惯做了实验。实验中除了合理的饮食方式以外，对于指导与科普也非常重视。实施饮食指导，主动详细告知患者及家属疾病发生、发展、治疗目的、意义及预后，重点强调饮食对疾病发展的重要性，并为其制定科学、合理饮食方案，保证膳食结构合理。这样不仅对患者目前的治疗有积极效果，对于以后的长期治疗也有很好的指导意义。研究结果显示加强饮食指导可有效控制机体胰岛素水平，同时能够促进月经、排卵正常，增加受孕机会。

研究中的饮食方式如下：

多囊患者需要保持营养均衡，以低碳水化合物、高蛋白质为基本原则，每日摄入的能量在1200-1400kcal，并保证蛋白质配比>40%，脂肪为30%，糖水化合物<30%，食物可选择燕麦、大麦、蔬菜等低碳水化合物食物，疏菜应选择非淀粉类。

水果应选择草莓，柚子及苹果等含糖量较低者，同时增加豆制品、鱼类瘦肉等优质蛋白的摄人。

饮食保证定时定量，清淡易消化，禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜腻、油炸等食物。

尽量避免食用零食、动物脂肪，烹饪方式应健康，以蒸、煮、炖为主，避免烤、炸煎，同时注意夜间不得进餐。

大家也可根据个人的饮食习惯做出适当的调整。

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降低高雄激素血症

口服避孕药（OCP）是那些暂时不想怀孕生孩子的多囊患者的首选用药，主要作用是保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。目前国内常用的几款复方口服短效避孕药有达英35、优思明、妈富隆、美欣乐、敏定偶。除此之外，也有一些其他的降雄药物，比如螺内酯、氟硝丁酰胺和糖皮质激素。

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治疗胰岛素抵抗

大量的资料显示，多囊患者中胰岛素抵抗导致的胰岛素血症和高雄激素血症，互为因果关系，互相促进，导致卵泡发育不成熟，从而引起闭经、多毛、肥胖不孕等症状，因此治疗胰岛素抵抗，也是多囊治疗中的重要部分。目前二甲双胍在治疗胰岛素抵抗中应用的最为广泛。

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促排卵

多囊卵巢综合征是无排卵性不孕的主要原因，相应的促排治疗也是解决多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬

（CC）

是多囊促排卵治疗的首选药物，CC可与下丘脑雌激素受体结合，使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞，脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加，进一步引起卵泡生长和发育。75%-80%无排卵不孕女性应用CC后有排卵，排卵后一半获得妊娠。

对于20%-25%CC治疗失败的患者，可选择其他治疗方法或者结合其他治疗方法，包括延长CC治疗时间

（7-10天）

，辅助用糖皮质激素或外加源性人绒毛膜促性腺激素、口服避孕药等治疗方案。

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辅助生殖技术

对于有生育要求的PCOS患者，经过促排治疗仍然没有怀孕，或者合并有其他不孕因素，可以考虑借助辅助生育技术，如人工授精、试管婴儿，都是非常有效的治疗方法。

多囊目前还是一种终身性，无法治愈的疾病，平时需要患者积极的进行自我管理，才能减少它对工作生活带来的影响。

的环境。

小编分享

多囊的姐妹，在生育路上的问题是不一样的，这和日常的疾病管理有很大关系。

是否成功妊娠涉及内膜环境、胚胎质量等多个因素，胎停、反复着床失败、反复流产、反复试管失败，都是生殖科的疑难问题，需要综合多学科的意见，进行更加个性化的精细治疗。

生殖医学空间携手花生医疗，组建了

多学科生殖专家助力团

，汇集生殖领域各方向专家，提供

多学科一站式生育帮助

（比如：促排方案由生殖内分泌试管专家制定，有宫腔镜问题由宫腔镜专家来解决，胚胎的培养由胚胎实验室专家来负责。）

参考文献：

[1]李娟.饮食指导对多囊卵巢综合征的影响[J].医学理论与实践,2017(30):3747.

[2]乔杰、林金芳、陈子江、黄荷风、李蓉.多囊卵巢综合征[M].北京：北京大学医学出版社，2009.110-130.

[3]https://mp.weixin.qq.com/s/A1ySI-WFOhcyt0PMrrv8vA

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