2016年《微信讲座》#020

《基于金匮要略的妊娠病论治探讨》

美东7月23日周六晚8点

北京7月24日周日早8点

主讲：谢雪姣博士；主持：王少白医生

主场：纽约1群

录音：李麥克；文字收集：常君君

同步转播：孟宪雪，纽约论坛机器手

谢雪姣博士简历

谢雪姣，医学博士，硕士生导师，湖南中医药大学中医学仲景学说教研室主任，国家中医药管理局中医药文化科普巡讲专家，全国老中医药专家学术经验继承人，全国高等中医药院校优秀青年，长沙市芙蓉区科技局重大专项“中医药膏方的研究与应用”首席专家，中国人天观研究会常务理事，中华中医药学会亚健康专业委员会委员，澳门中医研究会副会长兼秘书长，中国中医药研究促进会仲景分会委员，“百草堂”离退休医协坐诊专家，《中国动脉粥样硬化杂志》、《中南医学科学杂志》、《TraditionalMedicineResearch》编委。师从全国名老中医熊继柏、黄政德、郭振球教授，坚持中医经典教学与临床紧密结合，在北京协和医院、北京大学深圳医院进修各一年。擅治内、妇、儿科常见病、疑难病，长于治疗痤疮、发热、小儿吐泻咳喘、口疮、头痛、失眠、风湿病、中风偏瘫、糖尿病、紫癜、肝病、胃肠道疾病、肾病、痛风、癌症化疗伴随症状、颈腰椎骨病，小儿多动症、抽动症、孤独症及妇女月经不调、带下、子宫肌瘤、乳腺增生、不孕不育等疾病，疗效显著。兼减肥等代谢性疾病膳食养生指导，患者众多。并长期从事中医与养生科普工作，举办公益养生讲座50场，电视节目40余期。

写在谢雪姣博士纽约中医论坛讲座之前

---王少白

名师出高徒！谢雪姣博士，得师真传，年纪轻轻，已统领伤寒敎研室、获国家优秀青年称号、居首席专家等极多要职，其学术水平、事业成就之高，可见一斑了！纽约中医论坛能够请到如此非常人举行讲座，是纽中微信群友之福了！

说到家庭，有很多夫妻为了享受生活，等到最后一秒钟，才想起来要下一代．有些可能为时已晚；也有些育龄夫妇，天不遂人愿，尝试数年，仍无所出！必须通过医疗帮助，才能如愿．

在这个过程中，看到微信群中谈论最多的是如何顺利妊娠，如何保胎避免流产等，而对于妊娠过程中一些多见好发疾病的治疗、处理，少有讨论．

想象一下，十月怀胎，一朝分娩，家庭建立，幸福美满，多么好呀！但若一切顺利，却因妊娠偶有一病错，使这个过程中断，希望成泡影．病人所受打击、心灵创伤，可想而知！

谢雪姣博士，匠心独具，看法独特，见他人所未见，想他医所未想，从妊娠病鼻祖金匮着手，将结合病例，详细介绍．自非才高识妙，自非理论过硬、临床计高一筹，绝不能此！

仲景曰若能寻其所集，思过半矣！谢博士所讲，定会使大家思近过半的！

临证风采

谢博士在看病

医堂看病

和所带部分弟子们的合影

太多病人了！大家还记得在国内的病人小病历本及用病历本排队吗？

讲课课件

讨论课堂

王少白

金匮是中医妇科学的奠基

谢雪姣

桂枝汤

妊娠恶阻，

附子汤

腹痛少腹如扇，

桂枝茯苓丸

妊娠漏下、癥病，

胶艾汤

胞阻、胞漏，

当归芍药散

腹中㽲痛，

干姜人参半夏丸

妊娠呕吐不止，

当归贝母苦参丸

妊娠小便难，

葵子茯苓散

妊娠水气病或子肿，

当归散

妊娠保胎，

白朮散

妊娠养胎

拟采用的体例【

原文】

病案】

病例分析】

辨证要点】

临证应用】

妊娠病应用体会

其他妇科病应用体会

王少白

金匮妊娠十方

谢雪姣

原文】师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴．不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

谢雪姣

病案】

李某，女，

2015

月就诊，轻微恶心欲吐，不思饮食，精神疲乏，夜寐多梦，自认为是天气炎热而食欲下降，自服藿香正气水两次，未缓解，前来我中医门诊就诊。症见患者精神不振，面色淡白，余无明显不适，舌淡红苔薄白，舌面润滑，脉细滑，尺脉细弱，经询问月经逾期一周余未行，自诉根据排卵期已予周期安全法避孕，否认怀孕。在我的坚持下，李小姐完成了小便妊娠试验检查，证实怀孕

王少白

育龄女子停经首先考虑怀孕否

谢雪姣

12g

10g.

王少白

竹茹止呕，产前不用热。桂枝汤的其气上冲。妊娠恶阻的机制：西医胃酸分泌少。中医：冲盛

谢雪姣

对与妊娠恶阻推荐一个简易方法，以炒糯米汤代茶，出自清

陈修园在《金匮要略浅注》：

楼全善云、尝治一妇人恶阻病吐。前医愈治愈吐。因思仲景绝之之旨。以炒糯米汤代茶。止药月余。渐安。

原文】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方，桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药（各等分）

右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。

病案】

张某，女，

岁，子宫肌瘤

年，受孕后逐步增大。素有多发子宫肌瘤，体检时查得最大的为

2.5×2.1cm

。怀孕后

超示肌瘤逐步增大，孕

周查，最大的

5.1×4.7cm

，孕妇较为焦虑，遂来求诊。症见自觉小腹胀疼不适，无下血，面色淡白，形体较瘦，食纳尚可，二便调，素月经周期正常，舌淡而紫暗，舌面润滑，苔薄白，脉弦。

50g

50g

50g

20g

80g

夏枯草

60g

生牡蛎

80g

60g

80g

做成水泛丸服用半个月后，改为与归脾丸早晚交替服用，并嘱咐调畅情志，尽量避免生气、郁闷等

桂枝茯苓丸治疗瘀阻胞宫证，主要有

妇人素有癥块，如子宫肌瘤等

或妊娠漏下不止，胎动不安，血色紫黑晦暗

,或产后恶露不尽而腹痛拒按

,或痛经，腹痛拒按

,舌质紫暗或有瘀

点，脉沉涩

王少白

技高胆大心细。注意禁忌

谢雪姣

）孕妇

超显示附件区低回声结节，一定是病吗？（

）妊娠期子宫肌瘤会长大吗？（

）妊娠期子宫肌瘤会引起流产吗？

）妊娠合并子宫肌瘤要治吗？（

）剖腹产同时剔除肌瘤一举两得？（

）中医治疗子宫肌瘤无效？

原文】师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

芎归胶艾汤方

甘草（各二两）

当归（各三两）

芍药（四两）

干地黄（四两）

右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。温服一升，日三服，不差更作。

病案】

陈某，女，

岁，某三级甲等医院肿瘤科医生

余天，漏下不断，淋漓难尽。素有月经先期、月经漏下三年余，经水

天一来，行经半月方止。因婚后两年不孕来我门诊求诊，我先予其调之月经，服用中药两月月经先期已解，第二月经水按期来潮，漏下显减。第三月，在服药中受孕，

余天复见下血，色红量少，质清稀，腰腹坠胀，偶有头晕，精神疲乏，舌淡，脉细。主要的辨证要点是：所下之血颜色较浅淡，或黯淡，血质清稀

，多伴有精神疲乏，头晕目眩

舌淡红，苔薄白，脉细。我们在临床常用的加减

：下血量多，功血者，加地榆炭

20g

、煅牡蛎

30g

棕榈炭

10g

下血血色鲜红

量多、脉数，热像明显者，加黄芩

10g

，荆芥炭

15g

胎漏腰痛者，去川芎，加杜仲

20g

桑寄生

10g

、续断

15g

血热妄行，吐血咳血逆经者，酌情加黄连

、黄芩

10g

、黄柏

、栀子

、知母

10g

；伴精神疲乏、少气懒言，气虚较甚的，用加参胶艾汤，加人参、西洋参，这里说明一点，一般我们慎用黄芪，黄芪要根据患者病情使用，因为容易加重腹胀的症状痛经，或妊娠腹中痛者，加大白芍的剂量，一般用

20-30

克，配伍甘草，即是芍药甘草汤，缓急止痛；痛得厉害的合用金铃子散（川楝子

10g

、玄胡

10g

）；血色暗自，瘀血重者，合用失笑散

五灵脂

10g

、蒲黄

10g)

由于个人才疏学浅，临证经验有限，肯定有很多不当的，抛砖引玉，

感谢大家的关注，感谢各位专家不吝赐教。也借此感谢主持人、转播及同工兄弟姐妹们的辛勤劳动。

王少白

非常感谢谢博士！棒极了！下边提问时间

莫遵立

讲得好！

王少白

妊娠恶阻时，糯米要炒的程度是多少？焦、黄、黑？

是否只是糯米炒了才有效？

天天向上

谢雪姣湖南中医大

辩思严慬，阐释细腻！感谢谢博士！炒阿胶珠的过程能详细些吗？

王少白

听说您的导师用中药唤醒了数例植物人，大神奇了！能否介绍一下呀？

谢雪姣

石菖蒲

20g

炙远志

10g

10g

10g

10g

10g

10g

10g

10g

10g

10g

藏红花

酒大黄

3g10

付麝香每天冲服

0.3

克蛤粉，用蒲黄炒加强止血功效

在家里用面粉炒成阿胶珠，可以当零食吃，是补血的好补品。

王少白

妊娠中的起居、饮食、生活细节方面的注意问题有哪些？再次谢谢谢博士的精彩讲座！由于已经严重超时，讲座到此结束，下边大家自便！

田海河

谢雪姣湖南中医大

谢谢谢博士精彩的讲座，理论联系实际，分析讲解的清新明了，经典和现代完美的结合！看得出来中医经典和临床功夫的深厚，学习到了金匮中很多实用的妇科疾病的宝贵经验和临床应用体会

，谢谢！

王少白

谢谢大家！谢谢各位同工！

谢雪姣

补充回答陈鸣老师提问，抱歉，没看到：中医加生活方式的改变治疗子宫肌瘤疗效好，一般我们在大小在

以下都会建议患者优先选择中医治疗；

以上，会告诉患者自己选择，手术还是中药，即便是手术后也很容易复发。因此手术之后也要坚持一段时间的中医治疗

侯意豪

谢雪姣湖南中医大

MS[Rose][Rose][Fight][Fight]

請問有卵巢多囊样改变的病人懷孕後有什麼要特別注意的嗎

谢雪姣

刚才分享的病例是浆膜下肌瘤。对于这类肌瘤太大的需要慎重。随着妊娠子宫增大，子宫肌瘤也明显增大，发生变性或压迫邻近器官，妊娠期肌瘤特有的变性为红色变性，浆膜下肌瘤易发生蒂扭转。浆膜下肌瘤易发生蒂扭转，表现为疼痛呈持续性，可伴有恶心呕吐，发生坏死感染可发生腹膜刺激症状，可能危级生命。

谢谢提问

WenChiangPai

請問謝老師，對妊娠嘔吐的個案，如果直接援用仲景原方桂枝湯不加竹茹，您以為結果會是什麼？

谢雪姣

谢谢侯意豪廣中醫

香港对老师的提问

多囊卵巢综合征（

PCOS

）患者能怀上，首先值得庆贺，因为主要会导致不孕。它是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和

或痤疮。在受孕初期一定要关注激素变化情况，除了流产外，高雄激素血症可能影响胎儿发育，如有报道儿童自闭症与雄激素之间的联系后。怀孕前三个月要服用小剂量的叶酸

这主要是为了减少胎儿神经管畸形的发生

谢雪姣

谢谢白文强台中醫大紐約提问，我认为可以不加。为什么加竹茹呢？一是增强其止呕的作用，二竹茹性味为甘，微寒，我的考虑是

产前不用热，产后不用凉

，虽然这个病人没有明显的热象，但怀孕的时候气血盛易生热症，甘寒的竹茹可反佐辛温的桂枝

大力水手

竹茹是乏力药加不加影响不大

请问植物人病从案是原方持续给咱药一年？

谢雪姣

请教富大力

澳老师，您说竹茹是乏力药？愿闻其详。竹茹还可以安胎，《纲目》：

治伤寒劳复，小儿热痢，妇人胎动。

清热力不如黄芩，热像不明显，反佐竹茹，热像明显可反佐黄芩，再明显，可换黄芩温胆汤之类的方剂。供参考

谢雪姣

富大力辽针澳老师：植物人原定给一个月的药物，让患者觉得有变化再去门诊复诊。结果患者妈妈觉得有希望，未与医生商量自行灌了一年。主要他妈妈看到希望，怕医生换处方没效了

伍春蓉

面对植物人儿，母亲的毅力是不可低估的。母爱常常创造奇迹，还有一例车祸所致昏迷也是妈妈的坚持才苏醒

王少白

谢雪姣湖南中医大

是呀，说明熊教授在病人心中是神医了！

yiwen

可怜天下父母心！

谢雪姣

对于妊娠病而言有哪些辨证要点呢？

月经逾期未行

,恶心呕逆

,不欲饮食无明显寒热

平脉，尺脉弱小。

大力水手

谢雪姣湖南中医大

谢谢解答，桂枝是甘温性所以桂枝汤是热方？产前不用寒但是金贵也用黄芩安胎

谢雪姣

因此，仲景强调寒热不明显，是他应用的指针之一，但桂枝本是辛温之品。桂枝汤原方中芍药之酸寒可济桂枝之温，前面提到产前不用热药，主要是怀孕后气血盛聚而养胎，易化热上逆，这也是很多孕妇突然长满青春痘的原因，那桂枝是辛温的，配以芍药，芍药之酸寒可济桂枝之温。

小龙女

谢雪姣

湖南中医大

那个方子，要麝香每天

0.3

克？藏红花

克？仅这两个药，一天就要

400

元啊？

[Surprise]

要吃多长时间啊？

谢雪姣

产前不用寒，我想应该是产前慎用热，因为气血盛，有余化火

富大力

澳。气有余便是火

大力水手

谢雪姣湖南中医大

桂枝汤行津液，比如指证要么看汗要么看渴。气血水津液

谢雪姣

是的，桂枝汤行津液，

主要是温阳化气而利水

谢雪姣

本开一个月的，麝香，藏红花是否每天用不太清楚，还需要核实。

胡玉宁

北中医

多伦多

大力水手

疮家不能用桂枝汤，胃溃疡的要换或者佐一下

小龙女

谢雪姣

湖南中医大

刚听了一半。讲得太好了！我用这两个药！特别是麝香！很少有病人坚持的！不过没有治过特别重的病人。也就是腿脚不利索的

谢雪姣

富大力

澳有道理，谢谢您的分享与关注我的讲座，桂枝汤禁忌很多，可参考《伤寒论》

谢雪姣

高山胡玉宁

北中医

多伦多，谢谢您的夸奖与分享，麝香

醒神开窍是非常好的药物。在昏迷、脑部疾病效果很好，对于肿瘤也是有很好的疗效，我们常用的西黄丸就包括麝香。西黄丸用于热毒壅结所致痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿等

谢雪姣

如有肺癌病人，合用西黄丸，肿瘤全消的案例。由牛黄、麝香、乳香、没药四味药材组成

大力水手

请问植物人中药多久开始有反应的

谢雪姣

请问植物人中药多久开始有反应的？不一定，也有完全没反应的富大力

大力水手

就邓先生

谢雪姣

您问的这例病人，因为没有按要求复诊，没有全程关注，具体不详

别感谢金牌主持少白老师的辛劳与厚爱。

@焦望義加州惭愧，您才是真正仲景学说大家，谢谢您鼓励

巩昌镇

@谢雪姣湖南中医大美MS两个星期之前谢博士在明州的金匮妇科余音尚在。今天再次聆听谢博士的金匮妇科，经典探幽，传承发扬，为中医发展之正统。再次感谢谢博士。

非常感谢谢雪姣教授分享经典知识，感谢王少白医生的精彩主持，感谢录音同工李麦克，文字收集常君君以及纽约中医论坛的轮值同工们，因为你们的无私奉献，使得今晚的讲座

圆满完成，感恩！

讲座录音上传到了荔枝FM,可以点击左下角阅读原文或“readmore”来收听。

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