妇女自孕前期、怀孕期间至产后哺3乳期均需要合理加强营养。

胎儿生长发育所需的各种营养素均来目母体,孕妇本身也需为分娩和分泌乳汁做准备。

营养状况良好的妇女,通过孕期体内的一系列生理代谢调整,能够提供胎儿生长发育足够营养。

因此孕妇的营养状况对于妊娠过程、胎儿及婴儿的生长发育起到极为重要的作用

孕期生理特点

妊娠是一个复杂的生理过程,足月妊娠为280天,从怀孕到12周为孕早期。

13~27周为孕中期,28周到出生为孕晚期。孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变,随着妊娠时间的增加,这些改变通常越来越明显,产后又逐步恢复至孕前水平。

1.孕期激素和代谢的改变

妊娠期间,在相关激素的影响下,对营养素代谢进行调节,促使营养素的吸收正常利用,以支持胎儿的发育,保证妊娠的成功。

随着妊娠时间增加,母体内雌激素、孕激素及胎盘激素的水平相应升高。胎盘催乳激

素刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育,在维持营养物质由母体向胎儿转运中发挥重要作用。

雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢,加快母体骨骼更新率。

孕期甲状腺分泌的T3、T水平升高。孕晚期基础代谢率升高15%%~20%。孕期胰岛素分泌增多,使孕妇空腹血糖常常低于非孕妇,但糖耐量异常及妊娠尿糖阳性的发生率升高。

2孕期消化功能改变

受孕酮分泌增加的影响,孕妇胃肠蠕动减慢,胃排空及食物在肠道停留时间延长,容易

出现饱胀感及便秘;孕期消化液和消化酶分泌减少,易出现消化不良:胃内容物返流，

引起恶心、反胃、呕吐等早孕反应。另外母体对某种营养素如钙铁维生素B12及叶酸等肠道吸收量增加。

3孕期肾功能改变

孕期为了清除胎儿和母体代谢所产生的废物，母体的肾功能发生显著的生理调节，表现为有效渗血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力没有相应提高，从而导致尿中葡萄糖，氨基酸和水性维生素B2，叶酸，烟酸等多种营养素排出量增加，尤其是尿中葡萄糖排出量可增加10倍以上，氨基酸排出量，平均每日约两克，但尿钙排出量较孕前减少。

4孕期血容量及血液成分的改变。

血容量从孕6周开始增加，包括血浆和红细胞的增多，血浆容积在28~32周达到峰值，最大增加量为50%，红细胞和血红蛋白的数量，至分娩时达到最高值约增加20%，由于红细胞增加的幅度低于血浆容量，使血液相对稀释，导致血红蛋白浓度下降20%以上，红细胞数量比较非孕时低称为孕期生理性贫血，世界卫生组织建议孕早期和孕晚期贫血的界定值为HB≤110g/L孕中期HB≤105g/L。

由于孕期血容量增加,导致血浆中营养素的浓度降低,血浆白蛋白下降明显,孕晚期白蛋白和球蛋白的比值可出现倒置现象。

5孕期体重增长

孕期体重的增加及其构成，不限制饮食的健康孕妇体重增长范围一般为10~12.5Kg，孕期增加的体重包括两大部分,一是妊娠产物,包括胎儿、胎盘和羊水:子宫和乳腺的发育及母体为泌乳而储备的脂肪等。

孕期的营养需求

孕妇对能量的需求增加。孕期的能量消耗，还包括胎儿胎盘及母体组织生长，以及母体产后泌乳脂肪储备，孕中晚期能量在非孕期基础上增加200千卡，

每天孕期摄入能量需求量并非越多越好，保证适宜能量摄入的最佳方法。是监测和控制孕期体重增长速度应及时观察，孕妇在孕中后期增长体重情况，每周增重0.4公斤左右，表示能量供给恰当，孕前肥胖的妇女，孕期不应该使用减肥膳食，但需密切观察体重增长情况，以防止妊高症或巨大胎儿的产生

蛋白质

孕妇对蛋白质需要量增加，用于满足母体和胎儿的生长发育需要，机体对蛋白质的需求是与孕期进展而增加，孕早中晚期膳食，蛋白质增加值分别为5克/d15克/d20克/d，其中动物类和豆类等优质蛋白应超过1/2以上。

孕期母体和胎儿都需要储存脂肪,供产后泌乳。膳食中的磷脂及长链多不饱和如花生四烯酸二十二碳六烯酸(DHA)等对胎儿早期脑和视网膜的发育有重要的作用,

膳食脂肪供能比为25%~30%,

碳水化合物

碳水化合物能很快供给机体能量,尤其胎儿因组织中的脂肪酸氧化酶活性极低，葡萄糖几乎成为惟一的能量来源,因此消耗孕妇的葡萄糖较多。

如果碳水化合物摄入不足,孕妇为节省葡萄糖以满足胎儿需要,母体不得不动用脂肪供能,而脂肪氧化不完全时会产生酮体,酮体过多会发生酮症酸中毒。

保证每日摄入不低于150g的碳水化合物,除保证胎儿的能量需要外,也可避免酮症酸中毒对胎儿脑及神经系统的影响。每日碳水化合物释放的能量应占总能量的60%。

矿物质

孕期的生理变化使血浆容量和肾小球滤过率增加,血清电解质的含量降低。我国妇女孕期较易缺乏钙、铁、锌、碘等矿物质。

孕期补钙以保证胎儿和母体钙需求外还可降低母体高血压、妊高症先兆子痫的危险,此外,

如果钙供给不足,会加速母体骨钙溶出,

中国DRIs建议孕妇钙的AI为孕早期800mg/d,孕中晚期1000mg/d,

钙的最好来源是奶和奶制品。

整个孕期铁的需要量都增加,6个月后尤其明显,特别是最后3个月需要量大。

中国DRIs建议孕妇铁的AI为孕早期15mg/d,孕中期25mg/d,孕晚期35㎎/d。铁的良好来源是动物肝脏、动物血、瘦肉等。

孕妇锌摄入充足可促进胎儿生长发育和预防先天畸形,中国DRIs建议孕妇锌的RNI为孕早期11.5mg/d,大量吸烟、多次妊娠者尤其应注意补充锌。

孕妇甲状腺功能活跃,碘是甲状腺的合成原料,故碘的需要量增加。

推荐量为200ug/d建议孕妇每周进食一次富含碘的海产品。

维生素

1）维生素A

孕妇对维生素A的需要量增加,以满足胎儿生长发育、但孕早期过量补充维生素A,不仅会引起中毒,还会导致流产和新生儿先天性缺陷,类胡萝卜素则没有毒性。

孕中、晚期维生素A的RNI为900ugRE/d。UL值为2400ugRE/d。

2）维生素D

孕期维生素D缺乏会导致出生后婴幼儿和母体钙代谢紊乱,包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉

质发育不良以及母亲骨质软化症。孕中期后维生素D的

推荐量为10ug/d,最高UL值为20ug/d。

3）维生素E

由于维生素E对细胞膜,尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性有保护作用。

因此孕期补充维生素E可预防新生儿溶血。孕期维生素E的AI为14mg/d。

4）维生素K

维生素K在体内参与凝血过程。产前补充维生素K或新生儿补充维生K均可以有效地预防维生素K缺乏性出血症。成人维生素K的AI为120ug/d。维生素k广泛存在于动植物性食物中,其中绿叶蔬菜含量丰富。

5）叶酸

孕期叶酸的需要量增加,妊娠早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的重要因素，叶酸摄入不足还可造成低出生体重、胎盘早剥等。孕期叶酸RNI为600ug/d。

建议最迟应从孕前3个月开始补充叶酸400ug/d,并持续至整个孕期。

此外,应提倡孕妇多食用粗杂粮、蔬菜、水果、花生、核桃、黄豆等食物以摄入充足的维生素C及B族维生素。

孕中期轻体力活动3日食谱(2100kcal)

第一天

第二天

第三天

孕晚期上班族3日食谱（2250kcal）

第一天

第二天

第三天

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参考文献

RamosJGBrietzkeE,Martins－CostaSH,etal.ReportedcalciumintakeisreducedinwomenwithpreeclampsiaHypertensPregnancy.2006,25(3):229~239

BarberR,ShalatS,HendricksK,etal.InvestigationoffolatepathwaygenepolymorphismsandtheincidenceofneuraltubedefectsinaTexasHispanicpopulation.MolGeneMetab,2000,70:45~52

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