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回顾前几期考点预测解析：

2019

中西医执业——01中基考点预测解析

2019

中西医执业——02中诊考点预测解析

2019

中西医执业——03中药考点预测解析

2019

中西医执业——04方剂考点预测解析

2019

中西医执业——05内科考点预测解析

2019

中西医执业——06外科考点预测解析

2019分值的分布、四个单元具体要考的东西，目前不得而知，所以我这里只能根据2018年考试的情况做预测，具体这几年每个单元的科目安排情况及分值分数的变化里面都有详细说明，请

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2019年中西医执业笔试14门科目分值分布预测

中西医结合妇产科学

2018年考试

中西医外、妇、儿分值

都有一定程度的增加，以往三门平均40对分，去年

平均每门是55分

，临床科目分值均有一定程度的提升，中医基础科目分值有一定程度的缩减。

中西医妇产科学执业一共要求24个单元，其中助理第十一单元妊娠合并疾病和第十二单元异常分娩不考，还有其他单元的部分内容不考，大概助理内容是执业的75%左右。下面以中西医执业为例，做考点的梳理，希望大家认真看一遍。注意

笔记上的颜色标记均为重点中的重点。

中西医结合妇产科学24个单元中

第二单元女性生殖生理、第十单元妊娠病、第十五单元产后病、第十七单元女性生殖系统炎症、第十八单元月经病等是重点病，分值占比最多

，其次正常分娩、子宫脱垂、不孕症等也是较为重要的单元，剩下的一些单元分值分布散在，也要注意复习。

中西医妇产科的

中医部分，一般考病因病机

，其实中医的病因病机很简单，

证型在辨虚、实、寒、热、瘀、痰，特点都更突出，病位不离肝肾

，所以辩证简单。需要掌握的

选方较难

，主要是以前没有接触过妇科专方，一些方剂在方剂学都没有涉及，下文提及的妇科重点选方辨证的病，会具体说明。考

西医部分的内容较多且分散，但是考的知识点较为浅显

，大家以掌握疾病的概念和临床表现为主。

第一单元女性生殖系统解剖1分左右

，骨盆和内、外生殖器可能出题，骨盆的分界以髂耻线为界，骨盆的类型女型椭圆形最常见。内、外生殖器掌握代表名称即可，注意子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是

宫颈癌的好发部位

，子宫共有4对韧带：上阔、下主、前圆、后宫骶。注意中医对女性生殖器的认识的几个概念（宫颈外口称子门）。

第二单元女性生殖系统生理一般考3分

，妇女一生各生理阶段分期在儿科中会涉及，这里一般不考。

正常月经临床表现

是重点（周期间隔为21～35日，平均28日、经期、经量正常为30～50ml）。

卵巢功能及周期性变化

也是本单元考点，雌激素的作用是“护精使者”，孕激素作用是对孕育的影响，雄激素的作用主要对毛发、骨骼等调节。中医对月经、带下及其产生机制的认识中月经的生理是重点，最容易考察

月经的特殊生理现象

几个概念

包括并月、居经、避年（1年1次）、暗经、激经（盛胎或垢胎）要重点掌握。

第三单元妊娠生理考2分左右

，妊娠中注意受精是妊娠开始，胎儿及其附属物排出是妊娠终止。受精与受精卵发育、输送及着床中注意桑椹胚的概念，注意受精卵着床时间（约在受精后第6～7日）。

胎儿附属物包括胎盘（甾体激素代谢）、胎膜（分娩发动）、脐带（物质交换）和羊水（保护胎儿，母体）。注意人绒毛膜促性腺激素（

hCG

）（妊娠8～10周高峰有早孕反应；早孕最敏感）。妊娠期母体的变化助理不要求，可以作为了解（注意循环系统的改变）。

妊娠诊断中早期妊娠诊断

表现为停经、早孕反应（停经6周左右出现，12周左右消失）、尿频；辅助检查（B型超声检查是检查早期妊娠快速而准确）。中、晚期妊娠诊断注意子宫变化，注意胎动和胎心音（120～160次/分，妊娠24周后胎背最清楚）。

第四单元产前保健一般考1分

，围生医学助理不考，注意我国规定从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周。孕妇监护注意

产前检查时间

（四五到四九，六七八九十）和

预产期的的计算

：从末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（农历日数加14）。

评估胎儿健康的技术注意妊娠早期B超5周见囊，7周测胎心，妊娠晚期胎动计数（确定胎儿安危最简便而较准确的方法）。孕期用药敏感期（指孕12周之前,特别是4～8周）尽量不用药，注意中医孕期用药原则。

第五单元正常分娩一般考2分左右

，较为重要，题目直接。决定分娩的四因素：产力（子宫收缩力为临产后的主要产力）、产道、胎儿、精神心理因素。枕先露的分娩机制分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

先兆临产及临产的诊断注意几个概念

，特别注意见红，注意临产的表现。分娩的临床经过及处理中三个产程要注意（12h-2h-15min）。各产程的临床经过及处理，注意

第一产程胎头下降

是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。中医关于分娩的认识中何为

弄胎、试胎

？（没到试一试，到了弄一弄）。临产调护七字也要掌握：睡、忍痛、慢临盆。

第六单元正常产褥考2分左右

，产褥期一般为6周，注意产褥期母体的变化，乳房泌乳是其主要变化，循环血量于产后2～3周恢复至未孕状态。

是重点，注意几个恶露的概念，正常恶露有血腥味，无臭味，总量250～500ml。持续4～6周。产褥期处理及保健注意哺乳期10月～1年为宜，产褥期保健产褥期禁性生活，产后42日起应避孕。首选工具避孕如男用避孕套。

第七单元妇产科疾病的病因与发病机理可能考一分1分

，中医常见病因中最易导致妇科疾病的外邪是

寒、热、湿

；最易导致妇科疾病的情志是

怒、思、恐

。发病机制的病机冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常以

肾、肝、脾

的功能失常为主。

第八单元妇产科疾病的中医诊断与辨证要点很常考，一般在3分左右

，也是后面妇科病中医辨证论治的基础，也是可以和中诊联系密切的单元。

望月经非常重要，对辨证帮助很大，辩证要点，要注意妊娠病：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”。

产后三病：产后病痉、病郁冒、大便；

产后三冲：产后败血上冲，冲心、冲胃、冲肺；

产后三急：产后呕吐、盗汗、泄泻；

产后三审：先审小腹痛与不痛，次审大便通与不通，三审乳汁的行与不行及饮食之多少。

产后用药“三禁”：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。

第九单元治法概要一般不出考题

，注意几个常用外治法的适应症。

第十单元妊娠病是重点单元，非常重要

，其中前四个病最为重要，胎儿生长受限和母儿血型不合助理不考，作为一般了解，

本单元一般考7分左右。

中医妊娠病治疗原则是

胎元正常与否为前提

—正常则治病安胎并举；不正宜从速下胎以益母。

妊娠剧吐（妊娠恶阻）

终于发病机制是冲气上逆，胃失和降，诊断：停经+妊娠试验阳性+剧吐（+尿酮体阳性），西医治疗注意终止妊娠的指证（38120、持续黄疸、蛋白尿、wernicke综合征）。中医辨证论治要掌握。

概念很重要

，中医有关流产的概念也很重要，有血无痛为胎漏，有血有痛为胎动不安，注意、

堕胎（12周内）、小产（半产12～28周内）、滑胎（≥3次）的概念

。流产的类型及临床表现也要注意区分，掌握其临床表现。胎漏、胎动不安、滑胎的中医病因病机及辨证论治非常重要，其主要发病机制实冲任损伤，胎元不固，胎漏、胎动不安

辨证论治

和辨证论治和选方都要求掌握。

异位妊娠（宫外孕）

是重点病。临床也较多见，

输卵管炎症

是最主要的病因，输卵管壶腹部最常见，一般发生在8～12周。破裂多在峡部（6～8周），发生大量出血，严重时可引起休克。中医基本病机是少腹血瘀实证。

临床表现

为停经（6～8周停经史）+腹痛（一侧隐痛或撕裂痛，肛门重坠感）+阴道流血（少量不规则）+晕厥与休克。西医治疗药物治疗或手术治疗手术治疗的适应症。医治疗以活血化瘀、杀胚消瘕为主，注意各证型的选方。

全身小动脉痉挛（出现血压升高、蛋白尿、水肿等）

妊娠期高血压

疾病的基本病理生理变化。

掌握子肿（妊娠水肿）、子晕（妊娠眩冒）、子痫（孕妇抽搐）的概念

，子痫的西医治疗原则在抽搐控制后终止妊娠。辨证论治是重点，特别是气滞湿阻证，常考。

胎儿生长受限

（小于2500g）

中医称胎萎不长，中医病因病机以虚为本，终止妊娠的指征是治疗后无好转，胎儿停止生长3周；中医辨证论治一般了解。前置胎盘要掌握概念，是妊娠晚期阴道流血的主要原因。无诱因、无痛性反复阴道流血是其主要表现。

胎盘早剥（20周）

诊断：妊娠20周后或者分娩期胎儿娩出前阴道流血，量或多或少。腹痛、贫血或伴休克表现。并发症可能考到：胎儿宫内死亡，弥散性血管内凝血（DIC），产后出血、急性肾衰竭，羊水栓塞。

母儿血型不合

西医病因：ABO血型不合（母O型，胎儿A或B）、Rh血型不合（发生于孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性者），注意其辨证论治。

第十一单元妊娠合并疾病一般考1-2分

，多在内科中已经涉及，本单元助理不考。

心脏病

注意妊娠与心脏病的相互影响：妊娠期32～34周血容量最大；分娩期心脏负担最重的时·期。中医其中医辨证论治。

急性病毒性肝炎

应治愈或症状消失2年后妊娠为宜，中医辨证论治较为重要，注意前两个证型。

糖尿病

对妊娠的影响极易并发感染，泌尿生殖系统炎症甚至败血症。中医辨证论治和内科类似，注意区分。

尿路感染

各类疾病的临床表现要求掌握，主要可能考的点在中医的辨证论治，注意心火偏亢证型。

第十二单元异常分娩考2分左右

产力异常

是重点病，以子宫收缩力为主，包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强（协调与不协调性子宫收缩过强），掌握其对产妇和胎儿的影响对母儿的影响

1、乏力对产妇影响：水电解质紊乱、泌尿生殖道瘘、产后出血、产褥感染

2、乏力对胎儿影响：产程延长，影响胎盘血液循环，致胎儿宫内缺氧，易发生胎儿宫内窘迫

产道异常

产道异常包括骨产道异常和软产道异常（身高＜145cm：均小骨盆），对产妇影响：产程延长易致宫内感染。

胎位异常

包括胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露，胎头高直位中胎心在腹中线稍高处听诊最清楚。

第十三单元胎儿窘迫与胎膜早破执业考1分左右

。助理不考，

胎儿窘迫

注意其临床表现，胎心率异常是重要的临床征象，慢性胎儿窘迫中胎动＜10次/12h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现。西医处理中急性胎儿窘迫：左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

胎膜早破

临床表现为孕妇突感阴道大量排液，无腹痛，西医处理注意期待疗法（适于妊娠28～35周）和终止妊娠（妊娠35周后）。

第十四单元分娩期并发症2分左右

产后出血（产后血崩）

是胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml；是孕产妇死亡原因首位。子宫收缩乏力原因最常见。中医辨证论治气虚升举血瘀化瘀。

子宫破裂

阻性难产最常见，临床表现先兆见病理缩复环、下腹部压痛、胎心率的变化及血尿—立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，并立即剖宫产；子宫破裂在先兆子宫破裂的基础上突然发生剧烈腹痛，有休克及明显的腹部体征—迅速手术。

产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现+血涂片采集下腔静脉血，镜检见到羊水成分（胎脂、胎粪）可确诊

羊水栓塞

脐带异常

一般不涉及。

第十五单元产后病是重点单元，一般考5-6分

中医对产后病的认识的几个概念必考，内容在第八单元涉及，一定要记住。

晚期产后出血

指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。临床表现为阴道反复流血+腹痛和发热（并发感染）+全身症状。中医病因因冲任不固，气血运行失常导致，辨证论治要求掌握。

产褥感染（产后发热）

是重点病，是孕产妇死亡的四大原因之一（产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫）。

临床表现

为发热（产后3～7天）+腹痛+恶露异常（混浊，或呈脓性，有臭味）+下肢血栓静脉炎（局部静脉压痛，下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”），西医治疗首选青霉素类和头孢类药物。中医辨证论治要重点掌握。

产褥中暑

迅速降低体温是抢救成功的关键。产褥期抑郁症产后2周内发病，4～6周症状明显，中医辨证论治要求掌握，证型心脾两虚证是重点。

产后缺乳

气血虚弱通乳丹，肝郁气滞涌泉散。

产后关节痛

血虚黄芪桂枝五物汤，血瘀生化汤，外感独活寄生汤。

产后排尿异常

包括产后尿潴留和尿失禁，辨证分别对待。

第十六单元外阴上皮内非瘤样病变1分左右

外阴鳞状上皮增生

临床表现为：外阴瘙痒，局部皮肤增厚似皮革或苔癣样变，中医辨证肝郁黑逍遥散，湿热泻肝汤。

外阴硬化性苔癣

表现为：外阴瘙痒，皮肤色素减退呈粉红或白色，萎缩变薄，干燥皲裂，中医辨证论治了解。

第十七单元女性生殖系统炎症是考4分左右

阴道炎最重要

，宫颈炎症其次。女性生殖道的自然防御功能一般了解。

外阴炎

自觉外阴瘙痒、灼热、痒痛，排尿时疼痛加剧，中医辨证论治是重点。

阴道炎是重点病

各种阴道炎的临床表现和治疗都要重点掌握

，笔记上有表格标记，一定要认真背：

滴虫性阴道炎呈灰黄色泡沫状，外阴阴道假丝酵母菌病呈白色凝乳状或豆渣样，细菌性阴道病分泌物有鱼腥臭味

。治疗上各类阴道炎的药物选择是重点，中医辨证论治：肝经湿热龙胆泻肝汤，滋生湿虫萆薢渗湿汤。

宫颈炎症

临床常同时选用抗淋病奈瑟菌药物—头孢曲松和抗衣原体药物，中医辨证论治要重点掌握，每个证型都要重点掌握。

盆腔炎性疾病

临床表现为下腹疼痛，伴发热+可有高热+寒战（病情严重）+后穹窿穿刺可抽出脓液。中医辨证论治要掌握。

第十八单元月经病一般考6分，属于纯中医部分的疾病

，中医对月经病的认识在上文讲过，中医病机是以脏腑功能失常、气血失调，导致冲任二脉的损伤，治疗原则重在治本调经。

功能失调性子宫出血是必考病

，分类较多，疾病的定义要对比记忆，注意月经的时间区间，证型要对比记忆，本病的证型选方较多，要认真记忆。诊断性刮宫：确定排卵和黄体功能应在经前期或月经来潮6小时内诊刮。怀疑子宫内膜不规则脱落应在月经第5天诊刮。

中医治疗原则和辨证论治是重点

，治疗原则是

急则治其标，缓则治其本

，崩漏三法为塞流、澄源、复旧。

要注意概念。西医治疗注意，

垂体性闭经以溴隐亭治疗为首选，氯米芬促进排卵

。中医辨证论治是重点，以虚痰淤为主。

的中医辨证论治也是重点

注意气滞血瘀和寒湿凝滞两个证型

多囊卵巢综合征

以卵巢多囊性变化，排卵障碍，高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要特征。

临床表现

为月经不调（月经稀发、月经量少、闭经、功血）+肥胖+不孕+多毛、黑棘皮症。西医治疗需抗雄激素，用复方醋酸黄丙孕酮，促排卵用氯米芬。中医辨证论治

左阴右阳痰导痰，湿热龙胆瘀膈下。

经前期综合征

中医辨证论治了解。

绝经综合征

（经期前后诸证）本病之本在肾，常及心、肝、肾等多脏、多经，中医辨证论治要求重点掌握，肾虚肝郁和心肾不交是重点证型。

第十九单元女性生殖器官肿瘤考2-3分

宫颈癌

是重点病，高危型HPV病毒是主要危险因素，转移途径直接蔓延最常见。临床分期要注意。临床表现为阴道流血+阴道排液+晚期症状，宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，手术治疗适用于早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA）。

子宫肌瘤

玻璃样变最常见，临床表现为月经异常、下腹包块、压迫症状、白带增多，肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热，西医手术指证要掌握，中医辨证论治注意

痰湿瘀阻

证型。

卵巢肿瘤

助理不考，以直接蔓延和腹腔种植转移，检查注意CA125，并发症见蒂扭转、破裂、感染和恶变。西医治疗原则确诊为良性肿瘤或直径5cm以上者，首选手术治疗。

子宫内膜癌

I型雌激素相关型，占多数预后好；Ⅱ型非雌激素相关型，预后不良，诊断分阶段刮诊，中医辨证论治注意脾肾阳虚。

第二十单元妊娠滋养细胞疾病一般考1-2分

葡萄胎

是重点，临床表现要求重点掌握：怀孕症状+阴道出血+下腹痛，

阴道有水泡状组织排出

，葡萄胎的诊断基本成立（“落雪状”或“蜂窝状”影），随访严格避孕1年。

妊娠滋养细胞肿瘤

临床表现为阴道流血、子宫增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛，脑转移为主要死因；绒癌最常见的转移部位是肺部。

第二十一单元子宫内膜异位症及子宫腺肌病可能考1分

子宫内膜异位症

中卵巢子宫内膜异位症最多见，

临床表现

为痛经和下腹痛（继发性痛经进行性加剧）+月经失调+不孕+性交痛（触痛性结节，可初步诊断内异症），腹腔镜检查是诊断内膜异位症的最佳方法。中医辨证论治要求掌握。

子宫腺肌病

主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加剧的痛经。

第二十二单元子宫脱垂是重点病，考2分左右

。子宫脱垂分娩损伤最主要的病因，病机为冲任不固，带脉失约，提摄无力。临床表现及分度是绝对重点。中医辨证论治以益气升提，补肾固脱为主，三个证型需要掌握。

第二十三单元不孕症考2分

，注意疾病的定义，西医治疗和辨证论治是重点。内分泌性不孕需促排卵治疗：氯米芬（CC）为首选促排卵药，中医的辨证论治一定要掌握，必考点。

第二十四单元计划生育可能考1分

，注意宫内节育器的适应症和并发症，节育措施常见不良反应的中医药治疗也要掌握，注意输卵管绝育术并发症出：血或血肿、感染、脏器损伤、输卵管再通。

很多考友觉得整个中西医结合妇产科学章节多，内容分散，中西医分裂，学起来很难，把握不住重点，背不住中医方子。其实本文列举的基本包括所有的考点，出题都在里面挖。

大家在复习妇产科学的时候，

要先拿主，后拿次

中医选方

的背诵更加，

要记临床多发病重点病，中医治疗又有特色的疾病

（如不孕），选方会考的多，其他的选方基本不涉及，

西医这块，主要是掌握各类疾病的临床表现和特殊的检查治疗等。

后续7门尽请关注！

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2019中西医执业重点解析回顾······

01中基考点预测解析

02中诊考点预测解析

03中药考点预测解析

04方剂考点预测解析

05内科考点预测解析

06外科考点预测解析

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