小玲这阵子月经来时肚子格外疼痛，有时候甚至痛到腰都挺不直，只好赶紧就医。医师给她详细检查后告诉她，她两边的卵巢都长了巧克力囊肿，而且不只一颗，而且，囊肿有沾粘连到输卵管的情况。

原来打算怀第二胎的小玲听完医师的话，非常担心自己无法再怀孕了。

医师告诉她，虽然她确实会不容易怀孕，不过还是有机会怀孕，建议她持续追踪观察，如果囊肿持续变大，再考虑手术治疗。

巧克力囊肿是常见的妇科疾病，它是因为子宫内膜腺体长到卵巢上，形成好像肿瘤状的组织。

每月月经来时，巧克力囊肿内的子宫内膜也会剥落出血，但经血流不出来，就只能积在囊肿里面，久而久之，就会形成里面有深褐色、浓稠状的物质的一割囊肿，所以又称为巧克力囊肿。

巧克力囊肿常见的型态，有一边卵巢长了好几颗，或是两边卵巢都有好几颗等。

如果巧克力囊肿只有一边一颗，通常比较好处理。

腹腔镜手术中所见到的巧克力囊肿。

巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种。

子宫内膜腺体没有好好待在子宫内，长到別的地方，就叫子宫内膜异位。

该病发生的机理是因子宫内膜跟着月经逆流到肚子里，掉到体内其他地方而种植生长，就成异位的子宫内膜。

长在卵巢上的子宫内膜会形成巧克力囊肿。如果子宫内膜长到子宫肌肉层里面，就叫子宫腺肌症。

巧克力囊肿的B超下样子。

子宫内膜之所以会长到肌肉层里，有时候是因为子宫开过刀，但也有病人没生过小孩没开过刀，还是出现子宫腺肌症，所以真正原因仍不清楚。

女性罹患此病后，会导致子宫肌肉层愈来愈厚，有点纤维化没什么弹性，而且月经来的时候会肚子痛，因为经血在肌肉层里出不来，俗称痛经。

子宫内膜异位症以巧克力囊肿和子宫腺肌症这两种情形最为常见，有些病人可能同时有巧克力囊肿和子宫腺肌症，医师对这种病人处理起来更为棘手。

也有一种情况是子宫内膜长到子宫后面，一处名为“道格拉斯窝”的地方，就是在子宫和直肠之间的一个空隙处，会在那边长起来，子宫内膜甚至还会粘到直肠，这时候，病人除了会痛经外，月经来时解大便也会疼痛不堪。

子宫内膜异位症，痛经是主要症状。

子宫内膜异位症发生率约

10%

，真正病因不明，有家族倾向，也容易导致不孕。

统计不孕症者中有此问题者，约占

20%

有痛经困扰的女性中，则有约

成是因子宫内膜异位症在作祟。

没有长在子宫里的子宫内膜因为长的位置不同，症状也不太一样，但它们共同的症状都是会痛经。

如果子宫内膜长在卵巢，主要症状就是痛经，严重时甚至疼痛会辐射到腰和大腿。

如果子宫内膜长在子宫肌层，也就是子宫腺肌症，还会合并月经量多、经期长，严重的时候甚至会表现为贫血。

子宫腺肌症

引起的那种疼痛，有时月经没来前就开始痛，月经后也痛，一个月痛的时间可达三周。

大部分女性都是因为有痛经困扰，做了进一步检查才发现有巧克力囊肿。也有人平时没症状，是接受健康体检时才发现，这种情形通常是卵巢只有一颗囊肿，不大，也没破掉。

巧克力治疗方式需考量病人年纪。

巧克力囊肿治疗与否以及采取哪种治疗方式？有很多考量因素。

首先要看病灶严重程度及症状是否严重到影响生活。

例如巧克力囊肿长在卵巢，比较大颗、囊肿直径5里面以上且持续长大中，因为囊肿很容易破掉，对这种情况，最好及早进行手术治疗。

如果囊肿还很小颗，就不需要手术，只需要持续追踪即可。

另外，还要考量病人的年纪及是否生过小孩。

如果病人年纪在

岁以上，快要停经了，又只有单边有囊肿，治疗上，可以切除单边的卵巢。另一边卵巢仍可维持正常功能，不用额外补充女性性激素。

我们不建议只切嚢肿是因为只拿掉囊肿，日后巧克力囊肿也可能复发。

但是，如果病人才

几岁，医师会尽量保留两边的卵巢功能，所以通常只切囊肿，除非反复复发，病人受不了，医师才会把囊肿连卵巢一并切除。

如果是子宫腺肌症，想要彻底治疗只能整个子宫切除，因为这是整个子宫的弥漫性变化。

如果患了子宫腺肌症的病人年轻、还想保留子宫，就不建议开刀，可以采取针对症状治疗。例如装置有高浓度黄体素的子宫内避孕器（密蕊娜）来控制症状，也可使用避孕药来调节女性性激素、黄体素，让内膜萎缩。

药物多半用来减少巧克力囊肿复发机率。

目前并没有很理想的药物可以控制巧克力囊肿，有一种药物Danazol，它是一种男性荷尔蒙，可让巧克力囊肿缩小，但副作用较大。用药后，病人会变胖、声音变粗、长痘痘等，所以不得已才会开此药，例如针对已经开刀很多次还是复发，暂时不能再开刀的病冷等。这种药物，停药后巧克力囊肿仍会再变大。

此外，巧克力囊肿一旦切除，复发率仍有2至3成，所以，吃药也会用在开完刀后预防复发上，通常会吃半年。

另一种预防开刀后复发的药物为抑制脑下垂体激素（俗称停经针），注射以后月经暂时会不来，但一旦停药，月经又会开始，所以是用于预防复发，而非治疗，因为若已经有巧克力囊肿，月经开始后连带巧克力囊肿也会开始长，所以，无法靠此药治疗巧克力囊肿。

巧克力囊肿有演变为卵巢癌可能。

值得注意的是，巧克力囊肿虽是良性肿瘤，但约有

的机率会变成恶性肿瘤，因巧克力囊肿是子宫内膜腺体组织所形成的，子宫内膜会变癌症跟雌激素有关，雌激素刺激太多，就容易有子宫内膜癌，所以在停经前，巧克力囊肿有

的机率可能变成卵巢癌。

停经后的巧克力囊肿变癌的机率较低。

如果有人患有巧克力囊肿，建议要每半年要做一次阴道超音波定期追踪，一旦怀疑可能有癌症变化，就可早期发现早期治疗，治愈率也较高。

有子宫内膜异位症，容易不孕吗？

确实如此。

有巧克力囊肿者不易怀孕的原因有二：

一是巧克力囊肿会造成沾粘，一旦囊肿破掉，经血流出，刺激腹膜，会把输卵管整个包住，堵住了输卵管，造成卵巢释放的卵子进不了输卵管，因此卵子遇不到精子，会造成不孕。

二是巧克力囊肿本身有炎症反应，会干扰卵子受精。

如果病人输卵管是通的，但有直径4厘米

以上的巧克力囊肿，合并不孕，医师可以用手术把囊肿拿掉，就可增加病人怀孕机会。

手术后如果病人仍不孕，就表示病人有其他因素导致不孕，就要寻求不孕症专科医师的帮助。

病人如果患了子宫腺肌症，受精卵较不易着床，也较容易流产，怀孕就会比较困难。

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