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有深度有温度的内分泌科普

本期要点

胎儿期是生长发育的关键时期

饥荒人群研究引发的思考

“成人疾病的胎儿起源学说”的建立

孕妈妈如何均衡膳食？

合理的饮食是人类健康的基石。早在上世纪四十年代，美国营养学家VictorLindlahr提出“人如其食（Youarewhatyoueat）”的概念。孕期饮食就更为重要了，不仅是孕妈妈健康的保障，还关乎腹中胎儿的生长、发育，甚至一生的健康。然而，面对“孕期如何吃才健康”这个话题，许多人都感到很困惑。一方面在中国传统观念中，怀孕了就应该“大补特补”；而另一方面，有些孕妈妈即使身怀六甲却依然为了保持苗条的身材而节食。那么，孕期饮食是如何影响下一代的？孕期如何合理安排饮食，才能孕育出健康的孩子？让我们一起了解孕期饮食的奥秘。

美国营养学家VictorLindlahr提出

“人如其食（Youarewhatyoueat!）”

（图片来源：phrases.org.uk）

胎儿期是生长发育的关键时期

在生命的萌芽阶段，胎儿很容易受到环境的影响。在这一时期，任何一个微小的变化都可能引发“蝴蝶效应”。世界卫生组织（WHO）将“生命早期1000天”定义为人类生长发育的“机遇窗口期”。胎儿期正是“生命早期1000天”的第一个关键期。科学研究表明，胎儿期的营养状况与孩子长大成人后患慢性疾病的风险显著相关。均衡的孕期膳食显著降低下一代肥胖、糖尿病、高血压和冠心病等慢性疾病的发病风险。因此，国民营养计划（2017-2030年）将“生命早期1000天营养健康行动”作为提高全民健康水平的首要任务。

“生命早期1000天”是一生健康的关键

（图片来源：astartemedical.com）

饥荒人群研究引发的思考

1991年，英国剑桥大学Hales和Barker教授对1920-1930年间在英国Hertfordshire郡出生的儿童进行了随访。结果发现低出生体重儿在花甲之年血糖异常的比例是正常出生体重儿的两倍。基于此项研究结果，科学家们猜想：胎儿期营养不良可能增加老年期代谢疾病的发病风险。另一项研究发现，二战时期经历大饥荒的孕妈妈所生的孩子在50岁时发生糖尿病的几率明显高于其他人群。无独有偶，我国的数据也显示出与国外的研究相似的结果，三年自然灾害期间出生的婴儿在成年期出现糖尿病、心血管疾病的比例增加，这一影响甚至波及第三代。孕期不良营养的影响可以通过跨代遗传影响孩子的健康。

“成人疾病的胎儿起源学说”的建立

在上述人群研究的基础上，英国Barker教授提出了“健康与疾病的发育起源（DevelopmentalOriginsofHealthandDisease，DOHaD）”学说。该学说认为，除了先天的基因遗传和成年期的生活方式之外，生命早期（包括胎儿期和婴幼儿期）的环境因素,尤其是营养状态会影响慢性疾病的发生。DOHaD学说强调了孕期营养对于子代甚至孙代健康的影响。这对孕期营养与健康有很重要的指导意义。孕期饮食不均衡，包括营养不足及营养过剩，显著增加后代发生代谢异常的风险。因此，孕期过度饮食和过分节食都是不可取的。孕妈妈应保证膳食均衡，才能保障胎儿正常的生长发育。

“成人疾病的胎儿起源”学说

（图片来源：bioscientifica）

孕妈妈如何均衡膳食？

我们已经知道了孕期饮食对孩子的健康影响巨大，那么孕妈妈如何吃出健康呢？根据2016年公布的《孕期妇女膳食指南》，孕期应当合理饮食，荤素均衡，从而保证孕妇和胎儿的健康。

4.1孕早期维持孕前平衡膳食即可

孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量与孕前差异不大，因此孕妈妈在这段时期维持孕前的平衡膳食。做到食物种类多样化，主食以谷类为主，保持健康的体重。建议多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐、少油、少糖、禁烟酒。

备孕及孕早期妇女平衡膳食宝塔

（图片来源：中国营养学会膳食指南）

4.2早孕反应严重者，在保证摄入必要量碳水化合物的情况下少食多餐

孕吐明显或胃口不好的孕妈妈，可采用少吃多餐的方法调整饮食。但值得注意的是，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生严重的不良影响。因此，孕期每天至少摄取130克碳水化合物，优先选择低升糖指数的食物和易消化的粮谷类食品。

4.3孕中晚期增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入

从孕中期开始，为满足宝宝生长速度加快对优质蛋白质、维生素、钙、铁等营养素和能量的需求，建议奶及奶制品摄入量从孕早期的每天300克增加到孕中期的每天500克。孕中期每天增加动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）50克；孕晚期每天再增加75克左右。同时建议每周食用2～3次深海鱼类（如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等）。深海鱼中富含的n-3长链多不饱和脂肪酸对胎儿大脑和视网膜发育有重要作用。

4.4补充叶酸和富含铁的食物

很多孕妈妈都知道孕期应补充叶酸和铁，但问及原因和剂量却有些糊涂。叶酸可预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成。铁主要参与血红蛋白的形成而促进造血。孕期叶酸和铁的需要量增加了1倍，因此整个孕期的叶酸摄入应达到每天0.6毫克膳食叶酸当量(DFE)。但由于天然食物中的叶酸在加工过程中易分解，因此，建议孕妈妈多多摄入富含叶酸的食物，如动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类等。此外，还建议每天口服叶酸补充剂0.4毫克DFE。孕中晚期铁的推荐每日摄入量为24～29毫克。建议孕妈妈在孕中期以后适当增加红肉、动物内脏等含铁丰富的食物的摄入。

孕中晚期妇女平衡膳食宝塔

（图片来源：中国营养学会膳食指南）

4.5适量食用含碘盐

碘是合成甲状腺素的原料，也是人体必需的微量元素，孕妈妈除每日食用碘盐外，建议每周摄入1～2次富含碘的海产品（如海带、紫菜等）。

4.6适当运动，保持孕期增重

为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，孕期体重增长应维持在适宜的范围内。建议孕妇根据自身情况，每天进行适度身体活动，如快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、家务劳动等。

孕妇健康关乎全民健康。孕妈妈合理、优质、多样的饮食，不仅是自身健康的保障，也对下一代具有深远、积极的作用。关注孕期营养，孕育健康下一代！

参考文献

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2.Ravelli,A.C.,etal.,Glucosetoleranceinadultsafterprenatalexposuretofamine.Lancet,1998.351(9097):p.173-7.

3.Li,J.,etal.,Prenatalexposuretofamineandthedevelopmentofhyperglycemiaandtype2diabetesinadulthoodacrossconsecutivegenerations:apopulation-basedcohortstudyoffamiliesinSuihua,China.AmJClinNutr,2017.105(1):p.221-227.

4.Shi,Z.,etal.,Earlylifeexposureto1959-1961Chinesefamineexacerbatesassociationbetweendiabetesandcardiovasculardisease.JDiabetes,2020.12(2):p.134-141.

5.ElHajj,N.,etal.,Epigeneticsandlife-longconsequencesofanadversenutritionalanddiabeticintrauterineenvironment.Reproduction,2014.148(6):p.R111-20.

6.Xiao,X.,etal.,EvidenceofarelationshipbetweeninfantbirthweightandlaterdiabetesandimpairedglucoseregulationinaChinesepopulation.DiabetesCare,2008.31(3):p.483-7.

7.中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组,孕期妇女膳食指南.中华围产医学杂志,2016.19(9):p.941-648.

作者介绍

李舜华

北京协和医院内分泌科2020级博士研究生

作者介绍

周丽媛

北京协和医院内分泌科2016级博士研究生

指导老师

副教授，医学博士，北京协和医院内分泌科副研究员、硕士生导师

第八十二期

总第119期

审阅：李玉秀李梅

编辑：何芳张茜

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