邯郸市第二医院产一科主任主任医师高丽杰

中国是糖尿病第一大国，发病率为9.7%，已明显超过世界平均水平。妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠，另一种为妊娠期糖尿病（简称GDM）。糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病，我国GDM发生率1—5%，今年有明显增高趋势。通常情况下母亲的妊娠期糖尿病在分娩后会自然消失。孕期通过合理的治疗，使母亲保持在正常范围，可明显减少糖尿病对母儿的不良影响。但如果未及时发现，没有得到合理的治疗，将会造成母儿的严重危害，同时母亲和子代未来患糖尿病的风险远远高于正常人，并且糖尿病发病年龄提前必须引起重视。

一、妊娠期糖尿病对母儿有多大影响

妊娠期糖尿病对母儿的影响及程度取决于病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近远期并发症较高。

对母亲的影响：

（1）如合并妊娠期高血压，病情较难控制，对母儿不利。

（2）容易造成感染。如俗称的霉菌性阴道炎、乳腺炎、产褥感染等等。

（3）易合并羊水过多，引起母儿不良结局如早产等。

（4）巨大儿发生率高，从而造成难产、产道损伤、剖宫产率上升，还容易发生产后大出血。

（5）如母亲合并酮症酸中毒会危及母亲生命。

对胎儿的影响：

（1）易发生流产和早产。可以导致胚胎发育异常甚至胎停育而流产。如合并羊水过多易发生早产。

（2）易发生畸形，是正常孕妇的7—10倍。常见先心病和脑发育异常。

（3）巨大儿发生率高达25—40%。

（4）糖尿病病情特别严重时会引起胎儿生长受限。

出生后对新生儿的影响：

（1）容易发生呼吸窘迫综合征，即生后不哭。

（2）易发生新生儿低血糖，危害脑细胞。

（3）易出现黄疸。

（4）低钙、低镁发生抽搐。

童年或成年后的影响

如果生一个巨大儿，她/他童年期和成年期肥胖和Ⅱ型糖尿病的风险很高。

二、如何及早发现妊娠期糖尿病

所有孕妇一知道怀孕就要到医院做孕期保健并建卡。医生会给你做全面检查，如这时血糖>=7.1nmol/L，提示孕前就有糖尿病了，医生会建议你血糖控制正常后再怀孕，否则极易发生胚胎发育异常、胎停育流产、畸形甚至胎死宫内。如果检查正常，也不是就完全安全了，要等到怀孕24—28周时去抽血筛查糖尿病，因为有病你是感觉不到的。

具体方法：抽血前1日晚餐后进食至少8小时（最迟不超过上午9时），抽血前3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。正常值分别为5.1nmol/L、10.0nmol/L、8.5nmol/L，任一项达到或高于上述值即可诊断妊娠期糖尿病，注意！这是孕妇的诊断标准值，这比非孕妇的值要低得多。

三、哪些人是危险人群

1、父母、兄弟姐妹患有糖尿病

2、肥胖

3、年龄大于30岁

4、以前怀孕得过妊娠期糖尿病

5、生过巨大儿

6、反复流产，不明原因死胎死产

7、通过试管婴儿怀孕的

四、妊娠期糖尿病能预防吗

能。在孕早期合理饮食，保持理想体重就可以减少妊娠期糖尿病的风险。切记：孕早期千万不要过度补充营养、吃得过多同时还不活动！

五、发现糖尿病后如何治疗

治疗糖尿病有五个环节，也称五驾马车，妊娠期糖尿病也是如此：

1、健康教育了解糖尿病常识，知道糖尿病对母儿的影响，才能使自己成为治疗的主体，要消除紧张情绪，只要合理治疗，定期产检，将整个孕期血糖控制在正常水平，一定会有一个满意的妊娠结局。

2、医学营养治疗（是基础）

3、适当运动（非常重要）

4、胰岛素治疗（经过饮食调节后血糖仍居高不下时需要）

5、自我监测血糖（十分必要）

自我血糖监测

1、测血糖作好记录孕妇要自备一个微量血糖仪，在家里监测血糖水平，并做好记录，为医生提供重要的资料，有利于医生做出合理的治疗方案。

2、什么时间测血糖根据医生的建议决定每天测血糖的时间，至少每天测4次血糖：早晨空腹、三餐后2小时血糖。

如果血糖很高或在应用胰岛素治疗期间，还可能需要测夜间血糖，必要时加测三餐前血糖即：三餐前、三餐后2小时及夜间共7次血糖。

医学营养治疗

营养治疗是妊娠期糖尿病治疗中最重要的方法，绝大多数患者通过合理的饮食调节，血糖控制在正常范围。妊娠期糖尿病的医学营养治疗包括：控制碳水化合物的摄入，减少脂肪摄入，增加纤维素的摄入，适当补充维生素，这样做既能保证为宝宝生长发育提供必要的营养，也能控制孕期血糖和体重增长在合理范围之内。具体原则如下：

控制总能量，建立合理的饮食结构；均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例；少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖；高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘；

饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入；合理控制孕妇、胎儿体重增长。每日总能量1800—2200kcal，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例分别为50—60%、15—20%、25—30%。

1、碳水化合物

碳水化合物是妊娠期糖尿病孕妇饮食最重要的部分

推荐摄入占总能量的50—60%，每日碳水化合物不低于175g，以保证胎儿大脑获得足够的血糖供给，以及避免发生酮症。应尽量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖生成指数食物。同时碳水化合物摄入又不能过多，因为碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略。

含有碳水化合物的食物主要包括：谷类：含碳水化合物为主的食物主要提供能量。以五谷、根茎及豆类为主要来源，除米、面外，宜多吃玉米面、荞麦面、燕麦片、小米等粗杂粮，以延缓血糖升高。

蔬菜：绿叶蔬菜饮能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调节孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，顾客不限量进食。

水果类：主要提供矿物质、维生素及膳食纤维。草莓、菠萝、柚子和猕猴桃等因可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，应优先适量选用。而香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高，故不宜多吃。

膳食纤维是碳水化合物中的一类非淀粉性多糖。膳食纤维有控制餐后血糖上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低胆固醇的作用。推荐每人每日摄入25—30g膳食纤维。全谷类食物、麦麸、干的蔬菜、坚果是不可溶性膳食纤维的良好来源，可溶性膳食纤维富含于燕麦、大麦、水果等食物中。

2、蛋白质

妊娠时期孕妇蛋白质的摄入量一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。孕期应适当增加蛋白质的摄入。

推荐饮食蛋白质占总能量的15—20%，其中动物性蛋白质至少占1/3。

富含蛋白质的食物有：肉类包括禽、畜和鱼肉，蛋类，奶类以及豆类，特别是大豆等。

3、脂肪

推荐膳食脂肪量占总能量为25—30%，脂肪的类型和食物来源如下：

单不饱和脂肪酸，食物来源：橄榄油、茶籽油、花生油；腰果、杏仁、花生等坚果。

多不饱和脂肪酸，食物来源：玉米油、大豆油、红花油、棉籽油、鱼油、鱼等。

饱和脂肪酸，食物来源：全脂牛奶、黄油、巧克力、干酪、冰激凌、红肉、椰奶、椰子油等。

反式脂肪酸，食物来源：大部分人造黄油、植物油制的起酥油、炸土豆片、快餐炸品、烘烤食品等。

上述脂肪按顺序越往下越对身体有害。

4、维生素和矿物质

（1）维生素D

妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶或更为简单的方法是每天在阳光下散步。

（2）叶酸

妊娠时需要量比平时增加2倍，因此吃一些含叶酸较多而对血糖影响较小的食物：绿叶青菜（如菠菜、甘蓝等）、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。

（3）B族维生素和维生素C

需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，不必要特别供应。

（4）铁

需比非妊娠妇女多吃一些含铁高的食物，如动物肝脏。因为铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要补充更多的铁，而胎儿也要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能及时得到足够的铁补充时，能维持自身的造血需要。

（5）钙

孕中晚期每天应能保证1200mg钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要，牛奶是钙的主要来源。

制定膳食计划

医生会根据每位患者制定个体化的膳食方案，包括每日总能量的分布，每餐的食物和量。需注意的是一定要强调睡前加餐，可有效预防夜间低血糖的发生。

规律适量运动

适当运动是配合饮食调节治疗Ⅱ型糖尿病和妊娠期糖尿病孕妇的另一种措施，运动可以增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常，运动还可以利用碳水化合物使血糖下降，所以运动疗法对于大多数患者是一种安全、有效的方法，并在某种程度上可以取代部分胰岛素治疗。

具体做哪些运动、运动的频次、运动的时间和距离，需要在医生指导下进行。目前推荐最安全、有效的方法是步行，一般持续时间为20—60分钟，每周至少3—4次。要知道运动2—4周才会对降低血糖有效。

胰岛素治疗

如果经过以上饮食调节和运动疗法后1周左右，血糖还是居高不下，就需要药物治疗了，目前孕期最安全、有效的药物就是胰岛素了。具体的剂量、用法、频次一定要在医生指导下应用。

总之，妊娠期糖尿病只要做系统规律的孕期保健，就能及早发现、及早控制，母儿就能得到一个良好的结局，否则就随时可能发生流产、畸形、死胎等不良妊娠结局。奉劝广大孕妇为了您的健康和宝宝的聪明健康，一定要到正规医院做规律产检。

高丽杰，市第二医院产一科主任，主任医师。任中国医师协会全国“孕期营养课堂”讲师，邯郸市医学会理事，邯郸市医学会围产医学会常委。从事妇产科临床工作20余年，在妇科、产科各种疑难病的诊断、治疗及各种急危重的抢救中积累了丰富的临床经验，尤其擅长处理各种难产、产科急危重症的抢救工作。多年来以精湛的技术、人性化的服务成功抢救、治疗了大量的急危重症患者，赢得了广大患者及家属的赞誉。同时在业务上精益求精，努力学习，不断总结，推进技术提升，创新产科业务，借鉴国内外先进技术和经验，大力推进人性化服务理念，于2009年领导创建了全国领先的市二院产科“温馨产房”品牌，率先在全国提出了“降低剖宫产，提倡自然分娩”的人性化服务理念，深受广大孕产妇的好评及上级领导嘉奖，并在邯山区各医院推广我院经验。获市科技成果奖两项，国家级刊物上发表论文数十篇，并参与《实用临床妇科病手册》的编著工作。

陈玉莹，主治医师，大学本科学历，2004年毕业于内蒙古科技大学包头医学院临床医学系，2005年进入邯郸市第二医院产科工作，2011年曾于北京大学第一医院妇产儿童医院进修一年。参加工作10余年来，积累了较丰富的临床和技术工作经验，有正确诊治产科常见病、多发病的能力，能尽快解决本专业的疑难杂症问题，能熟练处理急诊及危重病的抢救工作，擅长综合产科高危妊娠，对妊娠合并症如产前子痫、高危孕产妇的诊治、抢救、异常产程的防治处理均有丰富的临床经验。多次参加国内学术交流活动及培训，并获得河北省新生儿窒息复苏技术证书。

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