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产二科吕丽

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今年11月14日是第十三个“联合国糖尿病日”，今年的宣传主题是“防控糖尿病，保护你的家庭”。

2019年“联合国糖尿病日”以家庭和个人健康为中心，以健康生活方式和定期检测为重点，提倡知晓个人及家庭成员血糖水平，呼吁全社会共同行动，防控糖尿病

近年来，妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势。

而妊娠期糖尿病孕妇及其所生婴儿将来发展为糖尿病的几率大大增高，是糖尿病高危人群之一。

妊娠前和妊娠后无糖尿病，而妊娠期间发生糖尿病，称妊娠期糖尿病

孕24-28周的孕妇均应做糖耐量检查。

检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定孕妇服糖前及服糖后1小时、2小时的血糖水平。

3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病原因有：

1、妊娠原因

：妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素物质增加，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加，导致妊娠期间血糖异常；

2、年龄原因

：高龄孕妇增多，因此妊娠期糖尿病发病率增高，年轻产妇患妊娠期糖尿病概率较低；

3、饮食结构原因

：喜食甜食与米饭或体质肥胖者，较易患妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的危害可分为对孕妇和对胎儿两个方面。

对孕妇的危害包括：

1、高血压

：糖尿病孕妇发生妊娠高血压综合征的发生率，较正常孕妇要增加4倍，而且会出现高血压相关的疾病，高血压和高血糖叠加在一起，对母体和胎儿会更加的危险；

2、羊水过多

：患妊娠期糖尿病的孕妇，羊水过多的发生几率也会明显升高；

3、感染

：糖尿病孕妇因为血糖升高比较容易发生泌尿系感染，而且怀孕期间因为用药受到限制，所以治疗比较麻烦；

4、血糖升高容易造成产程延长、产道损伤、产后出血

，孕产妇分娩后死亡率明显增加；

5、女性更容易得糖尿病

，大多数妊娠期的糖尿病在分娩之后血糖都会恢复正常，但是因为妊娠期糖尿病，会影响到妊娠糖代谢的生理变化，有遗传倾向的女性更容易发生糖耐量的异常，将来会出现血糖异常，甚至糖尿病。

对胎儿的影响主要有：

1、先天性畸形

：糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率较一般孕妇要高2-3倍，尤其是以心血管畸形多见，比如室间隔缺损；

2、胎儿生长发育异常

：一方面是巨大儿发生率的增加，另一方面因为血糖升高导致宫内生长迟缓，胎儿发育太大或者太小，对胎儿产生不利影响；

3、死产、死胎率明显增加

，受孕36周后伴有重度宫内缺氧或先兆子痫、酮症酸中毒者，更容易发生死胎，而且还会造成新生儿的患病率、死亡率增加；

4、对胎儿的远期影响

：比如妊娠期糖尿病孕妇娩出的胎儿在儿童期会出现肥胖，2型糖尿病发生率明显增加，且之后其智力、精神、行为的发育都会受影响。

所以妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害都是非常多的，大家一定要引起重视，做好妊娠期糖尿病的筛查以及妊娠期糖尿病血糖的管理，避免给母体和胎儿带来不利的母婴结局。

妊娠期糖尿病的食谱

首先要和大家纠正一个概念，糖尿病并不存在绝对什么东西能吃、什么东西不能吃，或者多吃什么好，也不是每天要按多少蔬菜、多少水果的固定数值饮食，这在现实生活中是很难做到的。其实在血糖控制比较理想的状态下，只要做到均衡的搭配饮食即可。均衡搭配饮食的食谱是根据一个概念制定的，这个概念就是升糖指数。

升糖指数包括两个方面

，一是食物消化以后能产生血糖的多少，产生的越多，升糖指数越高，产生越少，升糖指数越低，这一点不难理解。另一方面指的是生成血糖的速度，生成血糖的速度越快，升糖指数越高，生成的速度越慢，升糖指数越低，这一点往往被人们忽略。例如同样多的米分别做成米饭和米粥，米粥消化肯定是比米饭要快，所以即使热卡是一样的，但是米粥的升糖指数却比米饭要高。再比如肉类总热量比水果是要高的，但是水果吸收却比肉类快，所以肉类升糖指数不一定比水果高。大家在吃饭的时候，热量高的食物和热量低的食物搭配，吸收快的食物和吸收慢的食物相搭配，才是最健康的方式。例如肉蛋和豆类的蛋白含量高、热量高，每天吃50-100g的蛋白质就可以满足一天的需求，但是它们吸收慢，可以多搭配热量低的蔬菜。馒头、米粥的吸收会很快，可以搭配蛋白含量比较高的豆腐，因为豆腐吸收比前两者慢，这样总热量和吸收速度上就可以达到均衡，减少血糖的波动，即为健康的饮食。但是在这里，我要跟大家提出一点的是米粥，因为它不经过胃肠的蠕动直接到肠道，所以升血糖速度是非常快的，所以给糖友提醒的一个是，如果能够不吃米粥，尽量不吃米粥。综上所述，糖尿病患者的食谱可以概括成热量高的、吸收快的，搭配低热量的、吸收慢的。热量高的、吸收慢的，搭配热量低、吸收快的，即为是健康的妊娠期糖尿病食谱。

对妊娠期糖尿病患者的饮食管理有几个误区：

误区1.饮食管理主要就是饥饿治疗

糖尿病饮食首先是均衡膳食,患者应维持标准体质量,摄入和各自的标准体质量及活动强度相一致的食量,这是保证机体正常生理功能维持的基础,同时也要保证胎儿的正常生长发育。

而过低的热卡摄入可能使自身的物质被消耗,导致体质量下降,引起代谢紊乱。

时间过长,会导致营养失衡,这样不利于糖尿病的控制,反而加重病情,过多的酮体有时比高血糖对母儿的影响更大。

误区2.饮食管理就是多吃肉少吃饭

糖尿病饮食是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例。

肉类食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。

若碳水化合物不按照50%~60%的比例摄入,将可能导致脂肪的过度分解,出现酮症,甚至发生酸中毒。

因此,糖尿病患者的主食量一般不宜少于150~200g。

误区3.饮食管理就是多吃蔬菜少吃肉

糖尿病饮食要求各种营养素之间保持一定的比例。

由于肉食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染。

缺少肉类食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗。

误区4.水果可以不限制或严格限制

水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质。

患者可以选择水果,但必须掌握时机以及数量。

血糖控制平稳时可以选用水果,但应将水果的热量计入每日总热能之内,选用时减去相应热能的碳水化合物量。

吃水果最好在两餐之间做加餐用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生。

水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低,而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。

其他误区：

单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗,饭吃的越少对病情控制越有利；

咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入；

多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常；

饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系；

少吃一顿就不用再吃药；

采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了；

植物油中含有多量的不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油摄入；

膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮；

吃馒头比吃米饭升血糖更高；

不吃糖,但可以多吃些蜂蜜。

以上这些都不利于妊娠期糖尿病患者的血糖控制。

“防控糖尿病，保护你的家庭”，再次提醒所有孕妈妈合理膳食，适当运动，及早进行妊娠期糖尿病筛查，防治妊娠期糖尿病，保护母子健康，保护你的家庭。

文中图片均来自于网络

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