胎盘是母体在妊娠期间由胚胎的羊膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的过渡性器官，是一个临时器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。

胎盘是胎儿与母体营养物质交换的窗口，若发生异常，对母儿危害很大。正常胎盘多呈椭圆形或圆形，而脐带通常附着于胎盘中央和侧方。胎盘发育异常包括胎盘形状异常及胎盘植入异常。

胎盘形状异常的种类

正常胎盘为盘状,多呈卵圆形或圆形。胎盘形状异常的种类繁多,其中有些并无特殊临床意义,且属罕见。以下是较为常见的胎盘形状异常：

（1）带状胎盘

胎盘围绕孕卵形成一个环状,宫底及宫颈两极均为胎膜者称为带状胎盘或环状胎盘。

（2）膜状胎盘或弥漫性胎盘

系异常伸展的胎盘，直径可达35cm，而厚度却仅0.5cm。由胎盘面积大，种植处往往达子宫下段而变成前置胎盘。

（3）轮状胎盘

当脐带从胎盘的边缘附近进入绒毛膜和羊膜时，可形成轮状胎盘，较易合并胎盘早剥、早产、宫内发育受限及围产期死亡。

（4）巨胎盘

前壁胎盘厚度＞3.3cm或后壁胎盘厚度＞4.0cm时，称之为巨胎盘。胎盘增厚可见于母体病毒感染以及糖尿病、巨大儿、、胎儿水肿等。巨胎盘极易并发胎盘发育不全。形似凝胶样的厚胎盘可随着母体腹腔压力而轻微颤抖，其并发胎儿宫内发育受限的的风险可达60%～75%。若产前超声发现胎盘增厚时，应详细检查胎儿。

（5）副胎盘和假叶胎盘

副胎盘中一个或数个母体叶与主要的胎盘分开，并由中等大小的绒毛膜血管，经副叶和主要胎盘间的胎膜,接受其胎儿的血循环。若副叶和主胎盘之间无血管相连,则称为假叶胎盘。

（6）多叶胎盘

系一个胎盘分成两叶、三叶或更多，但有一共同的部分互相连在一起。

脐带附着异常

脐带附着异常主要包括球拍状胎盘及帆状胎盘。

球拍状胎盘

正常情况下脐带附着于胎盘胎儿面，位于胎盘的边缘和中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘，看起来就像网球拍，被称为球拍状胎盘。

帆状胎盘

脐带附着异常情况除了球拍状胎盘，还有个更麻烦的——帆状胎盘。聪明的你一看名字就猜到胎盘形状了吧？，既然球拍状胎盘像球拍，那帆状胎盘肯定像船帆了。

帆状胎盘的与众不同之处在于：脐带不是附着于胎盘的中心或者偏中心位置，而是胎盘之外的胎膜上。脐带的血管由原本被包裹的状态分散成数条分支，呈扇形往外延伸，最终与胎盘的边缘部位相连。这些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和绒毛膜之间，形成一种膜状结构，好像帆船的帆布，所以叫做帆状胎盘。

帆状胎盘中还有一中特殊情况：血管前置（vasaprevia）是指在胎膜中爬行的血管接近或跨越子宫颈口而位于胎先露之前。帆状胎盘虽然是一种少见的脐带附着异常，但当它合并血管前置时易引起严重的并发症，最终导致围产儿的不良结局，甚至危及胎儿生命。

无论是球拍状胎盘还是帆状胎盘，一经确诊，都应加强对胎儿的监测。如果比较幸运，脐带血管位于胎先露的上方，那么一般不会对胎儿有明显影响。若未发现明显的胎儿缺氧征象或母体并发症，可等到胎儿37周以上再择期进行剖宫产术。万一出现胎心监护异常或胎儿窘迫，要及时进行剖宫产终止妊娠。

胎盘低置和前置胎盘

怀孕以后会做很多次的超声检查，经常会看到超声报告上写着：胎盘覆盖宫颈内口，或者是胎盘位置低。

在中孕期，也就是20周前后做超声检查的时候，有不少人的报告上写着胎盘覆盖宫颈内口或者是胎盘位置低，中孕期胎盘位置低的概率大约为8-10%。关于胎盘位置低，大家通常会有两个担心：

首先是发生阴道流血、流产和早产的风险会增加；虽然在早孕期胎盘位置低的概率挺高的，但是真正是因为宫缩引起胎盘剥离导致出血和流产的案例还是少数，属于小概率事件，不用过度担心。胎盘位置低的孕妇照样可以正常上班，正常运动是完全可以的，也可以练瑜伽，但是要注意避免剧烈、高强度、长时间的运动。如果是胎盘位置低，同时伴有阴道出血，那是需要注意休息，限制运动的。

其次是如果到了足月还是胎盘位置低，可能无法自己生孩子了，需要行剖宫产。

前面提到过，在整个人群中，中孕期胎盘位置低的概率大约为8-10%，这些胎盘位置低的情况绝大多数会在足月的孕周自然消失。也就是说，在孕中期发现胎盘位置低的人，有大约98%的人会在足月超声检查时不再位置低。只要在足月分娩之前，胎盘下缘距离宫颈内口的距离超过25mm（有的标准是20mm）以上，就可以自己顺产，不用担心会发生分娩时的额外出血风险。所以，孕中期发现胎盘位置低很正常，可以正常随访，不用过于担心。

孕28周前孕28周后

胎盘附着异常

胎盘附着异常：包括胎盘粘连、胎盘植入及胎盘穿透。

胎盘粘连是指胎盘绒毛侵入子宫浅肌层，而不是蜕膜层，是产科分娩中最常见的现象之一，在分娩时粘连的胎盘无法剥离，导致子宫收缩不良，已经剥离的胎盘血窦开放出血，是引起产后出血和产褥期感染的主要原因之一，如处理不当可引起产妇失血性休克危及生命，占所有胎盘附着异常的75%。

胎盘植入指胎盘组织已侵入子宫肌壁，但并未突破浆膜层。穿透指不仅侵入肌壁，且已突破至浆膜层之外，可导致子宫的毗邻器官如膀胱、肠管及腹壁受累。超声是本病的主要显像方法，在临床高度怀疑本病而超声检查为阴性或不确定时，可使用核磁共振。患者常无明显的临床表现，部分患者可有反复、无痛性阴道流血。大部分是在分娩之后胎盘不能自行剥离时发现。

胎盘血池

也称胎盘静脉池，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近圆形暗区，可见细密光点从侧壁流入暗区内，若范围大，将影响绒毛血流的交换。大部分胎盘血池，是不会对胎儿及母体，产生不良影响的，但有些则容易引起胎盘早剥。如果超声提示有胎盘血池，患者应尽量，避免劳累，禁止性生活，定期产检。若果出血流血、腹痛，应尽快就医。

来源：济南第二妇幼保健院

推荐阅读

：各种专科护理微信群，赶紧加入

：欢迎护士相关的原创稿件投稿

e课：

邀约护理专家和达人加入

：按护士科室分类的微信公众号

：护理书籍，点击下面“阅读原文

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。