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最近发烧的宝宝好多。

猛虎出山了，神兽归笼了，大家一浪，然后

组团发烧。

(>﹏<)宝宝一发热，就往医院跑？

这节骨眼上孩子生病了，到底要不要去医院？？？

(>﹏<)疫情杀了个回马枪，去医院害怕交叉感染怎么办？

流感、轮状高发季，不得不去医院的时候，如何避免交叉感染？

明确一点：

宝宝>3个月，精神食欲正常，可先在家护理，必要时口服退烧药降温。但是同时密切观察宝宝的体温、呼吸、一般情况、意识状态等。记录入量出量和热峰数值、热峰间隔。

“发烧38℃可以用退烧药吗？”

这恐怕是家长纠结最多的问题。

传统观念是，孩子发烧38.5℃以上就吃退烧药，如果体温不到38.5℃就“没到火候”还不能吃退烧药。那么发烧38℃怎么办？37.8℃呢？

答案让你意外：

都可以用。

如果发烧引起孩子不舒服（还有你不知道的浑身酸痛和头痛等），37.6℃也可以用退烧药；如果发烧没有引起孩子难受，39℃都可以不用。

用退烧药的目的，是为了缓解发烧引起的孩子不适，而并不只是让体温表上的数字变小。用不用退烧药就看孩子发烧的时候难受不难受。

今晚上一堂算数课：发烧都知道用美林和泰诺林，剂量到底怎么给？

发烧的温度高不高，其实并不能代表情况严重与否。发烧只是说明孩子生病了。严不严重要看孩子这次所患疾病——也就是引起孩子发烧的疾病严不严重。有可能，还同时有两种。

如果最后发现宝宝只是一场普通感冒（上呼吸道感染）而已，没有其他并发、继发，那么孩子发烧再高、烧得再久，也不会怎么样。同样是发烧，如果赶上倒霉是川崎病或者脑膜炎，那确实更麻烦些。

免疫功能正常的宝宝，半岁以后每年可能会得6-8次感冒，一两个月就感冒发烧一回纯属正常。肺炎一年中奖个一两次，也不稀奇。

“那宝宝发烧了，应该怎么办？”

发烧时，

重点是观察病情，判断什么时候应该去医院就诊。

发烧是好事，急得团团转的老母亲才真该降降温、醒醒脑！

小感冒多是病毒感染引起的，有自限性，发烧通常3-4天内自然好转。感冒引起的发烧，无论用或不用退烧药，体温降到正常的时候宝宝气色都比较正常，精神状态也不会很差。

如果宝宝体温正常还是没精神、蔫蔫的，面色苍白或发青，出现呼吸急促费力、喘息，或者血便血尿、卤门眼窝凹陷、小便量明显减少颜色深黄等，都应该尽快到医院就诊。

大道理呢，说多了你们也都不爱听。最近后台纷纷反馈还是真人案例好磕——长篇累牍的“爱上吃饭”，居然好评一片。

好吧，抽点时间分享两个发烧的，因为太长，分上下集发。相信你看完了，一定会对发热、护理、判断、用药等有不少新的收获。

第一位宝宝，上个月刚发热了一次。

五月份这次发烧并没有掀起什么大风大浪，然而……

这还没过一个月，宝宝又发烧了。而且6月这次发烧恰逢转奶，家人难免担心，不由得多想了一些。

不过，我们可以看出，宝妈这时已经有了些经验，会先注意观察宝宝的精神状态。当然，只观察这个还远远不够。

此处插播一个宝妈做的比较好的发烧备忘录：

接着来看这个转奶期间发烧的宝宝情况：

这时候难免会怀疑到转奶，不过我觉得一码归一码，生病就是生病，极少有因为转奶发烧三天却没有其他任何过敏症状的。

感染也看是细菌感染还是病毒感染还是病原体（比如比较常见的支原体）感染还是寄生虫感染。

很多宝妈到这里就松了一口气，好了好了不烧了，烧了五天了，原来“就是感冒”，没事了。但是敌人往往很狡猾很难缠的哟。

我经常说，看诊不是点菜，咱们不要自己张罗查什么，既然去医院，检查就听医生安排。当然医生有时候呵呵哒，自己有个主心骨很重要。

三个要点：

①六岁以下不建议吃中成药，退烧首先美林/泰诺林。

②着凉不会感冒。

③宝宝到这时已经发烧时间比较长了，血常规应该能够找到一些蛛丝马迹，如果医生细心查体的话，也会有所发现。

but并没有，只有柴桂退热，差评。

这个用药就有点乱来了。

首先血常规除了提示病毒感染的可能性之外一切正常。其次金银花预防细菌感染纯属无稽之谈。最后诊断结论不明确，什么叫“可能感染了不严重”？

据其他群友说这家医院是十里八乡出了名儿的开药大王。

检查结果来看，没有任何细菌感染的迹象，但是医生有个奇葩的想法，不吃点药压一压“再弄个细菌感染咋办”？好，嗓子有点红，先按照扁桃体发炎治治吧。

都说扼杀于萌芽状态中，这都还没萌呢……

炎症，也得看是怎么来的炎症。

病毒感染引起的，吃一火车皮抗生素也不对路呀。但是我不是医生不是药师，这话我没法儿当众说。

唯一能给的意见，就是“如果是我，我不吃”。

当时我还在心里暗喜，幸好这个宝宝灌药灌不进去，应该可以躲过不少没用的药……

这里也有几个要点：

①孩子吃好喝好精神好，低烧，家长其实是不需要非常担忧害怕的，但是，人之常情人之常情，理解万岁理解万岁。

②很多低烧甚至恰恰是因为室内温度太高，热的。孩子散热散不掉，体温就有点偏高。

③发烧建议开空调，凉爽舒适为宜。

④都怕开空调开出病来，你看这不开空调也没耽误生病啊……天要下雨娃要生病，非人力所能阻挡的。

到这里，疱疹病毒的嫌疑基本上就是八成了。

其实呢，到了这种程度，如果是我的话，我不会再跑医院了。

因为孩子精神状态良好，体温不高，饮食稍微比平时减少——嘴疼影响的也是难免，家庭护理能保证不脱水、不缺必要的营养，完全可以再给他7-10天的时间自己恢复（他已经熬过了一半的病程了）。除了布洛芬或者对乙酰氨基酚还有补液盐，我也不需要其他的什么了。

至于宝妈怀疑的疱疹咽颊炎，我个人认为并不符合。

上图是疱疹咽颊炎常见的分布。

疱疹性咽峡炎是以急性发热和咽峡部疱疹为特征的疾病。大多由柯萨奇A组病毒引起（埃可病毒、EB病毒、疱疹病毒和支原体也可能引起），夏秋季发病率高。

而这个宝妈描述的症状综合起来有三：

①两腮出现疱疹。（为什么我一个劲儿的问到底哪个位置）

②唇部之前有“溃疡”。

③大牙位置的牙龈红肿，自述牙牙疼，总是咬牙，有出血。

因此，我更考虑

疱疹性龈口炎。在上面的对话中我简单提了一句，这里稍微展开说一下。

疱疹性龈口炎也是一种病毒感染性疾病，与疱疹性咽峡炎不同的是，疱疹性龈口炎的祸根是单纯疱疹病毒1型（HSV-1），而疱疹性咽峡炎的祸根是由肠道病毒。根源不是同一种病毒

疱疹性龈口炎也叫原发性单纯疱疹龈口炎，6岁以下宝宝较多见，尤其是6个月至2岁更多。成人也可发病。

发病四个阶段——

①前驱期：患者（多是家庭成员嘴起燎泡）接触史。可能先有发热、头痛、疲倦、肌肉酸痛、咽喉肿痛等症状，淋巴结肿大。宝宝烦躁易激惹，食欲受影响。

②水疱期：经过1～2天后口腔黏膜出现成簇的针头大小水疱（这位宝妈形容的白尖）和溃疡。

③破溃期：水疱大面积糜烂，并可造成继发感染。

④愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合。

虽然都是嘴里的疱疹，但疱疹性咽颊炎和疱疹性龈口炎的症状也略有不同：

首先，病变的位置不同。疱疹性咽峡炎引起的口腔疱疹主要集中在咽峡部，也就是咽喉附近，而疱疹性龈口炎的疱疹们通常出现在牙龈和腮帮子上，通常表现为牙龈红肿、出血和水疱，口腔黏膜溃疡，有的宝宝会同时出现唇周疱疹。

如下图：

其次，疱疹性龈口炎还可能伴有关节痛、头痛和淋巴结炎重大等症状，讨厌的是，症状持续的时间还更久。

这个宝宝也是我带过的。今年3.26—4.12都在跟疱疹病毒作斗争，中间比较严重的就是3.31—4.8期间，可把我们心疼坏了。

今天案例当中这个转奶遇到发烧的宝宝，其实前面几天也多多少少表现出来一些类似感冒的症状。比如流涕，比如打喷嚏——鼻黏膜也是灾区。

不管怎么说，道路是曲折的，前途是光明的：

疱疹性咽峡炎引起的发烧通常2-4天退烧，咽部疱疹通常3-10日内消退，而疱疹性龈口炎的发烧平均得四五天，更久的烧满一星期。口腔里的疱疹两三周才能好利索，甚至一些大宝宝都会控制不住流口水，因为嘴实在是太疼了。

引起疱疹性咽颊炎的肠道病毒是没有有效抗病毒药物可用的，所以疱疹性咽峡炎只能生扛，而疱疹性龈口炎虽然也能自己恢复，但是有一种口服药——阿昔洛韦是已经证实对缩短病程是有帮助的，起病急、症状重的宝宝可以遵医嘱使用，能稍微好过一点。

显然，这个转奶发烧的宝宝临床表现高度符合疱疹性龈口炎，是没必要使用大环内酯类抗生素治疗的。

吃都吃了，我还能说啥……我也没办法给找来一位能够有耐心去评估和下药的医生，就只能祈祷这娃身体底子够好，能扛得不那么辛苦一点吧。

给他的建议还是这些：

①积极补液，只要孩子能吃、肯吃，给奶、水、补液盐、稀释苹果汁、菜粥、肉粥等，温度要偏凉，鼓励孩子多喝以防止脱水。后面几天可能会越来越痛，然后再触底反弹。如果完全拒绝饮食，也许需要静脉补液几天。

②药物止痛：对乙酰氨基酚和布洛芬不光退烧，也可以有效止痛。不那么痛，才能多吃多喝，早点挺过去。

③黏膜保护：可以在唇部患处涂抹医用白凡士林，口腔内壁可以遵医嘱使用氯己定或者碘甘油。

预防措施：

患病儿童自觉居家隔离；

家长嘴起燎泡不要亲密接触宝宝；

勤洗手；

餐具及时清洗消毒；

带养人给宝宝更尿片、处理粪便后要洗手，做好粪便管理；

不带宝宝到人群聚集、空气流通差的公共场所（新冠也不允许我们浪）；

室内经常通风、勤晒衣被。

本期故事讲完了，希望大家看完之后，对发烧这件事背后的各种小秘密又能get到新的知识点。

下一篇比这个故事更加曲折离奇，敬请期待～～

by竹儿妈妈

20200619于成都

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